【文章內(nèi)容簡介】 企業(yè)按行業(yè)差別費率確定的標(biāo)準，按月繳費，職工個人不用繳費。,二、工傷保險的繳費,?,工傷保險費率,?,三、工傷（職業(yè)傷害）的認定,一個關(guān)系 工傷前提必須存在勞動關(guān)系,工傷認定的 四個關(guān)鍵點,三工因素 工作時間、工作地點、工作原因,無過錯原則 勞動者是否有過錯不影響工傷定性，但自殺或自殘的不屬于工傷,舉證責(zé)任性 用人單位舉證證明不是工傷,?,（一）被保險人由于下列情況之一負傷、致殘、死亡的，應(yīng)認定為工傷： 在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的 工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的； 工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的； 患職業(yè)病的； 因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； 在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的； 法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認定為工傷的其他情形。,?,案例1,黃某是某電機工人，患有高度近視。一次中班作業(yè)時，班組一臺設(shè)備出了故障。黃某在找人修理的途中，由于天黑，加之廠房過道路燈已壞，黃某被堆放在廠院通道的鋼板絆倒。后經(jīng)醫(yī)院診斷為視網(wǎng)膜破裂，需住院治療。廠方認為黃某因自己未看清道路而摔倒，受傷應(yīng)由自己負責(zé)，黃某認為廠方違反有關(guān)安全規(guī)程，其傷害應(yīng)由廠方負責(zé)。 問：本案中黃某是否屬工傷?本案應(yīng)如何處理?,?,評 析,本案中黃某所負之傷屬工傷。根據(jù)案件事實來看，電機廠在遵守勞動安全衛(wèi)生規(guī)程方面存在問題。根據(jù)《工廠安全衛(wèi)生規(guī)程》規(guī)定，廠院的人行道和車行道夜間應(yīng)有足夠照明設(shè)備；原材料、成品、半成品或廢料的堆放，應(yīng)該不妨礙通行和裝卸時的便利和安全。電機廠在廠院通道內(nèi)堆放鋼板，占據(jù)了通道的大部分面積，照明路燈又壞，已違反了安全規(guī)程。況且黃某找電工是為了生產(chǎn)，因此，應(yīng)認定黃某屬工傷。黃某的醫(yī)療費及其他有關(guān)費用．應(yīng)當(dāng)由電機廠全部支付。,?,案例2 吳設(shè)富原是麗水市俊達儀表有限公司的招聘工人，在該公司整表車間檢油表崗位工作，實際拿的是計件工資。今年2月28日，吳在上班時，見同車間班組的鉚上蓋崗位人手緊張，影響到自己崗位的流程操作，遂前去幫忙，在幫忙過程中因操作不當(dāng)右手被機器壓傷致殘。市勞動社會保障局認定其為工傷，但公司不服向法院提出訴訟。,?,公司認為，吳是公司的招用工人，在整表車間檢油表崗位工作，事發(fā)當(dāng)天，吳未經(jīng)公司和車間管理人員的指派和許可，擅自到鉚上蓋崗位開機操作導(dǎo)致受傷。因其受傷并非在本職崗位上，又未經(jīng)公司臨時指派，故不符合工傷認定條件，故勞動社會保障局的認定的工傷適用性規(guī)范性文件是錯誤的，要求依法撤銷。,問題：該案應(yīng)該如何處理？,?,案例：工作時間被燙傷 工傷認定起糾紛 段某是江蘇四菱染料集團公司的臨時工，在鍋爐車間從事鍋爐的出渣上炭工作。2001年12月5日18時許，段某向帶班班長報告，稱其“不慎掉入除塵池中，不能繼續(xù)工作，要求請假回家”。除塵池位于鍋爐房南側(cè)約20米，位置偏僻，平時極少有人前去，池內(nèi)水溫約6070℃。帶班班長看到段某雙手已脫皮，渾身紅腫，一面向公司領(lǐng)導(dǎo)報告，一面迅速將段某送往醫(yī)院治療。,?,經(jīng)醫(yī)院燒傷科診斷：段某軀干四肢雙臂部燙傷，燙傷面積達90%。段某先后兩次住院治療，實施雙下肢、腹部、腋下等處松解植皮術(shù)。公司在經(jīng)濟困難情況下，為其墊付了醫(yī)療費14萬元，由段某之子打下了欠條。段某出院后，向公司提出申請：請求沖銷醫(yī)療費14萬元，報銷其他醫(yī)療費用1000元，并給予一年的生活補助費3650元。,?,在四菱集團尚未作出處理意見前，段某向徐州市勞動爭議仲裁委員會申請勞動爭議仲裁。因涉及對段某受傷行為的認定，徐州市勞動爭議仲裁委員會委托徐州市勞動局進行工傷認定。 2003 年1月13日，工傷認定結(jié)論：段某離開單位安排的工作崗位，滑入非本人工作區(qū)域的除塵池內(nèi)，不符合《江蘇城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險規(guī)定》第七條，不認定工傷。段某不服，向泉山區(qū)法院提起行政訴訟，請求撤銷徐州市勞動局作出的工傷認定書。 原告段某訴稱，段某打掃完衛(wèi)生后到除塵池洗手，除塵池在段某工作區(qū)域內(nèi)，周圍沒有任何防護設(shè)施，存在不安全因素，應(yīng)當(dāng)認定為工傷。,?,經(jīng)審理查明：段某是鍋爐房運渣工，根據(jù)四菱集團車間崗位職責(zé)設(shè)置規(guī)定，運渣工的職責(zé)是“用雙輪斗車將爐渣運到儲渣場，鍋爐停爐后，根據(jù)鍋爐車間的安排清理除塵池的煙塵”。事故發(fā)生時值冬季，鍋爐并未停爐，無須清理除塵池，從鍋爐出渣處到儲渣場無須經(jīng)過除塵池，除塵池不屬于原告工作區(qū)域。原告是否是“打掃完衛(wèi)生后到除塵池洗手”？除塵池不是洗手池，離鍋爐房近處有兩個洗手池，段某在申請生活補助時已自認是“清洗塑料袋”，鍋爐車間不使用塑料袋，也未有人安排段某清洗塑料袋。被告認為這是利用工作時間干私活，純屬個人行為，不應(yīng)認定工傷。,該案如何處理？,?,（二）視為工傷的情況 職工有下列情形之一的，視同工傷： 在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； 在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的； 職工在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。,?,（三）不得認定為工傷的情形 故意犯罪的 醉酒或者吸毒的 自殘或者自殺的 討論：（1）因公陪酒喝出病算不算工傷？ （2）因公陪酒而死是否是工亡？,?,?,案例,路某是石市某設(shè)備公司的員工，騎電動車下夜班途中經(jīng)過一地道橋。地道橋限高桿被一輛超高車輛撞壞垂落，路某不小心撞上垂落的限高桿后摔傷，交通部門認定其不負主要責(zé)任，石市工傷保險部門認定其為工傷。 修改前的《條例》規(guī)定，職工在上下班途中，受到機動車事故傷害的，應(yīng)當(dāng)認定為工傷。路某騎電動車受傷，電動車不是機動車，按修改前的《條例》不能認定為工傷。 新《條例》規(guī)定，職工在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，應(yīng)當(dāng)認定為工傷。這樣規(guī)定，將上下班途中的工傷認定范圍由原來的機動車事故擴大到機動車、非機動車的交通事故和城市軌道交通、客運輪渡和火車事故傷害，惠及了更多職工群眾。,?,四、工傷認定的辦理流程,傷害事故發(fā)生或鑒定為職業(yè)病,發(fā)生事故的用人單位,職工、親屬、工會代表提出,社會保險行政部門,受理,不受理,認定,書面通知申請方,行政復(fù)議或 行政訴訟,60日內(nèi) 簡易的15日,用人單位未在30內(nèi)提交工傷認定申請的，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔(dān),30天,1年,?,?,五、勞動能力鑒定 （一）概念 勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。 依據(jù)：《企業(yè)職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準》,?,勞動功能障礙等級 勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。其中： （1）1—4級為完全喪失勞動能力者，表現(xiàn)為器官缺損或者嚴重缺損畸形，有嚴重功能障礙或者并發(fā)癥需特殊醫(yī)療依賴，需護理依賴。 （2）5—6級為大部分喪失勞動能力者，表現(xiàn)為器官大部分缺損或明顯畸形，有中度至重度功能障礙或并發(fā)癥，需一般治療。 （3）7—10級者為部分喪失勞動能力者，表現(xiàn)為部分或大部分缺損或畸形，形態(tài)異常，無功能障礙至輕度功能障礙或并發(fā)癥，生活能自理者。,?,生活自理障礙等級 生活自理障礙分為三個等級： （1）生活完全不能自理。 （2）生活大部分不能自理。 （3）生活部分不能自理。,?,（二）勞動能力鑒定的程序 申請人 （1）用人單位 即職業(yè)傷害職工的所在單位。 （2）職業(yè)傷害職工或其直系親屬。 勞動能力鑒定機構(gòu)的設(shè)置 勞動能力鑒定機構(gòu)分為省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會和設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會兩級，由設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會受理勞動能力的初次鑒定申請。,?,勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)自申請之日起的60日內(nèi)做出。必要時，可以延長30日。鑒定結(jié)論應(yīng)送達鑒定申請人。 對勞動能力鑒定結(jié)論不服的，可以在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省級勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定；省級鑒定為最終結(jié)論。 自勞動能力鑒定結(jié)論做出之日起一年后，職業(yè)傷害職工或者其直系親屬、所在用人單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。,?,（一）工傷醫(yī)療待遇 掛號費、診療費、住院費、醫(yī)療費、藥費、就醫(yī)路費全額報銷。 職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標(biāo)準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。,六、工傷保險待遇,?,停工留薪期（工傷醫(yī)療期）指職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷治療，領(lǐng)取工傷津貼的期限。,期限規(guī)定,12個月,工傷津貼按原工資福利待遇，即受傷前12個月平均月繳費工資。,（二）工傷津貼,?,停工留薪期與醫(yī)療期的區(qū)別,患病負傷,職業(yè)病,因工負傷,疾病,非因工受傷,視同工傷,工傷假,停工留薪假,原福利待遇不變,病假,醫(yī)療期,病假工資或病假救濟,?,傷殘待遇（一至四級）,按月給付 傷殘津貼 （社保給付）,致殘等級 月領(lǐng)標(biāo)準 1級 本人工資的90% 2級 本人工資的85% 3級 本人工資的80% 4級 本人工資的75%,給付一次性傷殘補助金（社保給付）,致殘等級 領(lǐng)取標(biāo)準 1級 27個月本人工資 2級 25個月本人工資 3級 23個月本人工資 4級 21個月本人工資,護理費 （社保給付）,等 級 月領(lǐng)標(biāo)準 生活完全不能自理 市平均工資的50% 生活大部分不能自理 市平均工資的40%生活部分不能自理 市平均工資的30%,（三）傷殘待遇,?,傷殘待遇（五至六級）,給付一次性傷殘補助金（社保給付）,致殘等級 領(lǐng)取標(biāo)準 5級 本人18個月工資 6級 本人16個月工資,本人愿意自謀職業(yè)給付一次性工傷醫(yī)療補助金（社保支付）和傷殘就業(yè)補助金 （企業(yè)負擔(dān)）,經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標(biāo)準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。,按月給付 傷殘津貼 （企業(yè)給付