天津市生育保險經(jīng)辦-天津市生育保險有關(guān)政策知識問答(編輯修改稿)
2025-03-23 11:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，由定點醫(yī)院與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算； ? 在本市定點醫(yī)院全額墊付住院，或長駐外地參保職工在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院住院，費用先由個人墊付，出院后將住院醫(yī)療費的有效憑證（加蓋醫(yī)院生育保險專用章的住院醫(yī)保專用收據(jù)社保報核聯(lián)、費用明細(xì)、出院小結(jié)。下同）交用人單位，由用人單位向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報結(jié)算。 計劃生育手術(shù)并發(fā)癥就醫(yī) ? 一、門診就醫(yī) ? 生育保險起動初期，已辦理計劃生育手術(shù)并發(fā)癥備案登記、并發(fā)癥鑒定證明符合時效的參保人員，在定點醫(yī)院門診治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥，費用先由個人墊付。全部有效票據(jù)憑證（加蓋醫(yī)院生育保險專用章的門診收據(jù)社保報核聯(lián)、處方底聯(lián)、費用明細(xì)、相關(guān)檢查報告。下同）交用人單位，由用人單位與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。 ? 在與定點醫(yī)院門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實施后，按有關(guān)規(guī)定辦理。 ? 二、住院就醫(yī) ? 已辦理計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院登記的參保人員，在本市生育保險聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院，所發(fā)生的按規(guī)定應(yīng)由生育保險基金支付、符合生育保險規(guī)定的費用，由定點醫(yī)院與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算； ? 在本市定點醫(yī)院全額墊付住院，或長駐外地參保職工，在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院住院，費用先由個人墊付，出院后將住院醫(yī)療費的有效憑證（加蓋醫(yī)院生育保險專用章的住院收據(jù)社保報核聯(lián)、費用明細(xì)、出院小結(jié)。下同）交用人單位，由用人單位與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。 產(chǎn)前檢查費 ? 支付方式：按限額付費方式支付 ? 支付標(biāo)準(zhǔn)： ? 妊娠不滿 12周終止妊娠的限額 100元； ? 妊娠滿 12周至不滿 16周終止妊娠的限額 300元； ? 妊娠滿 16周至不滿 28周終止妊娠的限額 500元； ? 妊娠滿 28周以上終止妊娠或分娩的限額 800元。 ? 實際發(fā)生費用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付；低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實際發(fā)生費用支付。 生育或終止妊娠醫(yī)療費 ? 支付方式：按定額或按項目支付方式支付 ? （一）定額支付：自然分娩 1800元；人工干預(yù)分娩 1900元；剖腹產(chǎn)不伴其他手術(shù) 3600元；剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)或闌尾切除術(shù) 3800元；流產(chǎn) 260元；高危人工流產(chǎn) 600元；引產(chǎn) 1000元。 ? （二）按項目支付： ? 分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費按項目付費，符合生育保險支付范圍規(guī)定的費用 100%支付。 ? 分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥者是指從分娩開始，到本次分娩結(jié)束期間出現(xiàn)下列情況：①子宮破裂；②羊水栓塞；③產(chǎn)后出血大于 500毫升且需輸血急救者；④合并會陰 III度及復(fù)雜裂傷縫合術(shù)的；⑤合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的。 女職工生育津貼按什么標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)??？ ? 女職工生育或終止妊娠按日享受生育津貼（符合計劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外）。生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照本人上年度月平均繳納生育保險費的工資數(shù)額除以 3 。 生育女職工享受生育津貼的天數(shù)如何計算？ ? 妊娠不滿 12周終止妊娠，享受 15天的生育津貼； ? 妊娠滿 12周至不滿 16周終止妊娠的，享受 30天的生育津貼； ? 妊娠滿 16周至不滿 28周終止妊娠的，享受 42天的生育津貼； ? 正常生育或妊娠滿 28周以上終止妊娠的，享受 90天的生育津貼。 哪些情況可以增加女職工領(lǐng)取生育津貼天數(shù)？ ? 女職生
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