【文章內容簡介】 傷當天的 X線照片和一年后復查的腰椎 X片進行了會診，受傷當天的 X片未見新鮮外傷骨折。一年后復查的 X片未見分離骨折片以及骨折骨痂表現。 鑒定意見 雖然被鑒定人的傷殘等級為八級 ，但是 ， 受傷當天的胸腰椎 X線片上的影像學改變?yōu)榧韧惻f性疾患 ， 與此次交通事故無關 ， 因此 ，被鑒定人不需要后續(xù)醫(yī)療費和護理依賴 。 判斷是新鮮骨折還是陳舊性骨折 ? 傷員因車禍后經 X線照片檢查診斷為第 4腰椎椎體壓縮改變 ， 多系骨折 ， 請結合臨床 CT觀察 ， 除外陳舊性 。 次日 CT檢查診斷：第 4腰椎椎體壓縮變扁 。 診斷為：第 4腰椎椎體壓縮性骨折；右腰部軟組織挫傷 。 行 “ 經后路第 4腰椎骨折脊柱重建穩(wěn)定取髂骨植骨融合內固定術 ” 。 影像學專家會診意見 ? 2023年 6月 30日腰椎平片 、 7月 1日CT片及 7月 3日平片檢查顯示為第 4腰椎椎體壓縮性骨折 ， 無新鮮骨折線及分離碎骨片 ， 無椎體旁軟組織腫 ， 僅有第 15腰椎前邊緣唇狀骨質增生 ， 以第 4腰椎前上緣偏右側為鮮明 。 從影像看 ， 為陳舊性壓縮骨折 ， 仍為穩(wěn)定型 。 鑒定意見 ? 被鑒定人于 2023年 6月 29日因交通事故受傷 ， 受傷當日和次日的腰椎影像學片顯示第 4腰椎為陳舊性壓縮性骨折 ， 該骨折與此次交通事故無因果關系；其腰背部軟組織損傷不屬于評殘范圍 。 第 5腰椎滑脫 車禍后腰背痛 6小時余入院 ， X線照片示：第 5腰椎椎體 2度滑脫 。 第 4腰椎 第一骶椎 +三維重建 ） CT片示：腰椎序列曲度尚可 ， 第 5腰椎椎體向前滑脫 ， 椎弓不連續(xù) ，諸椎間隙寬度尚可 。 椎間盤未見明顯突出或膨出征像 ， 椎管寬度尚可 ， 其內未見明顯異常密度灶 。 診斷意見：第 5腰椎椎體 1度滑脫 ， 椎弓崩裂 。 醫(yī)生要求其做手術 。 影像學專家會診意見 ? 2023年 9月 2日掃描的 74324號腰骶椎 CT片第 5腰椎雙側先天性椎弓峽部裂，輕度向前滑脫，其腰骶椎未見外傷性骨折與椎間盤突出。 ? 腰椎滑脫分成發(fā)育不良性 （ 包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性 ） 、 峽部裂性 、 退變性 、 創(chuàng)傷性和病理性等 6種 。 其中又以峽部裂及退變性發(fā)生腰椎滑脫多見 。 腰椎滑脫的發(fā)病率在我國約占人口總數的 %；峽部裂引起的滑脫約占15%， 退行性腰椎滑脫約占 35%。 腰椎滑脫常見的部位是第 45腰椎及第 5腰椎 第1骶椎 ， 其中第 5腰椎體滑脫的發(fā)生率為8290% 。 ? 先天性峽部裂又稱為峽部不連或椎弓崩裂 ， 局部形成假關節(jié)樣改變 。 在腰椎椎弓峽部骨不連的基礎上 ， 患椎連同以上腰椎向前滑移 ， 稱為脊椎滑脫；腰椎滑脫的常見病因是腰椎椎弓峽部骨不連 （ 即峽部裂 ） 或由于脊椎或椎間盤退行性變或其他原因引起 。 由急性外傷造成的峽部骨折 、 第 5腰椎滑脫少見 。 鑒定意見 ?對送檢患者于 2023年 9月 2日在某醫(yī)院掃描的 74324號腰骶椎 CT片中所顯示第 5腰椎 2度滑脫是 2023年 8月 29日車禍前就有的疾患 。 腹部損傷 腸切除： 因車禍傷及腹部 、 頭面部 、 雙下肢 ， 入院診斷：腹腔臟器破裂出血 。 入院后立即行小腸穿孔修補術 ， 切除回腸約 30厘米 ， 回腸造瘺；后行回腸造瘺口回納 、 回腸盲腸吻合術 。 患者自述目前嚴重消化吸收不良 ， 身體消瘦 、 貧血狀 ， 根據五級 （ a） 條 “ 胃 、 腸 、 消化腺等部分切除 ， 嚴重影響消化吸收功能 ” 鑒定為五級傷殘 。 ? 小腸包括十二指腸、空腸、回腸，成人平均長度約 56米，回腸占全部小腸的 60％，長度約 3米，小腸的主要生理功能是消化和吸收，當小腸被大量切除后，營養(yǎng)的吸收將受到妨礙，吸收最差的是脂肪，其次是蛋白質，炭水化合物是易被吸收的營養(yǎng)物質。如保留 100厘米以上的空腸與回腸，經過機體代償，仍基本可維持所需要營養(yǎng)的消化吸收。 確定是否嚴重影響消化吸收功能應當進行小腸吸收功能的檢查： (1)72小時糞脂含量測定 (2)D－木糖吸收試驗 (3)糞脂定性檢查 傷員營養(yǎng)不良的程度和貧血的輕重程度還應當進行如下檢測： 肌酐－身高指數、白蛋白濃度、鐵蛋白濃度、總淋巴細胞及血紅蛋白濃度。 鑒定意見 傷員沒有上述任何一種檢查結果證實其嚴重影響消化吸收功能，加之，傷后僅僅被切除回腸約 30厘米，不足以引起嚴重影響消化吸收功能。在原鑒定書中缺乏確定嚴重影響消化吸收功能的依據。因此認為，以“胃、腸、消化腺等部分切除，嚴重影響消化吸收功能”鑒定傷員的傷殘等級為 Ⅴ 級（五級）的證據不足。應為九級傷殘。 骨盆損傷 女性骨盆嚴重畸形，產道破壞為七級傷殘。本條主要是指經絕期前的婦女（含女性兒童） 傷員 60歲女性，骨盆多處骨折，嚴重畸形愈合，被鑒定為七級傷殘。 60歲女性不存在生育問題，所以，對骨盆骨折嚴重畸形愈合是否對產道有無影響不予考慮。根據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準（ GB 18667－ 2023） Ⅸ（九）級 .(b)條“骨盆嚴重畸形愈合”鑒定為九級傷殘。 肢體損傷 存在的問題： ①多數鑒定機構對肢體各大關節(jié)活動度未使用量角器進行測