交通事故傷殘鑒定知識(shí)培訓(xùn)及案例(編輯修改稿)
2025-02-24 21:19 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 傷當(dāng)天的 X線照片和一年后復(fù)查的腰椎 X片進(jìn)行了會(huì)診，受傷當(dāng)天的 X片未見(jiàn)新鮮外傷骨折。一年后復(fù)查的 X片未見(jiàn)分離骨折片以及骨折骨痂表現(xiàn)。 鑒定意見(jiàn) 雖然被鑒定人的傷殘等級(jí)為八級(jí) ，但是 ， 受傷當(dāng)天的胸腰椎 X線片上的影像學(xué)改變?yōu)榧韧惻f性疾患 ， 與此次交通事故無(wú)關(guān) ， 因此 ，被鑒定人不需要后續(xù)醫(yī)療費(fèi)和護(hù)理依賴(lài) 。 判斷是新鮮骨折還是陳舊性骨折 ? 傷員因車(chē)禍后經(jīng) X線照片檢查診斷為第 4腰椎椎體壓縮改變 ， 多系骨折 ， 請(qǐng)結(jié)合臨床 CT觀察 ， 除外陳舊性 。 次日 CT檢查診斷：第 4腰椎椎體壓縮變扁 。 診斷為：第 4腰椎椎體壓縮性骨折；右腰部軟組織挫傷 。 行 “ 經(jīng)后路第 4腰椎骨折脊柱重建穩(wěn)定取髂骨植骨融合內(nèi)固定術(shù) ” 。 影像學(xué)專(zhuān)家會(huì)診意見(jiàn) ? 2023年 6月 30日腰椎平片 、 7月 1日CT片及 7月 3日平片檢查顯示為第 4腰椎椎體壓縮性骨折 ， 無(wú)新鮮骨折線及分離碎骨片 ， 無(wú)椎體旁軟組織腫 ， 僅有第 15腰椎前邊緣唇狀骨質(zhì)增生 ， 以第 4腰椎前上緣偏右側(cè)為鮮明 。 從影像看 ， 為陳舊性壓縮骨折 ， 仍為穩(wěn)定型 。 鑒定意見(jiàn) ? 被鑒定人于 2023年 6月 29日因交通事故受傷 ， 受傷當(dāng)日和次日的腰椎影像學(xué)片顯示第 4腰椎為陳舊性壓縮性骨折 ， 該骨折與此次交通事故無(wú)因果關(guān)系；其腰背部軟組織損傷不屬于評(píng)殘范圍 。 第 5腰椎滑脫 車(chē)禍后腰背痛 6小時(shí)余入院 ， X線照片示：第 5腰椎椎體 2度滑脫 。 第 4腰椎 第一骶椎 +三維重建 ） CT片示：腰椎序列曲度尚可 ， 第 5腰椎椎體向前滑脫 ， 椎弓不連續(xù) ，諸椎間隙寬度尚可 。 椎間盤(pán)未見(jiàn)明顯突出或膨出征像 ， 椎管寬度尚可 ， 其內(nèi)未見(jiàn)明顯異常密度灶 。 診斷意見(jiàn)：第 5腰椎椎體 1度滑脫 ， 椎弓崩裂 。 醫(yī)生要求其做手術(shù) 。 影像學(xué)專(zhuān)家會(huì)診意見(jiàn) ? 2023年 9月 2日掃描的 74324號(hào)腰骶椎 CT片第 5腰椎雙側(cè)先天性椎弓峽部裂，輕度向前滑脫，其腰骶椎未見(jiàn)外傷性骨折與椎間盤(pán)突出。 ? 腰椎滑脫分成發(fā)育不良性 （ 包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性 ） 、 峽部裂性 、 退變性 、 創(chuàng)傷性和病理性等 6種 。 其中又以峽部裂及退變性發(fā)生腰椎滑脫多見(jiàn) 。 腰椎滑脫的發(fā)病率在我國(guó)約占人口總數(shù)的 %；峽部裂引起的滑脫約占15%， 退行性腰椎滑脫約占 35%。 腰椎滑脫常見(jiàn)的部位是第 45腰椎及第 5腰椎 第1骶椎 ， 其中第 5腰椎體滑脫的發(fā)生率為8290% 。 ? 先天性峽部裂又稱(chēng)為峽部不連或椎弓崩裂 ， 局部形成假關(guān)節(jié)樣改變 。 在腰椎椎弓峽部骨不連的基礎(chǔ)上 ， 患椎連同以上腰椎向前滑移 ， 稱(chēng)為脊椎滑脫；腰椎滑脫的常見(jiàn)病因是腰椎椎弓峽部骨不連 （ 即峽部裂 ） 或由于脊椎或椎間盤(pán)退行性變或其他原因引起 。 由急性外傷造成的峽部骨折 、 第 5腰椎滑脫少見(jiàn) 。 鑒定意見(jiàn) ?對(duì)送檢患者于 2023年 9月 2日在某醫(yī)院掃描的 74324號(hào)腰骶椎 CT片中所顯示第 5腰椎 2度滑脫是 2023年 8月 29日車(chē)禍前就有的疾患 。 腹部損傷 腸切除： 因車(chē)禍傷及腹部 、 頭面部 、 雙下肢 ， 入院診斷：腹腔臟器破裂出血 。 入院后立即行小腸穿孔修補(bǔ)術(shù) ， 切除回腸約 30厘米 ， 回腸造瘺；后行回腸造瘺口回納 、 回腸盲腸吻合術(shù) 。 患者自述目前嚴(yán)重消化吸收不良 ， 身體消瘦 、 貧血狀 ， 根據(jù)五級(jí) （ a） 條 “ 胃 、 腸 、 消化腺等部分切除 ， 嚴(yán)重影響消化吸收功能 ” 鑒定為五級(jí)傷殘 。 ? 小腸包括十二指腸、空腸、回腸，成人平均長(zhǎng)度約 56米，回腸占全部小腸的 60％，長(zhǎng)度約 3米，小腸的主要生理功能是消化和吸收，當(dāng)小腸被大量切除后，營(yíng)養(yǎng)的吸收將受到妨礙，吸收最差的是脂肪，其次是蛋白質(zhì)，炭水化合物是易被吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。如保留 100厘米以上的空腸與回腸，經(jīng)過(guò)機(jī)體代償，仍基本可維持所需要營(yíng)養(yǎng)的消化吸收。 確定是否嚴(yán)重影響消化吸收功能應(yīng)當(dāng)進(jìn)行小腸吸收功能的檢查： (1)72小時(shí)糞脂含量測(cè)定 (2)D－木糖吸收試驗(yàn) (3)糞脂定性檢查 傷員營(yíng)養(yǎng)不良的程度和貧血的輕重程度還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行如下檢測(cè)： 肌酐－身高指數(shù)、白蛋白濃度、鐵蛋白濃度、總淋巴細(xì)胞及血紅蛋白濃度。 鑒定意見(jiàn) 傷員沒(méi)有上述任何一種檢查結(jié)果證實(shí)其嚴(yán)重影響消化吸收功能，加之，傷后僅僅被切除回腸約 30厘米，不足以引起嚴(yán)重影響消化吸收功能。在原鑒定書(shū)中缺乏確定嚴(yán)重影響消化吸收功能的依據(jù)。因此認(rèn)為，以“胃、腸、消化腺等部分切除，嚴(yán)重影響消化吸收功能”鑒定傷員的傷殘等級(jí)為 Ⅴ 級(jí)（五級(jí)）的證據(jù)不足。應(yīng)為九級(jí)傷殘。 骨盆損傷 女性骨盆嚴(yán)重畸形，產(chǎn)道破壞為七級(jí)傷殘。本條主要是指經(jīng)絕期前的婦女（含女性?xún)和? 傷員 60歲女性，骨盆多處骨折，嚴(yán)重畸形愈合，被鑒定為七級(jí)傷殘。 60歲女性不存在生育問(wèn)題，所以，對(duì)骨盆骨折嚴(yán)重畸形愈合是否對(duì)產(chǎn)道有無(wú)影響不予考慮。根據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)（ GB 18667－ 2023） Ⅸ（九）級(jí) .(b)條“骨盆嚴(yán)重畸形愈合”鑒定為九級(jí)傷殘。 肢體損傷 存在的問(wèn)題： ①多數(shù)鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)肢體各大關(guān)節(jié)活動(dòng)度未使用量角器進(jìn)行測(cè)
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