【文章內(nèi)容簡介】 上標(biāo)簽，填寫名稱或編號、時間、地點、數(shù)量、現(xiàn)場條件、采樣人等，做到嚴(yán)密封閉包裝，置冰箱內(nèi)保存，溫度通常控制在 4℃左右，并須在最短時間內(nèi)送檢，應(yīng)在 4小時內(nèi)送至實驗室，如無條件時，在樣品采集和運送途中應(yīng)用冰壺冷藏；u 對于固態(tài)或液態(tài)有毒物質(zhì)，一般直接用適宜的工具采入有螺絲扣蓋子的玻璃或無色的聚乙烯、聚四氟乙烯容器中4℃ 冷藏保存。u 如發(fā)現(xiàn)容器可能影響檢驗結(jié)果時，應(yīng)在檢驗報告上注明；送檢材料必須注明材料件數(shù)、重量、采樣的條件（容器是否滅菌、有無封?。悠访Q，采樣時間，送檢時間；u 為使化驗室明確樣品的送檢目的，應(yīng)注明送檢理由，食物中毒情況以及食物中毒可疑原因等；化驗室接到樣品必須簽字，注明接到時間，并應(yīng)立即進(jìn)行化驗。問題 6u毒物鑒定檢測方法、實驗室質(zhì)量控制方法及結(jié)果的評判方法？參考答案u 了解中毒的情況u 了解中毒的經(jīng)過、中毒的人群、性別、年齡、癥狀、中毒前吃過的食品或藥品、用食者的情況、加工的原料加工的過程、盛食品的器皿、周圍的環(huán)境、以及是否經(jīng)醫(yī)生的治療、效果如何，對死亡者是否經(jīng)過法醫(yī)鑒定等。u 根據(jù)臨床及現(xiàn)場的初步判斷對現(xiàn)場可疑的污染物，患者的血、尿、嘔吐物及其它生物材料進(jìn)行檢測。u 根據(jù)毒物的性質(zhì)及分析的目的選用分析儀器及分析方法。u 實驗室結(jié)果必須結(jié)合臨床及現(xiàn)場資料綜合判斷。檢驗程序的擬訂u 預(yù)實驗u 確認(rèn)實驗u 純品：無機(jī)化合物，進(jìn)行陰陽離子鑒別u 有機(jī)化合物，采用晶體、熔點、紫外、紅外、核磁、質(zhì)譜確定官能團(tuán)，進(jìn)行結(jié)構(gòu)解析。u 混合物：進(jìn)行提取分離鑒別，分離的方法有揮發(fā)、溶劑提取、固相萃取、蒸餾、色譜分離或采用 GC、 HPLC、 HPLCMS、 GCMS進(jìn)行分離鑒別。u 含量測定u 動物實驗 通過對動物中毒的所表現(xiàn)出的各種癥狀的觀察核研究，推斷可能的毒物種類。u 微生物法u 毒理學(xué)試驗u 實驗室的質(zhì)量控制及實驗結(jié)果的解讀 :u 建立與本單位相適和的質(zhì)量管理體系，對人員、儀器設(shè)備、原料、方法、環(huán)境等諸因素進(jìn)行控制。編制本單位的應(yīng)急處理的預(yù)案。u 建立常見毒物的檢測方法，制訂作業(yè)指導(dǎo)書，并對人員進(jìn)行演練，保持儀器設(shè)備在良好的運行狀態(tài)，試劑（包括標(biāo)準(zhǔn)品）的貯備，注意實驗室環(huán)境的保護(hù)。u 在實驗中注意實驗方法選擇，了解實驗方法的適用范圍及局限性，進(jìn)行陰性、陽性、本底實驗的對照及平行樣的測定（檢材充足時）。檢驗結(jié)果的問題u 檢驗中所采取的檢驗方法是否特效、是否有物質(zhì)的干擾？這些物質(zhì)是否排除？是否采用多種檢驗方法，結(jié)果是否一致？u 全部操作過程或反應(yīng)條件有無錯誤？包括化學(xué)試劑純度、器皿是否被污染？u 檢材是否被污染？u 毒物是否是檢材的分解產(chǎn)物？如蔬菜腐敗可能產(chǎn)生少量的亞硝酸鹽。u 當(dāng)檢驗結(jié)果為陰性時應(yīng)考慮的問題216。 檢驗方法是否恰當(dāng)？靈敏度如何？216。 采取的檢材是否恰當(dāng)，用量是否充足？216。 分離提取率是否低？ 216。 毒物是否分解？216。 全部操作過程有無錯誤？實驗室結(jié)果的解釋u 當(dāng)檢驗結(jié)果為陽性時應(yīng)考慮的問題216。 檢驗中所采取的檢驗方法是否特效、是否有物質(zhì)的干擾？這些物質(zhì)是否排除？是否采用多種檢驗方法，結(jié)果是否一致？216。 全部操作過程或反應(yīng)條件有無錯誤？包括化學(xué)試劑純度、器皿是否被污染？216。 檢材是否被污染？216。 毒物是否是檢材的分解產(chǎn)物？如蔬菜腐敗可能產(chǎn)生少量的亞硝酸鹽。u 當(dāng)檢驗結(jié)果為陰性時應(yīng)考慮的問題216。 檢驗方法是否恰當(dāng)？靈敏度如何？216。 采取的檢材是否恰當(dāng)，用量是否充足？216。 分離提取率是否低？216。 毒物是否分解？216。 全部操作過程有無錯誤？事件進(jìn)展u 10： 30南京市公安局在患者所食用的麻團(tuán)、油餅中測出毒鼠強(qiáng)。江蘇省疾病預(yù)防控制中心 10:45接到患者樣本，12:15從中毒患者胃內(nèi)容物中檢出毒鼠強(qiáng)，從而該起事件被定為 “毒鼠強(qiáng) ”中毒。u 與衛(wèi)生部工作組同期到達(dá)的公安部調(diào)查組也針對事件特征展開了刑事調(diào)查，初步判定此事件為一起刑事案件，經(jīng)對嫌疑人正武餅店老板及餅店員工審訊后，將嫌疑人定位在與其有競爭關(guān)系的其他 6家餅店老板上。衛(wèi)生部和公安部調(diào)查組交換了對事件性質(zhì)的判斷。第五部分 醫(yī)療救治 教學(xué)建議：閱讀 10分鐘，講解 20分鐘，討論 10～30分鐘，讓學(xué)員掌握毒鼠強(qiáng)等中毒事件的病人救治原則。u 除毒鼠強(qiáng)外，是否混有其他毒物，如氟乙酰胺等，需加以核實，并采取對應(yīng)措施。u 患者救治建議216。 洗胃，爭取及早洗胃治療， 24小時內(nèi)未洗胃者均應(yīng)洗胃，對重癥患者可反復(fù)洗胃。216。 活性炭的應(yīng)用。成年人 50100克，稀釋后服用或灌服。重癥患者可重復(fù)半量使用。216。 有效的控制抽搐。216。 血液灌流。對重癥患者可反復(fù)灌流。216。 對癥支持處理216。 精神癥狀的預(yù)防與治療。216。 輕癥患者的醫(yī)學(xué)觀察，嚴(yán)格出院標(biāo)準(zhǔn)。u 及時發(fā)現(xiàn)新的病人（少數(shù)患者的潛伏期可達(dá)十余小時）。u 嚴(yán)格出院標(biāo)準(zhǔn)，考慮通過患者表現(xiàn)和血毒鼠強(qiáng)濃度測定作為參考依據(jù)。進(jìn)一步防范措施u 繼續(xù)對相關(guān)食品和水進(jìn)行監(jiān)控、抽檢。u 毒物檢測的相關(guān)部門， 24小時熱機(jī)值班，隨時接受樣本，加強(qiáng)對可能發(fā)生中毒事件的檢測。u 中國 CDC中毒控制中心將為此事件提供 24小時的信息、臨床處理及毒物檢測支持，隨時對事件提供服務(wù)。u 調(diào)查組并根據(jù)現(xiàn)場和醫(yī)院調(diào)查所了解的情況，強(qiáng)化了工作重點，提出了第二天分臨床和衛(wèi)生兩組開展工作的計劃。 臨床組召集承擔(dān)救治任務(wù)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和專家共同研究進(jìn)一步救治病人的臨床搶救措施，統(tǒng)一救治方案，CDC專家參加。衛(wèi)生組召集當(dāng)?shù)厥　⑹?、區(qū)衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督、疾控部門的領(lǐng)導(dǎo)和專家，研究如何從衛(wèi)生角度進(jìn)一步加強(qiáng)防范的措施。問題 7u接觸者和患者現(xiàn)場緊急處理要點？中毒治療要點？參考答案u 此事件是一起明確的經(jīng)口中毒事件。污染的毒物毒性高，危害大，盡早采取規(guī)范措施對控制患者病情有重要意義。 對此事件中的患者，現(xiàn)場首先要給與催吐，到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后仍要進(jìn)行正規(guī)洗胃，活性炭是一種安全有效的治療方法，血液凈化治療能夠有效地降低機(jī)體毒物附載量和控制抽搐，而有效的對證支持治療是降低病死率的關(guān)鍵措施。 處理措施應(yīng)用的把握要依據(jù)事件特點和患者病情的階段，對具有共性的薄弱環(huán)節(jié)要重點強(qiáng)化。u 在中毒事件中，患者處理主要注意下列方面216。 脫離接觸216。 清除沾染的毒物216。 清除未吸收的殘留毒物216。 氧療法血液凈化治療216。 特效解毒治療216。 對證支持療法 問題 8u病例定義確定與分級原則及方法？參考答案u 湯山事件中， 14日晨短時間內(nèi)大批學(xué)生和民工發(fā)病，嚴(yán)重的患者神志不清、全身抽搐，而另外一些則病情相對較輕，同時當(dāng)?shù)厝罕娨蔡幱隗@慌中，大量人流涌向當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和到南京市內(nèi)醫(yī)院，確定病例和對患者分級是患者救治和事件控制工作的基礎(chǔ)。u 對于中毒事件，病例定義的建立