【文章內容簡介】 有無逐漸加重或緩解，特別要注意有無昏迷 清醒 再昏迷情況出現(xiàn)。 ? （ 3）、傷前情況：傷員傷前體質狀況，詢問有無慢性疾患，如冠心病，出血性疾病等。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護 ? ? 首先應從整體上觀察傷員狀態(tài)，判斷傷員的一般情況，區(qū)分傷情輕重。對生命體征平穩(wěn)者，可作進一步仔細檢查。傷情較重者，可先著手急救，在搶救中逐步檢查。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護 ? （ 1）、全身情況檢查。精神狀況、面部表情、言語、呼吸、脈搏等 ? （ 2）、根據受傷史或某些突出的體征，詳細檢查。 ? （ 3）、對于開放性損傷，必須仔細觀察傷口和創(chuàng)面，注意傷口深度、污染情況、出血的性狀、外露組織、異物存留及傷道位置等 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護 ? （二）．創(chuàng)傷現(xiàn)場救護技術 ? 創(chuàng)傷病情一般都比較危重，其處理是否及時和正確直接關系到傷員的生命安全和功能恢復。因此必須重視創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護。 ? 現(xiàn)場救護的目的是挽救生命，在處理復雜傷情時，應優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，危機生命傷情得到控制后，再進行后續(xù)處理，并盡可能穩(wěn)定傷情，為轉送和后續(xù)治療創(chuàng)造條件。必須優(yōu)先搶救危機生命的急癥。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護 ? 主要包括心跳、呼吸驟停，窒息，大出血，張力性氣胸和休克等。常用的現(xiàn)場急救技術主要有通氣（呼吸道阻塞“海氏法”）現(xiàn)場心肺復蘇技術（ CPR）、止血、包扎、固定、搬運（后送）。其中通氣 、 CPR前邊已經介紹過，下面重點介紹止血、包扎、固定、搬運（后送）技術 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護 ? 一． 止血技術 ? （一） .出血概論 ? 血液是維持人體生命的重要物質。血液由血漿、紅細胞、白細胞、血小板等構成。人體血容量大約占體重的 78％，如某人體重 50公斤，則約有35004000毫升血液。血液循環(huán)必須依賴于正常的心臟搏動、完整密閉的血管系統(tǒng)和充足的血容量。心臟的跳動推動了血液的流動。血液由心臟→ 動脈 → 毛細血管 → 靜脈 → 心臟，反復不停地流動，將氧及營養(yǎng)物質供給機體組織細胞所需，同時把代謝產物排出體外。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護 ? 血液在密閉的血管系統(tǒng)內流動，必須有充足的血容量來維持。血液流出了血管之外稱之為出血，包括內出血和外出血，均可造成血容量下降，急性出血超過全身血量的 1／ 41／ 3，就會出現(xiàn)明顯的脈搏增快，血壓下降，甚至出現(xiàn)生命危險。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護 ? 1．出血種類及特點 ? 動脈出血：血色鮮紅，出血如噴射狀，并與脈搏節(jié)律相同。此類出血危險性最大。 ? 靜脈出血：血色暗紅，血液呈涌出狀或徐徐外流。此類出血隱蔽性強，當內出血時極易誤診，造成危險。 ? 毛細血管出血：血色鮮紅，從傷口緩慢滲出，?？勺孕心潭寡?。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護 ? （二）出血處理原則 ? 1． 內出血特點及處理 ? 內出血是血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內，外部看不到傷口。如果受傷后無外出血，但傷員出現(xiàn)面色蒼白、脈搏快弱、呼吸淺快、四肢冰涼、頭暈乏力等急性貧血現(xiàn)象，就有內出血的可能。應立即將傷員送往就近的醫(yī)院進行檢查和搶救 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護 ? 2．外出血特點及處理原則 ? 外出血指血管破裂后，血液經傷口流出體外。處理原則如下： ①放置傷員躺下； ? ②露出并檢查傷口； ? ③立即止血； ? ④包扎傷口。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護 ? 3．止血材料 ? 常用的止血材料有紗布敷料、三角巾，四頭巾、繃帶，止血帶。如果現(xiàn)場沒有這些材料，可以用毛巾、紗布口罩、布條（用衣服撕成 510CM寬）。嚴禁用電線、細繩、鐵絲。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護 ? （三）．現(xiàn)場常用止血方法 ? （ 1）．指壓止血法 （圖 101 1 20） ? 手指壓迫傷口近心端動脈血管于骨面上，以阻斷血流，達到止血目的。優(yōu)點是無須任何止血材料，可立即進行，效果好。缺點是不能持久。此法緊急情況下使用，同時積極尋找止血材料，爭取盡快選用合適方法持續(xù)止血。（圖 101 1 20） 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護 ? 頭頂及額部出血：壓迫顳動脈，方法是用拇指在耳屏上前方 。 ? 面部出血：壓迫面動脈，方法是用拇指在下頜角前約半寸的凹陷內，將面動脈壓于下頜骨上。 ? 肩及上肢出血：壓迫鎖骨下動脈，方法是將拇指放在鎖骨上凹中點處，摸到動脈跳動后，其余四指放在傷員肩后，以拇指向內向下將血管壓于第一肋骨。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護 ? 前臂及手出血：壓迫肱動脈，方法是將拇指放在上臂內側，壓迫肌肉的凹陷處。 ? 手掌出血：壓迫橈尺動脈，方法是將患肢抬高，用兩手拇指分別壓迫手腕部的尺、橈側的動脈。也可用手握緊腕關節(jié)處。 ? 手指出血：壓迫指動脈，方法是將患肢抬高，用食指、拇指分別壓迫手指兩側的指動脈。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護 ? 下肢出血：壓迫股動脈，方法是將兩手大拇指或雙手掌重疊，用力壓在大腿根部腹股溝中點稍下方的股動脈。 ? 足部出血：方法是將兩手拇指分別壓迫足背動脈和內踝與跟腱之間的脛后動脈。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護 ? （ 2）．加壓包扎止血法 （圖 1021） ? 充分暴露傷口，用消毒紗布或清潔的布塊覆蓋于傷口上，再以寬布條或繃帶扎緊。適用于全身任何部位的中小量出血。如遇傷處有不能移去的異物 (碎玻璃、骨片 )，可在異物四周用毛巾卷成環(huán)形圈將異物固定，然后再進行加壓包扎。包扎后注意要抬高傷處，盡可能抬高傷處至超過心臟的位置，以減少出血量。固定傷處，制止傷處活動，可減慢出血速度，幫助止血，減輕疼痛，尤見于骨折傷員 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護 ? （ 3）．止血帶止血法 （圖 1022） ? 四肢部位出血兇猛，用加壓包扎法止血無效時，使用本方法。止血帶有氣囊充氣式止血帶、橡皮條止血帶 也可用布條代替。 ? 上肢出血，止血帶應扎在上臂上 1／ 3處。下肢出血，扎在大腿上 1／ 3處。扎止血帶部位必須用加寬布墊環(huán)形包扎，以保護皮膚。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護 ? 氣囊充氣式止血帶用法：根據不同的設計，按說明使用。 ? 橡皮條止血帶用法：將橡皮條置于上止血帶部位，用一手捏住一端，另一手將另一端從肢體下穿過用力拉伸，纏繞三周后，將止血帶端頭拉入繃緊的橡皮條內，兩端打結，拉伸力度以保證肢體受傷部位不出血，遠端動脈觸不到。（圖 1022左） 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護 ? 布條勒緊法：用帶狀布條在布墊上松松繞肢體一周后扎一活結。在結下旁側約兩厘米處放一根長約 20— 30厘米的結實木棒，穿過帶狀布條。擰轉木棒，絞緊帶狀布條 ，直到止血為止。將木棒的一端穿入活結，收緊，用布帶剩余部分將棒再次固定。（圖 1022右） 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護 ? 上止血帶一定要留有標記，注明上止血帶的時間，幾時幾分，每隔 50分鐘放松止血帶 3— 5分鐘，放松期間，用指壓法止血。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護 ? 二．傷口包扎技術 ? 人體軟組織受損，傷口處組織外露，刺激神經引起疼痛，并易導致體液流失、出血或細茵侵入。因此，所有開放性傷口，應立即妥善包扎，以減輕疼痛，減少污染，防止感染，保護傷口和止血。包扎還有固定敷料和夾板的作用。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護 ? （一） 一般處理 ? （ 1）．傷員應立