【文章內(nèi)容簡介】 絕對的，由于長期從事近距離工作或閱讀，于 20 歲以后發(fā)展為近視，臨床上并非罕見，值得注意。 (4)45 歲以后為調(diào)節(jié)衰退期。由于眼的工作量很大，每天要工作十五六個小時，所以比機體其他部分衰退得早。到 45 歲左右，由于生理調(diào)節(jié)能力的下降，遠視狀態(tài)比例又逐漸上升，直到 70 歲左右。理論上，眼睛的屈光力就此穩(wěn)定下來。 上述規(guī)律說明了人一生中眼睛的屈光是處于動態(tài)變化的過程中 。 30．什么叫眼睛 的 調(diào)節(jié)？ 正視眼看 5 米以外時，可以把平行光聚焦在視網(wǎng)膜上的能力是眼睛的屈光。但生活、工作或?qū)W習(xí)中，大多需要看近處的東西，而近處物體所發(fā)出的光都是散開的，如僅用眼睛原來的屈光，光線焦點就會落在視網(wǎng)膜后面，因此就需要改變眼睛原有的屈光狀態(tài)，使光線聚焦于視網(wǎng)膜。這種功能，叫眼睛的調(diào)節(jié)。 31．眼睛是 如何 完成調(diào)節(jié)任務(wù) 的 ？ 晶狀體是人眼內(nèi)的一個高倍放大鏡，被四周的懸韌帶維系著，懸掛在睫狀肌上。在眼睛看 5 米以外時，睫狀肌放松，懸韌帶收縮，晶狀體扁平，處于靜止?fàn)顟B(tài)，不產(chǎn)生調(diào)節(jié)。看遠物時，睫狀肌收縮，懸 韌帶松弛，晶狀體前面變凸，改變了眼睛的屈光力，就能看清楚近處的東西了，這就是調(diào)節(jié)的過程。調(diào)節(jié)力用 D 來表示。 從調(diào)節(jié)的過程看，眼睛調(diào)節(jié)作用大小，取決于兩個因素，即晶體彈性的強弱和睫狀肌收縮力量的大小。這兩個因素決定著調(diào)節(jié)力的高低、看近能力的強弱。哪一因素發(fā)生變化，都會影響調(diào)節(jié)的力量。而正視眼和非正視眼的調(diào)節(jié)范圍、幅度大小都是不一樣的。 32．什么是調(diào)節(jié) 的 范圍和幅度？ 眼睛的調(diào)節(jié)有一定的范圍和幅度。不同的屈光狀態(tài)、調(diào)節(jié)的范圍和幅度是不同的。在了解調(diào)節(jié)范圍前先認識兩個概念：什么是遠點和近點？ 遠點即眼睛在休息狀態(tài) 能看清的最遠距離，也就是極目遠眺時看得最遠的地方。 近點即眼睛使用最大調(diào)節(jié)力量能看清的近距離，也就是物體向眼前移動直到眼睛能看清的最近距離。 調(diào)節(jié)范圍，是在遠點和近點之間的任何距離，均能看清楚的這個范圍。 遠點和近點的調(diào)節(jié)力之差，叫調(diào)節(jié)幅度。 33．屈光狀態(tài)不同 的 眼睛調(diào)節(jié)能力有什么不同？ 眼睛屈光狀態(tài)不同，其調(diào)節(jié)能力也不同。 (l）正視眼 ： 看遠不用調(diào)節(jié)，看近需要調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)范圍較大。看近看遠都比較舒服，不容易疲勞。 (2）近視眼 ： 遠物看不見，看近時需要把東西拿近才能看清。遠點比較近，調(diào)節(jié)范圍很小，調(diào)節(jié)力用得較 少。其調(diào)節(jié)力的大小，是依近視度數(shù)加深而減弱。近視眼的視力疲勞重于正視眼而輕于遠視眼。 (3）遠視眼 ： 遠點在眼球后面，沒有調(diào)節(jié)范圍，看遠近距離都要使用調(diào)節(jié)?？催h時用的調(diào)節(jié)力，等于其遠視的度數(shù)，看近用的調(diào)節(jié)力高于正視眼?？催h、近均需要戴凸透鏡，最容易產(chǎn)生視力疲勞。 34．不同年鈴 的 眼睛調(diào)節(jié)力有什么不同？ 人眼睛的調(diào)節(jié)力不是終身一致的，隨著年齡的增長，晶狀體逐漸變硬失去彈性，睫狀肌變?nèi)?，調(diào)節(jié)力也逐漸變?nèi)酢?10 歲以前的兒童調(diào)節(jié)力最大，可有 14D； 30 歲有 7D； 50 歲有； 70 歲只有 。 因此， 10 歲以下 的孩子要散瞳驗光，成年人就不需要散瞳； 45 歲以前的正視眼可看清近物， 45 歲以后則要戴老花鏡才能看清近物。 35．什么叫眼睛 的 集散功能？ 攝影師在拍立體電影時，一般需要同時使用 2~3 部攝影機，通過合適的擺放位置，才能得到清晰而立體的畫面。我們?nèi)说膬芍谎劬拖駜膳_攝像機，除了要求眼睛屈光間質(zhì)透明，屈光力好，調(diào)節(jié)功能好以外，看東西時雙眼還必須同步協(xié)調(diào)地“擺放”到合適的位置，這樣雙眼看到的兩個影像才能融合為一個清楚的立體圖像。兩眼球位置在視物的瞬間能迅速、靈敏而協(xié)調(diào)地“擺放”在合適的位置的能力就叫眼睛的集散功能。 當(dāng)眼睛看物體移近 5 米以內(nèi)時，兩眼球要同時轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，并要固定注視物體，使兩眼視線匯集一點，這種能力叫眼睛的集合功能。當(dāng)眼睛由看近轉(zhuǎn)為看遠時，兩眼球要逐漸從內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)檎?，使兩眼視線向兩邊分開，這種能力叫眼睛的散開功能。 36．眼睛是 如何 完成集散功能 的 ？ (1）集散功能的產(chǎn)生 ： 眼睛的周圍有 6條眼外肌肉，管理眼睛上下、內(nèi)外的運動。集合是由兩眼的內(nèi)直肌收縮使眼睛內(nèi)轉(zhuǎn)而完成的；散開是在外直肌與相關(guān)肌肉的參與下而完成的。 (2）肌力不平衡對集散功能的影響 ： 如果眼外肌的肌力平衡，就能保證兩眼處在正常的位置，保證雙眼單視；反 之，如果肌力不平衡，集合過度或不足，散開過度或不足，眼睛必然發(fā)生偏斜，也就不能維持雙眼單視功能。 (3）調(diào)節(jié)和集合的協(xié)同聯(lián)合運動 ： 人在看近物時，既要隨時進行距離判斷，用調(diào)節(jié)來保證在視網(wǎng)膜上有清晰的物像，又要用集合作用使眼內(nèi)轉(zhuǎn)，保持正確的眼位。調(diào)節(jié)力和集合力兩者要互相匹配，如果兩者力量不平衡，不能協(xié)動，也會影響雙眼單視功能。 37．屈光狀態(tài)不同 的 眼睛集散功能有什么不同？ 正視眼的調(diào)節(jié)力和集散力是相互匹配的，所以眼睛能夠協(xié)調(diào)聯(lián)合運動，無論是看遠物還是近物都比較舒服。當(dāng)眼睛屈光不正時，比如近視眼、遠視眼等，其調(diào)節(jié) 力和集散力不匹配，這種聯(lián)動的關(guān)系就是不平衡的。這種不平衡如果在一定范圍內(nèi)，還可以靠眼睛自身的努力而代償，不會產(chǎn)生不適感；但超過此范圍，就會引起視覺疲勞或視物混淆。因此屈光不正的眼睛，比正視眼更容易感覺疲勞。 38．什么叫暗適應(yīng)？檢查暗適應(yīng)在臨床上有何意義？ 人們都有這樣的體會，白天從太陽光下 進入 室內(nèi)，像 進入 暗室一樣，最初什么也看不清，幾分鐘以后，眼對這種暗的光線產(chǎn)生了適應(yīng)能力，逐漸能看清周圍的環(huán)境，時間越久看得越清楚，這種適應(yīng)過程，稱為暗適應(yīng)。為什么由明處到暗處，必須有一個暗適應(yīng)的過程呢？這得從視網(wǎng)膜的生理 功能談起。視網(wǎng)膜有圓錐細胞和桿狀細胞，圓錐細胞主要分布在黃斑區(qū)，桿狀細胞分布在黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜，圓錐細胞只能感受強光刺激，而桿狀細胞則對弱光敏感，也就是說在夜晚或黑暗的環(huán)境下看東西，主要依靠桿狀細胞。為什么桿狀細胞有暗視覺功能呢？這是因為桿狀細胞內(nèi)含有感受弱光的物質(zhì) —— 視紫紅質(zhì)，視紫紅質(zhì)由維生素 A 和視蛋白結(jié)合而成。在強光下，視紫紅質(zhì)分解。因此，從強光下突然 進入 暗處，圓錐細胞失去作用，桿狀細胞需將分解的視紫紅質(zhì)重新合成，這個合成的過程也就是暗適應(yīng)的過程。通常需要數(shù)分鐘時間。這就是人們從強光下 進入 暗處需要適應(yīng) 的原因。 暗適應(yīng)檢查在臨床上有重要意義。暗適應(yīng)功能不全的人，往往影響正常的生活和學(xué)習(xí)，如不能夜間開車、執(zhí)勤等。臨床上有許多疾病與暗適應(yīng)關(guān)系密切，如視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，暗適應(yīng)時間明顯延長，青光眼和高度近視眼，也往往有暗適應(yīng)遲鈍的表現(xiàn)。此外，維生素 A 缺乏或某些消化道疾病造成維生素 A吸收障礙，也可引起不同程度的暗適應(yīng)功能下降。 39．夜盲是怎么回事？ 夜盲就是在暗環(huán)境下或夜晚視力很差或完全看不見東西。我們了解了暗適應(yīng)的生理過程，對夜盲也就不難理解了。造成夜盲的根本原因是視網(wǎng)膜桿狀細胞缺乏合成視紫紅 質(zhì)的原料或桿狀細胞本身的病變。夜盲分為： (l）暫時性夜盲 ： 由于飲食中缺乏維生素 A 或因某些消化系統(tǒng)疾病影響維生素 A 的吸收，致使視網(wǎng)膜桿狀細胞沒有合成視紫紅質(zhì)的原料而造成夜盲。這種夜盲是暫時性的，只要多吃豬肝、胡蘿卜、魚肝油等，即可補充維生素 A的不足，很快就會痊愈。 (2）獲得性夜盲 ： 往往由于視網(wǎng)膜桿狀細胞營養(yǎng)不良或本身的病變引起。常見于彌漫性脈絡(luò)膜炎、廣泛的脈絡(luò)膜缺血、萎縮等，這種夜盲隨著有效的治療、疾病的痊愈而逐漸改善。 (3）先天性夜盲 ： 系先天遺傳性眼病，如視網(wǎng)膜色素變性、桿狀細胞發(fā)育不良，失去了合成視 紫紅質(zhì)的功能，所以發(fā)生夜盲。后兩種夜盲目前尚無特效療法。 40．什么是色覺？眼睛是怎樣產(chǎn)生色覺 的 ？ 人的眼可以分辨不同的顏色，這種辨別顏色的能力也就是色覺。這主要是黃斑區(qū)中的錐體感光細胞的功勞，它非常靈敏，只要可見光波長相差 3~5 納米，人眼即可分辨。色的感覺有色調(diào)、亮度、色彩度（飽和度）三種性質(zhì)，正常人色覺光譜的范圍，由 400納米紫色到約760 納米的紅色，其間大約可以區(qū)別出 16 個色相。人眼視網(wǎng)膜視錐細胞內(nèi)有三種不同的感光色素，它們分別對 570 納米的紅光、 445納米的藍光和 535納米的綠光吸收率最高，紅、綠、 藍三種光混合比例不同，就可形成不同的顏色，從而產(chǎn)生各種色覺。 41．什么是色盲和色弱？ 人的眼除了可以感受光線的強弱變化，而且還可以分辨不同的顏色，這種辨別顏色的能力也就是色覺。 所謂色盲，就是不能辨別色彩，即辨色能力喪失。根據(jù)三原色學(xué)說，不能分辨紅色者為紅色盲，不能分辨綠色者為綠色盲，不能分辨藍色者為藍色盲， 3 種顏色都不能辨認者為全色盲。有人雖然能辨別所有的顏色，但辨認能力遲鈍，或經(jīng)過反復(fù)考慮才能辨認出來，這種人即為色弱，指辨別顏色的能力減弱。 色盲和色弱是一種先天遺傳性疾病，到目前為止還沒有有效的治療方 法。色盲患者在選擇職業(yè)時受到很多限制，特別是從事交通運輸、化工、印染、美術(shù)及醫(yī)學(xué)工作，都是不適合的。因此，色盲檢查被列為體檢中不可缺少的常規(guī)檢查項目之一。 42．導(dǎo)致色覺異常 的 疾病 有哪些？ 導(dǎo)致色覺異常的疾病可以分為先天性和后天性兩大類。 先天性色覺異常是一種遺傳病，它屬于 X 一性連鎖隱性遺傳，其遺傳因子帶在 X 性染色體短臂上。人的兩條性染色體，一條來自母方，一條來自父方，女性為 XX，男性為 XY，Y 染色體短小，無相應(yīng)的等位基因，所以男性只要 X 染色體上帶遺傳因子（ X1)，即 X1Y 呈色覺異常，而女性有兩條 X染色體， 需兩條染色體上帶有遺傳因子 X1X1（純合子）才呈色覺異常，如為 X1X 雜合子不呈現(xiàn)色覺異常，而成為色覺異常因子攜帶者傳遞給后代，故臨床所見色盲男多于女。色盲的發(fā)病率因國家、民族、地區(qū)而不同，中國人色盲率男 %，女 ％。 后天性色覺異常是后天所獲得的，屬于繼發(fā)性，即原來色覺正常的人由于視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視神經(jīng)直到大腦中樞任何一處發(fā)生病變或受到嚴(yán)重損傷，都能引起色覺異常，疾病越嚴(yán)重色覺障礙也越嚴(yán)重，可以侵犯紅色覺、綠色覺、青黃色覺甚至成為全色盲。后天性色覺障礙的預(yù)后隨疾病轉(zhuǎn)歸而不同，如疾病痊愈，視力恢復(fù) ，色覺也就恢復(fù)。后天性色盲也有紅綠色盲及青黃色盲之別，視神經(jīng)病為紅綠障礙，視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜病為青黃色障礙，但根據(jù)臨床經(jīng)驗，疾病稍重者兼有紅綠色及青黃色障礙可變成全色盲。 43．立體視覺是怎么回事？ 認識什么是立體視覺之前，讓我們做一個小實驗：左右手各拿一支圓珠筆，兩手平伸，筆尖慢慢地靠攏，可以發(fā)現(xiàn)很容易地將兩支筆尖對準(zhǔn)；如果閉上一只眼試試，可就不怎么容易了。這是為什么呢？當(dāng)我們的兩眼注視一個物體時，物體分別在左右眼的視網(wǎng)膜上形成兩個圖像，但由于左右眼有一定的間隔，左眼可以看到圖像的略偏左側(cè)，右眼可以看到圖像的略偏右側(cè)，因此兩個圖像并不完全相同，不能完全重合。這樣的視覺圖像 傳入 大腦，經(jīng)過大腦的合成、判別，使物體產(chǎn)生了空間的深度感，有了立體感，這就是立體視覺，立體視覺又稱深度覺或立體覺。當(dāng)我們閉上一只眼后，只有一個單一的圖像 傳入 大腦，這樣就建立不起立體感覺，看到的物體都是在一個平面上。因此閉上一只眼后，要對準(zhǔn)筆尖就不怎么容易了。立體視覺功能在日常生活和工作中有重要作用，比如外科醫(yī)生、駕駛員、畫家以及一切需要目測物體遠近和精細工作的人都要用到立體視覺。單眼人由于生活經(jīng)驗，可根據(jù)物體的大小、遠近和產(chǎn)生的陰影來獲得粗略的 深度覺。 44．什么是眼壓？正常 的 眼壓范圍是多少？ 我們都知道氣球之所以是個球體，是因為里面的氣體對于球壁有一個壓力。同樣的道理，人的眼球之所以是個球體是因為眼球里的房水、玻璃體等這些眼球內(nèi)容物對眼球壁具有一個壓力，而這個壓力我們稱之為眼壓。它維持了眼球的正常形態(tài)，同時保證了屈光間質(zhì)發(fā)揮最大的光學(xué)性能。眼內(nèi)容物有房水、晶狀體、玻璃體，但對眼壓影響最大的是房水。房水總量是 ~ 毫升，其主要成分是水，此外還有蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、維生素 C（抗壞血酸）、乳酸、葡萄糖、脂類、酶類等， pH值為 ~。房水 是由睫狀體中睫狀突產(chǎn)生的，然后 進入后房，并經(jīng)瞳孔 流入 前房，再經(jīng)前房角（虹膜角膜角）排出。在 一般情況下，房水的產(chǎn)生與排出維持著一種動態(tài)平衡。如果房水的排出通道受阻礙，或因某種原因使房水產(chǎn)生的量增加，都可導(dǎo)致房水的，蓄積，使眼壓升高。若房水產(chǎn)生的量過少，或排出的過多，房水的蓄積達不到一定的量，則眼壓就會過低。正常的眼壓范圍為 ~ 千帕（ 11~21 毫米汞柱）。 第二章 ： 常見眼病的防治知識 屈 光不正 1．什么是正視眼？ 眼屈光學(xué)理論認為，眼在調(diào)節(jié)靜止的狀態(tài)下，平行光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)被屈折后結(jié)焦點恰落在視 網(wǎng)膜中心凹處，即為正視眼。也就是說，正視眼是指眼球在沒有任何調(diào)節(jié)的狀態(tài)下，來自無限遠的平行光線（ 5 米以外目標(biāo)投射的光線被當(dāng)作平行光線）經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)，能在眼視網(wǎng)膜上形成清晰的焦點的這種正常的屈光系統(tǒng)，就稱為正視眼。 2．正視眼 的 屈光度一定為零嗎？ 從理論上講，正視眼的屈光度是零。但實際上人眼的屈光系統(tǒng)并不能完全符合物理光學(xué)的要求。 據(jù)國內(nèi)外有關(guān)學(xué)者的調(diào)查統(tǒng)計顯示，屈光度為零的正視眼僅占調(diào)查人群的 1％ ~4%，即便是視力 的正常人群中，也不到 1/4。 值得一提的是，正視的標(biāo)準(zhǔn)對于成人乃至青少年相對適宜，而 對嬰幼兒則不適合，因為嬰幼兒一般都有生理性遠視（十 ~＋ )， 但伴隨其發(fā)育，遠視度數(shù)逐步減少而成為正視或輕度近視。如果嬰幼兒屈光度為零，發(fā)育成近視的可能性就會很大，所以有人把屈光度為零的嬰幼兒稱為可能性近視。 3．屈光不正是怎么回事？ 當(dāng)眼在調(diào)節(jié)靜止的狀態(tài)下，平行光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)被屈折后的 焦點沒有聚焦在視網(wǎng)膜中心凹處，眼將看不到清晰的物