【文章內(nèi)容簡介】 估（如月度風險評估）的重要信息來源之一 傳染病自動預警或其它預警信息 ?基于法定傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)的傳染病自動預警系統(tǒng)是根據(jù)我國法定傳染病監(jiān)測報告特點開發(fā)建立起來的自動預警系統(tǒng)，包括基于時間的自動預警、基于時間 空間的自動預警，目前已經(jīng)逐步推廣到全國縣級疾病預防控制機構(gòu)使用 ?對于經(jīng)過調(diào)查核實確認的自動預警信息，應該納入隨時日常風險評估的范疇 專業(yè)監(jiān)測信息 （ 1） ?重點傳染病監(jiān)測、食源性疾病監(jiān)測、職業(yè)危害因素監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、癥狀監(jiān)測等各類專業(yè)監(jiān)測信息可以提供傳染病、中毒事件等發(fā)生的相關因素、人群脆弱性等信息 專業(yè)監(jiān)測信息 （ 2） ?如：重點傳染病監(jiān)測 ?可以為傳染病類突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險評估提供準確可靠的專業(yè)基礎信息 ?除可提供更加準確的傳染病發(fā)病、死亡信息，還可以提供媒介、宿主動物的種類、密度、病原攜帶情況，傳染病病原學的變化，免疫接種率，人群免疫水平，飲水、飲食衛(wèi)生狀況，糞便管理現(xiàn)狀等相關因素的信息 專業(yè)監(jiān)測信息 （ 3） ?科學、可靠的專業(yè)監(jiān)測信息不但是專題風險評估的重要信息來源和基礎，專業(yè)監(jiān)測信息也可能成為日常風險評估的重要信息來源 ?例如人獸共患病監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的媒介、宿主動物的重要變化，免疫針對傳染病監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)疫苗接種率或人群免疫水平的明顯下降、食品污染物監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的某種食源性致病菌分離率的明顯增高等，都應納入日常風險評估的范疇，及時開展風險評估工作 媒體監(jiān)測信息 ?隨著現(xiàn)代信息技術的發(fā)展，各類新、舊媒體已經(jīng)成為信息傳播的重要途徑 ?實踐已經(jīng)證明，媒體監(jiān)測信息（也稱輿情信息）是傳統(tǒng)監(jiān)測信息的重要補充，當然也是突發(fā)公共衛(wèi)生事件日常風險評估和專題風險評估應該高度重視的信息來源之一 舉報、投訴、咨詢信息 ?各級各類衛(wèi)生部門的專業(yè)值班電話、咨詢電話每天都會接到大量的舉報、投訴、咨詢信息，這些信息很可能與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關，對這類信息的分析、利用，是突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險評估不容忽視的信息來源之一 ?特別是隨著 12320公共衛(wèi)生熱線的推廣，該類信息的作用更是不容小覷 其它部門或系統(tǒng)通報信息 ?這類信息包括政府及有關部門的通報，世界衛(wèi)生組織或其它國家、國際機構(gòu)的通報 ?這類信息可能是突發(fā)公共衛(wèi)生事件或苗頭信息，也可能是相關的風險因素信息，如某種自然災害或其發(fā)生風險的信息、動物疫病信息、氣候變化信息等 其它相關信息 ?其它相關信息，如 ?某地舉辦某項大型聚會活動的信息 ?某地計劃進行某項大型建設的信息 ?…… 風險評估的計劃和準備 ?監(jiān)測信息的收集和分析 ?日常風險評估頻次的確定 ?日常風險評估方法的選擇 ?日常風險評估職責的確定和評估核心隊伍的建立 監(jiān)測信息的收集和分析 ?建立、健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關的各類監(jiān)測系統(tǒng)， 努力提高監(jiān)測信息收集的及時性、完整性和信息的質(zhì)量，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測、預警和應對提供基礎 ?對各類監(jiān)測信息應加強日常分析，及時發(fā)現(xiàn)和掌握各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的苗頭信息和相關風險因素，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險評估提供依據(jù) 日常風險評估頻次的確定 ? 目前日常風險評估僅要求在國家級、省級至少每月開展一次 ? 但希望各級衛(wèi)生部門積極創(chuàng)造條件，并根據(jù)當?shù)貙嶋H工作需要以及所具備的條件，合理確定當?shù)亻_展日常風險評估的頻次，在積極開展定期風險評估的基礎上，應逐步增加評估頻次 ? 使風險評估工作真正成為突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、應對中的重要環(huán)節(jié)，成為突發(fā)公共衛(wèi)生事件科學預警、有效應對的基礎。 日常風險評估方法的選擇 ? 鑒于日常風險評估為針對某類或某種事件及其因素的隨時評估，或是針對眾多類事件及其相關因素的綜合性評估，目前多使用專家會商法 ? 隨著日常風險評估工作的深入開展和經(jīng)驗的不斷積累，應逐步明確和規(guī)范各類風險評估的目的、內(nèi)容、方法、步驟以及產(chǎn)出形式。如果可能，應借鑒各種定性、定量風險評估的方法，逐步在日常風險評估中就可以規(guī)范化的內(nèi)容開發(fā)形成輔助評估流程、評估框架或評估工具 日常風險評估職責的確定 ? 日常風險評估需要經(jīng)常開展，甚至需要隨時開展，因此明確承擔日常風險評估的牽頭責任單位或部門，并建立評估核心隊伍是十分必要的 ? 由于日常風險評估涉及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的領域廣，特別是定期日常風險評估常常是對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險的綜合性評估，同時日常風險評估起著對各類風險進行基本的或初步評估的作用，為專題風險評估提出建議，因此參加日常風險評估的人員應相對固定，通常為從事突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測分析、相關疾病監(jiān)測與防控的流行病學專業(yè)人員，根據(jù)需要，邀請實驗室檢測專業(yè)人員參加。此外，對特定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件開展評估時，應根據(jù)評估議題重點關注的內(nèi)容確定參會人員。 評估 專家數(shù)量 ?根據(jù)評估內(nèi)容，具體參與各次日常風險評估的專家人數(shù)一般可在 330人不等。 ? 隨時風險評估或每日風險評估，可由不少于 3名專家以圓桌會議或 電視電話會 的形式進行 ? 定期風險評估則由一般不多于 30名專家以會商會的形式進行 風險識別和重點評估議題的確定 （ 1） ? 在日常風險評估中，風險識別與評估議題的確定往往是結(jié)合在一起的，即評估議題的確定過程即為風險評估實施的前期準備。 ? 日常風險評估議題的確定十分重要 ? 日常風險評估特別是定期開展的針對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險的綜合性評估 ? 每次日常風險評估的評估內(nèi)容和結(jié)果既可能會有一定的連續(xù)性和重復性，也可能因季節(jié)因素、相關事件和風險因素的變化而有所差異 ? 在進行專家會商和具體評估時，還可以對確定的評估議題或所識別風險審議、確認和補充 風險識別和重點評估議題的確定 （ 2） ? 對于監(jiān)測到的、有可能發(fā)展為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的單起事件信息或某種風險因素，均應該成為隨時日常風險評估的議題，及時開展風險評估。 ? 對于定期的日常風險評估，則要從宏觀上全面考慮監(jiān)測數(shù)據(jù)的異常變化、疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點及趨勢、政府和公眾關注的程度等確定需要重點評估的議題和內(nèi)容，使日常風險評估工作更具針對性。 風險識別和重點評估議題的確定 （ 3） ?日常風險評估應在對各類相關監(jiān)測信息進行分析的基礎上，對傳染性疾病、食物中毒、職業(yè)中毒、環(huán)境污染等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，以及自然災害、事故災難、大型活動等其他事件進行風險識別，確定需要納入評估的重點議題。 風險識別和重點評估議題的確定 （ 4） ?如，傳染性疾病應重點考慮： ?甲類及按甲類管理的傳染病 ?聚集性疫情或暴發(fā)疫情 ?三間分布或病原學監(jiān)測有明顯異常的傳染病 ?多例有流行病學聯(lián)系傳染病死亡或重癥 ?發(fā)生少見、新發(fā)或輸入性的傳染病 ?發(fā)現(xiàn)已被消滅、消除的傳染病 ?群體性不明原因疾病 風險識別和重點評估議題的確定 （ 5） ?綜合分析前期各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生情況，后期可能的趨勢變化，相關因素對其發(fā)生、發(fā)展的可能影響，以及當前政府、社會關注的熱點等，確定當期日常風險評估的重點議題。 風險識別和重點評估議題的確定 （ 6） ?在牽頭責任單位的組織下，評估核心隊伍成員應成為重點風險評估議題的主要提出者，同時各部門評估核心隊伍成員應根據(jù)需要積極征詢所在領域?qū)＜业囊庖姾徒ㄗh，努力使重點風險評估議題的確定更加全面、科學 風險初步分析和評估資料的準備 ?日常評估牽頭責任單位應在對 各類監(jiān)測信息綜合分析以及當期所確定重點評估議題的基礎上，組織有關人員開展初步風險分析，基于 發(fā)生可能性分析、影響嚴重性分析以及脆弱性分析 等，得到風險評估初步結(jié)論，并撰寫初步分析報告 ?對于一些新的或罕見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險，還應準備風險相關文獻資料或情報信息，作為正式評估的參考依據(jù) 風險初步分析和評估資料的準備 ? 對于日常風險評估，分析的側(cè)重點因事件類型而異。 ? 如對傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行風險分析時，需綜合考慮該傳染病的臨床和流行病學特點（致病力、傳播力、毒力；季節(jié)性、地區(qū)性；傳播途徑、高危人群等）、人口學特征、人群易感性、對政府和公眾的影響、人群對風險的承受能力和政府的應對能力等； ? 對意外傷害、中毒、恐怖事件等非傳染病類突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行風險分析時，需綜合考慮事件的性質(zhì)、波及范圍、對人群健康和社會影響的嚴重程度、公眾心理承受能力和政府的應對能力等。 風險評估 結(jié)果的論證（ 1） ?對于日常風險評估，為了保證評估結(jié)果的正確性， 多采用專家會商法，對初步評估結(jié)果進行進一步討論和論證。 ?專家會商法是指通過專家集體討論的形式進行評估。該評估方法依據(jù)風險評估的基本理論和常用步驟，主要由參與會商的專家根據(jù)所評估的內(nèi)容及相關證據(jù)，結(jié)合自身的知識和經(jīng)驗進行充分討論，提出風險評估的相關意見和建議。會商組織者根據(jù)專家意見歸納整理，形成風險評估報告。 風險評估 結(jié)果的論證（ 2） ? 第一步： 由評估組織者或指定專家向參與會商的評估專家介紹評估的議題、評估的背景資料、評估要達到的主要目的等相關資料，包括評估議題的提出、評估議題目前的情況包括基本特征分析或小結(jié)、與評估議題相關的影響因素或歷史數(shù)據(jù)、國內(nèi)外進展，與評估對象發(fā)生可能性、后果嚴重性和脆弱性相關的其他重要信息，以及相關標準或政策性規(guī)定等。 風險評估 結(jié)果的論證（ 3） ? 第二步： 由參與評估專家根據(jù)各自的專業(yè)或?qū)W術領域以及知識、經(jīng)驗，圍繞評估目的，針對評估議題和相關信息資料，就評估對象的風險以及針對性的措施建議廣泛發(fā)表意見，并就所涉及的相關問題進行充分的討論，以達成一致性或傾向性的意見。并在初步評估結(jié)果基礎上，綜合分析發(fā)生可能性、影響嚴重性、脆弱性等，進一步對風險評估結(jié)果進行確認或修正，得出事件或風險的危險等級以及各種風險的優(yōu)先順序。 風險評估 結(jié)果的論證（ 4） ? 一般來說，可將風險評估結(jié)果分為五個等級，即極高、高、中等、低、極低 ? 目前國家疾控中心在定期日常風險評估中采用的是四級分類法，即按照風險評估結(jié)果以及建議采取的風險管理措施情況將評估結(jié)果分為四類：特別關注、重點關注、一般關注和了解 風險評估 結(jié)果的論證（ 5） ?最后， 根據(jù)會商結(jié)果撰寫并提交會商紀要或評估報告。根據(jù)專家會商達成的一致性或傾向性意見作為評估的結(jié)論，但會商中出現(xiàn)的重要分歧意見也應根據(jù)需要在報告中加以說明，以供領導進行風險管理決策時參考。 ?應根據(jù)風險等級和可控性，分析存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，確定風險控制策略，依據(jù)有效性、可行性和經(jīng)濟性等原則，從降低風險發(fā)生的可能性和減輕風險危害等方面，提出預警、風險溝通及控制措施的建議。 會商會組織者 ?會商組織者應為評估議題領域具有一定權威性的專業(yè)領導擔任 ，并應注意以下幾點： ? 應根據(jù)評估目的，事先就需要會商的要點進行梳理，如果討論過程中有些要點始終沒有討論到，會商組織者應適當?shù)丶右砸龑? ? 要引導大家在自由發(fā)言的基礎上，就會商到的重點問題能達成一致性或傾向性的意見和結(jié)論 ? 會商過程應指定人員詳細記錄；會商會結(jié)束前，會商組織者應就會議主要的意見和結(jié)論進行小結(jié)，并得到與會專家的認可 評估報告 （ 1） ?日常風險評估重點分析、評估近期本轄區(qū)內(nèi)應予關注的事件或風險及其風險等級，并提出控制風險的針對性措施建議。評估報告主要應包括引言、事件及風險等級、風險管理建議。 評估報告 （ 2） ?引言部分扼要介紹評估的內(nèi)容、方法和主要結(jié)論等。 ?事件及風險等級部分就識別出的重點事件或風險分別說明其風險等級以及主要的評估依據(jù)，必要時可對事件的發(fā)生風險、發(fā)展趨勢進行詳細描述。 ?風險管理建議部分提出預警、風險溝通和控制措施的建議。根據(jù)需要，提出需進行專題風險評估的議題。 評估報告 （ 3） ?措施建議是在風險分析、評價的基礎上，對重點事件或風險，提出風險控制應采取措施建議 ?結(jié)論部分是對本次風險評估的結(jié)果和專家建議的綜合概括，主要從總體上概況性地描述、評價本次評估所識別出的重點事件或風險，包括風險的等級或優(yōu)先順序、以及控制相關風險的重點措施和建議 評估報告 （ 4） ?風險評估應適時開展，評估結(jié)果報告也應及時提交，以更好地發(fā)揮評估結(jié)果的作用，指導和幫助風險控制的決策和具體控制工作 評估報告 （ 5） ?各級疾病預防控制機構(gòu)應及時將完成的風險評估報告報送本級衛(wèi)生行政部門和