劉建伍2、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方法(1)(編輯修改稿)
2025-02-09 04:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 五、管理：基礎(chǔ)管理 ? 記錄和報告 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)按照“服務(wù)規(guī)范”的要求，對確診的、在家居住患者建立 “居民個人健康檔案 ”和 《重性精神疾病患者個人信息補(bǔ)充表》 ；按規(guī)定分類隨訪干預(yù)登記患者，填寫《重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表》 (相關(guān)表格參見《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》 )。 ? 隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡，或者外出打工、遷居他處、走失等原因，或者連續(xù) 3次失訪，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)填寫《重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表》（表 15），每月定期上報縣級精防機(jī)構(gòu)。 ? 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)每 3個月定期將基礎(chǔ)管理患者的隨訪情況填報《重性精神疾病社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)管理情況季度報表》（表 16），上報縣級精防機(jī)構(gòu)。 六、管理：患者個案管理 ? 個案管理是指對已經(jīng)明確診斷的患者，根據(jù)患者的社會、經(jīng)濟(jì)狀況和心理社會功能特點(diǎn)與需求，通過評估患者的功能損害或者面臨的主要問題，有針對性地為患者制定階段性治療方案，以及生活職業(yè)能力康復(fù)措施（又稱“個案管理計(jì)劃”）并實(shí)施，以使患者的疾病得到持續(xù)治療、生活能力和勞動能力得到恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)幫助患者重返社會生活的目的。 ? 只對“病情基本穩(wěn)定患者”開展個案管理，且個案管理應(yīng)在患者基礎(chǔ)管理基礎(chǔ)上，逐步開展。 ?患者個案管理將做專題培訓(xùn) 專干的職責(zé)： 社區(qū)服務(wù)中心專干負(fù)責(zé)全面收集信息資料并建立患者健康檔案，一人一檔。健康檔案微機(jī)管理。 社區(qū)服務(wù)中心專干負(fù)責(zé)《陜西省重性精神疾病報告卡》及重性精神疾病患者登記冊（一式 2份）上報區(qū)疾控中心，新發(fā)的重性精神疾病患者每月上報一次。 區(qū)疾控中心精神衛(wèi)生專干負(fù)責(zé)對本區(qū)精神病患者信息資料實(shí)行微機(jī)管理，按病種整理、匯總、填報并及時上報市精神疾病防治辦公室，、 七、健康檔案內(nèi)容 陜西省重性精神疾病報告卡 重性精神疾病患者評估表 精神疾病患者隨訪信息表 重性精神疾病患者康復(fù)指導(dǎo)記錄表 八、指導(dǎo)治療？ 主要是 重性精神疾病患者 藥物維持治療 ? 患者的藥物維持治療方案制定和調(diào)整由精神科?？漆t(yī)生執(zhí)行。 ? 藥物應(yīng)由家屬保管，嚴(yán)格按醫(yī)囑合理用藥，切不可自行更改藥物或藥量。 ? 個案管理員要全面掌握患者的病情變化、服藥情況和藥物不良反應(yīng)，教育家屬和患者都要高度重視維持治療，提高治療的依從性。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時告知家屬，與?？漆t(yī)生溝通調(diào)整治療藥物的劑量。 ? 長期服用對心臟及肝臟、血液有不良的影響的抗精神病藥物的患者，可定期給患者檢查身體和進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)。 ? 轉(zhuǎn)診，對病情急性發(fā)作；病情特殊，嚴(yán)重影響他人或自身安全，興奮、沖動、有毀物和傷人行為；有自殺觀念和行為；病情明顯，患者拒絕治療，長期延誤有惡化可能；在維持治療過程中病情復(fù)發(fā)、癥狀加重或拒絕治療；出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，難以在家庭維持治療。 服務(wù)流程 九、隨訪？ ? 由已經(jīng)過培訓(xùn)的個案管理員負(fù)責(zé)按《服務(wù)流程》進(jìn)行隨訪 ? 每年至少 4次，隨訪過程中，個案管理員掌握患者的病情動態(tài)變化，隨時調(diào)整病人 分級管理 的類別的，確定對患者的分級管理措施進(jìn)行隨訪。 ? 按要求填寫《陜西省重性精神疾病隨訪表》 ? 《陜西省重性精神疾病隨訪表》一式兩份，一份入檔，一份及時報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專職精神衛(wèi)生專干，隨訪信息進(jìn)入微機(jī)管理，《重性精神疾病患者康復(fù)指導(dǎo)記錄表》年底報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專職精神衛(wèi)生專干入檔。 分級管理 ? 以病人為中心，由監(jiān)護(hù)人為主要參與看護(hù)，醫(yī)護(hù)人員提供以醫(yī)療保健為主的連續(xù)性服務(wù)。是目前社區(qū)（農(nóng)村）多采用的精神疾病患者管理模式， 分級管理等級評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者精神癥狀得到控制的程度和時間、疾病造成其個人生活功能損害和社會危害的程度、患者接受治療的能力，評定管理等級。 分級管理原則 及時看護(hù)原則 及時報告原則 及時處理原則 健康教育原則 分級管理措施目標(biāo) 降低重性精神疾病肇事肇禍率、致殘率，逐步提高精神疾病患者的社會適應(yīng)能力，使其回歸社會 分級管理工作模式 ? 服務(wù)時間按病情階段性服務(wù) ? 由個案管理員對病人的精神狀況進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測， ? 根據(jù)疾病所致的危險行為和社會功能及時提供醫(yī)療保健服務(wù)。 精神疾病患者一級管理 ? 一級管理患者管理等級評定標(biāo)準(zhǔn) —— 發(fā)作期、急性治療期、病情反復(fù)、疾病復(fù)發(fā)者： ? ●住院期間請假出
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