【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 企業(yè)按行業(yè)差別費(fèi)率確定的標(biāo)準(zhǔn)，按月繳費(fèi)，職工個(gè)人不用繳費(fèi)。,二、工傷保險(xiǎn)的繳費(fèi),?,工傷保險(xiǎn)費(fèi)率,?,三、工傷（職業(yè)傷害）的認(rèn)定,一個(gè)關(guān)系 工傷前提必須存在勞動(dòng)關(guān)系,工傷認(rèn)定的 四個(gè)關(guān)鍵點(diǎn),三工因素 工作時(shí)間、工作地點(diǎn)、工作原因,無(wú)過(guò)錯(cuò)原則 勞動(dòng)者是否有過(guò)錯(cuò)不影響工傷定性，但自殺或自殘的不屬于工傷,舉證責(zé)任性 用人單位舉證證明不是工傷,?,（一）被保險(xiǎn)人由于下列情況之一負(fù)傷、致殘、死亡的，應(yīng)認(rèn)定為工傷： 在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的 工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的； 工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的； 患職業(yè)病的； 因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； 在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的； 法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。,?,案例1,黃某是某電機(jī)工人，患有高度近視。一次中班作業(yè)時(shí)，班組一臺(tái)設(shè)備出了故障。黃某在找人修理的途中，由于天黑，加之廠房過(guò)道路燈已壞，黃某被堆放在廠院通道的鋼板絆倒。后經(jīng)醫(yī)院診斷為視網(wǎng)膜破裂，需住院治療。廠方認(rèn)為黃某因自己未看清道路而摔倒，受傷應(yīng)由自己負(fù)責(zé)，黃某認(rèn)為廠方違反有關(guān)安全規(guī)程，其傷害應(yīng)由廠方負(fù)責(zé)。 問(wèn)：本案中黃某是否屬工傷?本案應(yīng)如何處理?,?,評(píng) 析,本案中黃某所負(fù)之傷屬工傷。根據(jù)案件事實(shí)來(lái)看，電機(jī)廠在遵守勞動(dòng)安全衛(wèi)生規(guī)程方面存在問(wèn)題。根據(jù)《工廠安全衛(wèi)生規(guī)程》規(guī)定，廠院的人行道和車行道夜間應(yīng)有足夠照明設(shè)備；原材料、成品、半成品或廢料的堆放，應(yīng)該不妨礙通行和裝卸時(shí)的便利和安全。電機(jī)廠在廠院通道內(nèi)堆放鋼板，占據(jù)了通道的大部分面積，照明路燈又壞，已違反了安全規(guī)程。況且黃某找電工是為了生產(chǎn)，因此，應(yīng)認(rèn)定黃某屬工傷。黃某的醫(yī)療費(fèi)及其他有關(guān)費(fèi)用．應(yīng)當(dāng)由電機(jī)廠全部支付。,?,案例2 吳設(shè)富原是麗水市俊達(dá)儀表有限公司的招聘工人，在該公司整表車間檢油表崗位工作，實(shí)際拿的是計(jì)件工資。今年2月28日，吳在上班時(shí)，見(jiàn)同車間班組的鉚上蓋崗位人手緊張，影響到自己崗位的流程操作，遂前去幫忙，在幫忙過(guò)程中因操作不當(dāng)右手被機(jī)器壓傷致殘。市勞動(dòng)社會(huì)保障局認(rèn)定其為工傷，但公司不服向法院提出訴訟。,?,公司認(rèn)為，吳是公司的招用工人，在整表車間檢油表崗位工作，事發(fā)當(dāng)天，吳未經(jīng)公司和車間管理人員的指派和許可，擅自到鉚上蓋崗位開機(jī)操作導(dǎo)致受傷。因其受傷并非在本職崗位上，又未經(jīng)公司臨時(shí)指派，故不符合工傷認(rèn)定條件，故勞動(dòng)社會(huì)保障局的認(rèn)定的工傷適用性規(guī)范性文件是錯(cuò)誤的，要求依法撤銷。,問(wèn)題：該案應(yīng)該如何處理？,?,案例：工作時(shí)間被燙傷 工傷認(rèn)定起糾紛 段某是江蘇四菱染料集團(tuán)公司的臨時(shí)工，在鍋爐車間從事鍋爐的出渣上炭工作。2001年12月5日18時(shí)許，段某向帶班班長(zhǎng)報(bào)告，稱其“不慎掉入除塵池中，不能繼續(xù)工作，要求請(qǐng)假回家”。除塵池位于鍋爐房南側(cè)約20米，位置偏僻，平時(shí)極少有人前去，池內(nèi)水溫約6070℃。帶班班長(zhǎng)看到段某雙手已脫皮，渾身紅腫，一面向公司領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，一面迅速將段某送往醫(yī)院治療。,?,經(jīng)醫(yī)院燒傷科診斷：段某軀干四肢雙臂部燙傷，燙傷面積達(dá)90%。段某先后兩次住院治療，實(shí)施雙下肢、腹部、腋下等處松解植皮術(shù)。公司在經(jīng)濟(jì)困難情況下，為其墊付了醫(yī)療費(fèi)14萬(wàn)元，由段某之子打下了欠條。段某出院后，向公司提出申請(qǐng)：請(qǐng)求沖銷醫(yī)療費(fèi)14萬(wàn)元，報(bào)銷其他醫(yī)療費(fèi)用1000元，并給予一年的生活補(bǔ)助費(fèi)3650元。,?,在四菱集團(tuán)尚未作出處理意見(jiàn)前，段某向徐州市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁。因涉及對(duì)段某受傷行為的認(rèn)定，徐州市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)委托徐州市勞動(dòng)局進(jìn)行工傷認(rèn)定。 2003 年1月13日，工傷認(rèn)定結(jié)論：段某離開單位安排的工作崗位，滑入非本人工作區(qū)域的除塵池內(nèi)，不符合《江蘇城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)規(guī)定》第七條，不認(rèn)定工傷。段某不服，向泉山區(qū)法院提起行政訴訟，請(qǐng)求撤銷徐州市勞動(dòng)局作出的工傷認(rèn)定書。 原告段某訴稱，段某打掃完衛(wèi)生后到除塵池洗手，除塵池在段某工作區(qū)域內(nèi)，周圍沒(méi)有任何防護(hù)設(shè)施，存在不安全因素，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。,?,經(jīng)審理查明：段某是鍋爐房運(yùn)渣工，根據(jù)四菱集團(tuán)車間崗位職責(zé)設(shè)置規(guī)定，運(yùn)渣工的職責(zé)是“用雙輪斗車將爐渣運(yùn)到儲(chǔ)渣場(chǎng)，鍋爐停爐后，根據(jù)鍋爐車間的安排清理除塵池的煙塵”。事故發(fā)生時(shí)值冬季，鍋爐并未停爐，無(wú)須清理除塵池，從鍋爐出渣處到儲(chǔ)渣場(chǎng)無(wú)須經(jīng)過(guò)除塵池，除塵池不屬于原告工作區(qū)域。原告是否是“打掃完衛(wèi)生后到除塵池洗手”？除塵池不是洗手池，離鍋爐房近處有兩個(gè)洗手池，段某在申請(qǐng)生活補(bǔ)助時(shí)已自認(rèn)是“清洗塑料袋”，鍋爐車間不使用塑料袋，也未有人安排段某清洗塑料袋。被告認(rèn)為這是利用工作時(shí)間干私活，純屬個(gè)人行為，不應(yīng)認(rèn)定工傷。,該案如何處理？,?,（二）視為工傷的情況 職工有下列情形之一的，視同工傷： 在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的； 在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的； 職工在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。,?,（三）不得認(rèn)定為工傷的情形 故意犯罪的 醉酒或者吸毒的 自殘或者自殺的 討論：（1）因公陪酒喝出病算不算工傷？ （2）因公陪酒而死是否是工亡？,?,?,案例,路某是石市某設(shè)備公司的員工，騎電動(dòng)車下夜班途中經(jīng)過(guò)一地道橋。地道橋限高桿被一輛超高車輛撞壞垂落，路某不小心撞上垂落的限高桿后摔傷，交通部門認(rèn)定其不負(fù)主要責(zé)任，石市工傷保險(xiǎn)部門認(rèn)定其為工傷。 修改前的《條例》規(guī)定，職工在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。路某騎電動(dòng)車受傷，電動(dòng)車不是機(jī)動(dòng)車，按修改前的《條例》不能認(rèn)定為工傷。 新《條例》規(guī)定，職工在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。這樣規(guī)定，將上下班途中的工傷認(rèn)定范圍由原來(lái)的機(jī)動(dòng)車事故擴(kuò)大到機(jī)動(dòng)車、非機(jī)動(dòng)車的交通事故和城市軌道交通、客運(yùn)輪渡和火車事故傷害，惠及了更多職工群眾。,?,四、工傷認(rèn)定的辦理流程,傷害事故發(fā)生或鑒定為職業(yè)病,發(fā)生事故的用人單位,職工、親屬、工會(huì)代表提出,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門,受理,不受理,認(rèn)定,書面通知申請(qǐng)方,行政復(fù)議或 行政訴訟,60日內(nèi) 簡(jiǎn)易的15日,用人單位未在30內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān),30天,1年,?,?,五、勞動(dòng)能力鑒定 （一）概念 勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。 依據(jù)：《企業(yè)職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》,?,勞動(dòng)功能障礙等級(jí) 勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)。其中： （1）1—4級(jí)為完全喪失勞動(dòng)能力者，表現(xiàn)為器官缺損或者嚴(yán)重缺損畸形，有嚴(yán)重功能障礙或者并發(fā)癥需特殊醫(yī)療依賴，需護(hù)理依賴。 （2）5—6級(jí)為大部分喪失勞動(dòng)能力者，表現(xiàn)為器官大部分缺損或明顯畸形，有中度至重度功能障礙或并發(fā)癥，需一般治療。 （3）7—10級(jí)者為部分喪失勞動(dòng)能力者，表現(xiàn)為部分或大部分缺損或畸形，形態(tài)異常，無(wú)功能障礙至輕度功能障礙或并發(fā)癥，生活能自理者。,?,生活自理障礙等級(jí) 生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)： （1）生活完全不能自理。 （2）生活大部分不能自理。 （3）生活部分不能自理。,?,（二）勞動(dòng)能力鑒定的程序 申請(qǐng)人 （1）用人單位 即職業(yè)傷害職工的所在單位。 （2）職業(yè)傷害職工或其直系親屬。 勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)的設(shè)置 勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)分為省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)和設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)兩級(jí)，由設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)受理勞動(dòng)能力的初次鑒定申請(qǐng)。,?,勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)自申請(qǐng)之日起的60日內(nèi)做出。必要時(shí)，可以延長(zhǎng)30日。鑒定結(jié)論應(yīng)送達(dá)鑒定申請(qǐng)人。 對(duì)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論不服的，可以在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定；省級(jí)鑒定為最終結(jié)論。 自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論做出之日起一年后，職業(yè)傷害職工或者其直系親屬、所在用人單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。,?,（一）工傷醫(yī)療待遇 掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)全額報(bào)銷。 職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。,六、工傷保險(xiǎn)待遇,?,停工留薪期（工傷醫(yī)療期）指職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷治療，領(lǐng)取工傷津貼的期限。,期限規(guī)定,12個(gè)月,工傷津貼按原工資福利待遇，即受傷前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。,（二）工傷津貼,?,停工留薪期與醫(yī)療期的區(qū)別,患病負(fù)傷,職業(yè)病,因工負(fù)傷,疾病,非因工受傷,視同工傷,工傷假,停工留薪假,原福利待遇不變,病假,醫(yī)療期,病假工資或病假救濟(jì),?,傷殘待遇（一至四級(jí)）,按月給付 傷殘津貼 （社保給付）,致殘等級(jí) 月領(lǐng)標(biāo)準(zhǔn) 1級(jí) 本人工資的90% 2級(jí) 本人工資的85% 3級(jí) 本人工資的80% 4級(jí) 本人工資的75%,給付一次性傷殘補(bǔ)助金（社保給付）,致殘等級(jí) 領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn) 1級(jí) 27個(gè)月本人工資 2級(jí) 25個(gè)月本人工資 3級(jí) 23個(gè)月本人工資 4級(jí) 21個(gè)月本人工資,護(hù)理費(fèi) （社保給付）,等 級(jí) 月領(lǐng)標(biāo)準(zhǔn) 生活完全不能自理 市平均工資的50% 生活大部分不能自理 市平均工資的40%生活部分不能自理 市平均工資的30%,（三）傷殘待遇,?,傷殘待遇（五至六級(jí)）,給付一次性傷殘補(bǔ)助金（社保給付）,致殘等級(jí) 領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn) 5級(jí) 本人18個(gè)月工資 6級(jí) 本人16個(gè)月工資,本人愿意自謀職業(yè)給付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金（社保支付）和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金 （企業(yè)負(fù)擔(dān)）,經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。,按月給付 傷殘津貼 （企業(yè)給付