班主任工作總結(jié)title(編輯修改稿)
2025-02-03 07:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 syndrome , MODS 指感染、休克和嚴(yán)重創(chuàng)傷等過(guò)程中 ,短時(shí)間內(nèi)同時(shí)或相繼出現(xiàn)了 兩個(gè)或兩個(gè)以上 的系統(tǒng)、器官功能損害和障礙。 內(nèi)容 ★ 預(yù)防與認(rèn)識(shí)重癥甲型 H1N1流感 ★ 感染及感染性休克相關(guān)概念 ★ 感染性休克診斷與處理 √ ★ 多器官功能衰竭的診斷與處理 感染性休克診斷 ★ ① 臨床上有明確的感染 ② 存在 SIRS。 ③ 收縮壓低于 90 mmHg或較原基礎(chǔ)值下降的幅度超過(guò) 40 mmHg至少 1小時(shí) ,或血壓依賴輸液或藥物維持 。 ④ 有組織灌注不良的表現(xiàn) ,如少尿 (30 ml/h)超過(guò) 1小時(shí) ,或有急性神志障礙 全身炎癥反應(yīng)綜合征（ SIRS） ★指機(jī)體對(duì)不同原因的嚴(yán)重?fù)p傷所產(chǎn)生的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，并至少具有以下臨床表現(xiàn)中的 2項(xiàng)： 體溫 大于 38℃ 或小于 36℃ ； 心率 大于 90次 /分鐘； 呼吸 急促，頻率大于 20次 /分鐘或過(guò)度通氣、 PaCO2小于 32mmHg； 血 白細(xì)胞 計(jì)數(shù)大于 ，或未成熟（桿狀核）中性粒細(xì)胞比例大于 10% 1991年 8月美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì) (ACCP) 和重癥醫(yī)學(xué)會(huì) (SCCM)聯(lián)席會(huì)議提出 感染性休克診斷 ★ 早期診斷，影響預(yù)后 ★ 主要依據(jù)病史、查體及化驗(yàn) ①體溫的驟降突然高燒、寒戰(zhàn)、唇指發(fā)紺，用退熱藥后大汗淋離體溫不升 ②神志的改變：遲鈍、淡漠、煩躁不安 ③皮膚發(fā)紺、濕冷。④脈細(xì)速、無(wú)力、大小便失禁。 ★休克的發(fā)生可急可緩，也可能在中毒性腦病或呼吸衰竭之后才出現(xiàn) ★休克早期可能血壓不低，僅脈壓差小 Crit Care Med 2023。 36(1):296327 證 據(jù) 等 級(jí) A 隨機(jī)對(duì)照研究 B 降級(jí)的隨機(jī)對(duì)照研究 或升級(jí)的非隨對(duì)照研究 C 非隨機(jī)對(duì)照研究 D 個(gè)案報(bào)告或?qū)＜乙庖?jiàn) 1. 強(qiáng) （ remend ） 2. 弱 （ suggest ） 推 薦 程 度 要 點(diǎn) ? 液體復(fù)蘇 (擴(kuò)容 ) ? 糾正酸中毒 (糾酸 ) ? 抗感染 ? 血管收縮藥（調(diào)管） ? 正性肌力藥（強(qiáng)心） ? 糖皮質(zhì)激素 (抗炎 ) ? 保護(hù)重要器官功能 液體復(fù)蘇（擴(kuò)容） ? 初始液體復(fù)蘇盡早進(jìn)行 ? 前 6小時(shí)的液體復(fù)蘇目標(biāo) （ 1 C ） 中心靜脈壓 812mmHg 平均動(dòng)脈壓 ≥65mmHg 尿量 ≥ mL ? kg1 ? hr 1 中心靜脈（上腔靜脈）或混合靜脈血氧飽和度 ≥70%或 65% ? 若中心靜脈壓達(dá)標(biāo)而血氧飽和度未達(dá)標(biāo)，應(yīng)輸紅細(xì)胞懸 液使 Hct≥30% ，使用多巴酚丁胺 （最大劑量 20ug ? kg1 ? min 1) ( 2 C ) ? 盡早作靜脈切開(kāi)或靜脈穿刺置管，酌情安置中心靜脈導(dǎo)管 ? 先晶后膠 膠體和晶體補(bǔ)液治療同樣有效 ，尚無(wú)優(yōu)劣之分 （ 1B） ? 對(duì)于低血容量患者補(bǔ)液應(yīng)從 30分鐘輸注 1000ml晶體液或 300500ml 膠體液開(kāi)始，對(duì)于組織灌注不良的患者則需要更快速、更大量補(bǔ)液 （ 1D） ? 當(dāng)心臟充盈壓提高而血流動(dòng)力學(xué)未相應(yīng)改善時(shí)應(yīng)減少補(bǔ)液 (1D) 糾正酸中毒 (糾酸 ) ? 組織灌注不良所致乳酸性酸中毒 pH≥ 時(shí)不建議使用碳酸氫鈉 （ 1B） 抗感染 — 病原診斷 ? 血培養(yǎng)至少 2次 （血量 ≥10ml ） 經(jīng)皮靜脈采血至少 2次 經(jīng)血管內(nèi)留置管采血至少 1次（置管 48小時(shí)內(nèi)除外） ? 其他標(biāo)本培養(yǎng)：呼吸道分泌物、尿等 推薦使用抗菌藥物前行病原菌培養(yǎng)，但勿延遲抗感染治療 （ 1 C） 推薦進(jìn)行床旁影像學(xué)檢查以明確感染灶，如床旁超聲檢查 （ 1 C） ? 單純病毒感染 澳司他韋 ? 細(xì)菌感染 盡早開(kāi)始靜脈抗菌藥物治療 嚴(yán) 重膿毒癥和感染性休克： 1小時(shí)內(nèi) （ 1D， 1B） ? 初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療應(yīng)覆蓋所有可能的病原菌并且對(duì)感染部位有良好的組織穿透力 （ 1B）
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