【文章內(nèi)容簡介】 中手指找到氣食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管，兩指下滑到氣管與頸側肌肉之間管與頸側肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸的溝內(nèi)即可觸及頸動脈動脈2/1/2023 55人工呼吸法 (口對口吹氣 )n (1)注意保持氣道通暢n (2)吹的氣雖然是人體呼出的 ,但包含約有 16％的氧 .n (3)注意口對口貼緊 ,捏住傷員的鼻子 .不要漏氣 .吹氣后讓其自已呼出 .n (4)前面兩口氣吹大口氣 ,以后的吹氣不必太大 ,小心不要把肺泡吹爆 .對小孩更是要小口吹氣 .n (5)吹氣的時間每次 1秒以上 。即吹 2秒 ,停 3秒 .吹氣中如感到阻力較大 ,可能是頭部后仰不夠 ,氣道不暢 ,要及時糾正 .如果傷員牙關緊閉 ,可用口對鼻吹氣 .2/1/2023 56圖 26口對口人工呼吸2/1/2023 572/1/2023 58胸外擠壓法(1)救治者的正確位置 (吹氣同 ),立或跪在傷者的腰與肩之間 ,身體的一側與肩齊即是正確的位置 .兩人搶救時可一人在傷者的側邊 ,另一人跨跪在傷者的腰上 .(2)正確尋找擠壓位置(3)正確的擠壓姿勢及擠壓深度 (3～ 5cm),要領是雙手疊壓 ,用撐根擠壓 ,手指翹起 ,緩壓快放 ,放時手撐不要離開胸部 .(4)胸外擠壓速度要均勻 ,擠壓的時間要相等 ,每次擠壓時間約 .每分鐘 100次 .擠壓必須有效 ,有效的標志是擠壓過程中可以感受到頸動脈搏動 .2/1/2023 59圖 27心臟、胸骨、胸骨劍突、肋骨的位置2/1/2023 602/1/2023 61圖 210正確的按壓姿勢2/1/2023 62其它注意事項n (1)每隔數(shù)分鐘進行一次再判定 ,但每次判定時間不得超過 5～ 7秒 .醫(yī)護人員末接替之前 ,現(xiàn)場人員不得放棄現(xiàn)場救治 .(堅持的原則 )n (2)當傷員轉移時 ,要注意硬擔架抬動 ,而不能采用抬手抬腳的方法 .n (3)慎用強心針 .2/1/2023 63n (4)有條件可做個冰帽包繞在觸電者頭上 ,使頭部溫度降低 ,爭取心肺腦完全康復 .n (5)人工呼吸與胸外擠壓的配合 :單人救治時 ,按 2:15,即吹兩口氣再擠壓十五次 。兩人救治時 ,按1:5,即吹一口氣 ,再擠壓五次 .n 最新標準 :全部為 2:30.2/1/2023 64CPR最新指南的最重要建議n (一 )刪除了非專業(yè)急救者開始胸外按壓之前的生命體征評估：對非專業(yè)急救者的培訓改為遇到呼吸停止的無意識患者時，先進行 2次人工呼吸后立即開始胸外按壓；n (二 )簡化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（無論是口對口，口對面罩，球囊 — 面罩，或球囊 — 高級氣道）均應持續(xù)吹氣 1秒以上，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓有明顯抬高；2/1/2023 65n (三 )刪除了對非專業(yè)急救者在無胸外按壓時的人工呼吸訓練；n (四 )建議對所有年齡（新生兒除外）的患者實施單人或雙人急救時，按壓 /通氣比例為30： 2。該建議目的在于簡化教學和提供更長時間不間斷胸外按壓；n (五 )增加強調(diào)胸外按壓的重要性：急救者應被授以 “用力按壓、快速按壓 ”（每分鐘 100次的速率），保證胸廓充分彈回和胸外按壓間歇最短化；2/1/2023 66n (六 )建議緊急醫(yī)療服務（ EMS）人員對無目擊者的心臟停跳患者除顫前，可考慮先行約 5組（約 2分鐘）心肺復蘇，特別是在事發(fā)地點由呼叫到 EMS抵達反應時間超過 4到 5分鐘時；n (七 )無脈性心臟停跳患者治療期間，推薦兩次心跳檢查之間給予約 5組（或者約 2分鐘）心肺復蘇。急救者不應在電擊后立即檢查心跳或脈搏 而是應該重新進行心肺復蘇，先行胸外按壓，而心跳檢查應在 5組（或者約 2分鐘）心肺復蘇后進行；n (八 )推薦所有的急救措施，包括氣管插管或喉部面罩氣道、靜脈給藥以及對患者重新評價時，均應保證胸外按壓間隔最短化。推薦無脈性心臟驟停治療期間應限制對脈搏的檢查；2/1/2023 67n (九 )心室顫動 /無脈性室性心動過速治療時，推薦電擊 1次后而非電擊 3次后立即進行心肺復蘇（開始胸外按壓）：這是因為新式除顫器首次電擊具有很高的成功率，并且已知道如果首次的電擊失敗，給予胸外按壓可以改善氧供和養(yǎng)分運送到心肌，使得隨后進行的電擊更可能除顫成功；n (十 )增加強調(diào)新生兒復蘇時通氣的重要性，不再強調(diào)應用高濃度氧氣的重要性。2/1/2023 68電氣安全技術n 防止直接觸電的技術u絕緣 材料 絕緣電阻u屏護u間距2/1/2023 69電氣安全技術 (防止間接觸電的技術 )n 一個案例 :冰柜多處漏電 1歲男童觸電身亡 2023年 7月 12日下午 7點半左右，北京朝陽區(qū)東壩鄉(xiāng)康各莊村內(nèi)的小賣部正在營業(yè)，鄰居家的明明跑到小賣部玩耍時，碰到冰柜金屬外殼后不幸觸電身亡。該冰柜是許雪印向北京天冰冷飲有限公司租賃的， 8月 24日，冰柜生產(chǎn)廠家（賠償由該公司的后繼公司海信容聲廣東冷柜有限公司承擔）聯(lián)合北京天冰冷飲有限公司及許雪印簽訂了向明明父母賠付 50萬元的四方協(xié)議。協(xié)議中明確，海信容聲公司承擔 40萬元，天冰冷飲公司與許雪印各承擔 5萬元。下面介紹我國配電系統(tǒng)的幾種形式名稱及漏電的危險 .2/1/2023 70中性點接地 (零線與保護線共用 )的配電方式 (TNC)L1L2L3中性點PEN工作接地 RN火線碰殼漏電時 ,外殼帶 220V電壓 ,危險 !2/1/2023 71中性點接地 (零線與保護線分開 )的配電方式 (TNS)L1L2L3中性點N工作接地 RNPE火線碰殼漏電時 ,外殼帶 220V電壓 ,危險 !2/1/2023 72中性點接地 (零線與保護線局部分開 )的配電方式 (TNCS)L1L2L3中性點N工作接地 RNPEPEN火線碰殼漏電時 ,外殼帶 220V電壓 ,危險 !2/1/2023 73中性點不接地配電方式 (IT)L1L2L3中性點碰殼漏電危險 ?是否危險 ?取決于人站于地面時 ,是否成為電路的一部分 ,即有沒有電流流經(jīng)人體 .2/1/2023 74中性點不接地配電方式 ,電動機碰殼漏電時的危險L1L2L3中性點電流的路徑2/1/2023 75中性點不接地配電方式 ,電動機碰殼漏電時防間接觸電的方法L1L2L3中性點RA 4Ω外殼直接接地I這時外殼對地電壓等于 I4,數(shù)值很小 .把金屬外殼直接與大地連接 (4Ω), 從而降低機殼的對地電壓 ,達到防護間接觸電的目的 .這種方式就叫保護接地2/1/2023 76中性點接地 (零線與保護線共用 )配電方式 ,電動機外殼直接接地L1L2L3中性點PEN工作接地 RN 4Ω.外殼直接接地 (保護接地） ,這時兩個接地電阻RNRA串聯(lián)分壓 ,外殼分得的電壓為 110V,顯然是不安全的 .RA 4Ω電流的路徑220V解決的辦法是在電機電源進線處加裝速斷開關 (如漏電開關 )2/1/2023 77保護接零在中性點接地配電方式中，電機外殼采用保護接地，當漏電時，雖然可以將外殼對地電壓降到 ,又在電機電源進線處加裝速斷開關 ,但由于 RN和 RA的總電阻為 8歐姆 .這時流過速斷開關的電流可能不夠大 ,速斷開關不動作 .解決的辦法是將 8歐姆電阻短路 .即將電機外殼用導線直接與零線連接 ,如圖所示 .這種連接方式就叫保護接零 .碰殼漏電時不計其它阻抗時的短路電流為2/1/2023 78保護接零原理圖重復接地 RC10Ω工作接地 RN4ΩIdFU外殼直接接零線中性點L1L2L3PEN2/1/2023 79采用保護接零時應注意地 ,工作接地電阻應符合要求 (小于或等于4Ω). . . .當相線截面為16mm2時， SN=S。當 16mm2S≤35mm2時， SN=16mm2；當 S35mm2時， SN=(1/2)S。 ,應以 “并聯(lián) ”的方式接到開關箱中的零線排上 .2/1/2023 80重復接地的作用重復接地電阻相當于多處并聯(lián) ,總電阻大大降低 .可以起到 : 1)降低了漏電設備的對地電壓 . 2)減輕了零線斷線時的觸電危險 . 3)縮短機殼漏電的持續(xù)時間 . 4)改善架空線的防雷性能 .2/1/2023 81D1 D2中性點接地保護接地 保護接零L1L2L3NPE保護接地保護接零不能混用RA 4ΩRN4Ω220V110V110V2/1/2023 82保護接地與保護接零如何選用 ,采用保護接地 . ,配電方式雖然采用中性點接地 ,由于不便于統(tǒng)一和嚴格管理 ,故采用保護接地 . (中性點接地 ).采用保護接地 .4.中性點接地配電方式 ,采用保護接零 .如企業(yè)的專用變壓器配電 .2/1/2023 83低壓配電系統(tǒng)分類總結根據(jù)低壓配電網(wǎng)配電方式及用電器的保護方式分為 TN、TT、 IT三類 .TN系統(tǒng)又分為 TNC、 TNCS、 TNS三類。其含義為 :第一字母表示電力系統(tǒng)對地關系 :T為直接接地。I為不接地或經(jīng)電阻接地。第二字母表示裝置外露可導電部分（我們稱為用電器金屬外殼）的對地關系：T為用電器的金屬外殼接地，并與配電變壓器工作接地獨立； N為用電器外殼與配電系統(tǒng)直接連接（經(jīng)零線至工作接地電阻處接地）。C表示零線與保護線合用； S表示零線與保護線分開。 CS表示零線與保護線局部分開。建議采用 TNS系統(tǒng)，當采用 TNCS系統(tǒng)時，應在電源線入戶處的第一個配電箱就將零線與保護線分開。并作重復接地。2/1/2023 84低壓配電系統(tǒng)分類簡圖及要求2/1/2023 85漏電保護器維護管理要點： 1． 每月要對保護器試驗一次，當雷擊或其它原因使保護器動作后，也應作一次試驗，2． 漏電保護器動作后應立即進行檢查。若檢查中末發(fā)現(xiàn)事故點，則允許試送一次。如果再次動作，便要查明原因，找出原因，不準連續(xù)強行送電。3． 建立漏電保護器運行記錄。4． 在保護范圍內(nèi)發(fā)生電擊傷亡事故后，應檢查漏電保護器的動作情況，分析末能起到保護作用的原因并保護好現(xiàn)場。2/1/2023 861.每年春季對保護系統(tǒng)進行一次普查，重點檢查項目：（ 1）測試漏電保護器是否動作；（ 2）檢查接地裝置有否松動或接觸不良；（ 3）測量低壓電