【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 有無逐漸加重或緩解，特別要注意有無昏迷 清醒 再昏迷情況出現(xiàn)。 ? （ 3）、傷前情況：傷員傷前體質(zhì)狀況，詢問有無慢性疾患，如冠心病，出血性疾病等。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? ? 首先應(yīng)從整體上觀察傷員狀態(tài)，判斷傷員的一般情況，區(qū)分傷情輕重。對(duì)生命體征平穩(wěn)者，可作進(jìn)一步仔細(xì)檢查。傷情較重者，可先著手急救，在搶救中逐步檢查。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? （ 1）、全身情況檢查。精神狀況、面部表情、言語、呼吸、脈搏等 ? （ 2）、根據(jù)受傷史或某些突出的體征，詳細(xì)檢查。 ? （ 3）、對(duì)于開放性損傷，必須仔細(xì)觀察傷口和創(chuàng)面，注意傷口深度、污染情況、出血的性狀、外露組織、異物存留及傷道位置等 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? （二）．創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù) ? 創(chuàng)傷病情一般都比較危重，其處理是否及時(shí)和正確直接關(guān)系到傷員的生命安全和功能恢復(fù)。因此必須重視創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。 ? 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的是挽救生命，在處理復(fù)雜傷情時(shí)，應(yīng)優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，危機(jī)生命傷情得到控制后，再進(jìn)行后續(xù)處理，并盡可能穩(wěn)定傷情，為轉(zhuǎn)送和后續(xù)治療創(chuàng)造條件。必須優(yōu)先搶救危機(jī)生命的急癥。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? 主要包括心跳、呼吸驟停，窒息，大出血，張力性氣胸和休克等。常用的現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)主要有通氣（呼吸道阻塞“海氏法”）現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇技術(shù)（ CPR）、止血、包扎、固定、搬運(yùn)（后送）。其中通氣 、 CPR前邊已經(jīng)介紹過，下面重點(diǎn)介紹止血、包扎、固定、搬運(yùn)（后送）技術(shù) 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? 一． 止血技術(shù) ? （一） .出血概論 ? 血液是維持人體生命的重要物質(zhì)。血液由血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等構(gòu)成。人體血容量大約占體重的 78％，如某人體重 50公斤，則約有35004000毫升血液。血液循環(huán)必須依賴于正常的心臟搏動(dòng)、完整密閉的血管系統(tǒng)和充足的血容量。心臟的跳動(dòng)推動(dòng)了血液的流動(dòng)。血液由心臟→ 動(dòng)脈 → 毛細(xì)血管 → 靜脈 → 心臟，反復(fù)不停地流動(dòng)，將氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給機(jī)體組織細(xì)胞所需，同時(shí)把代謝產(chǎn)物排出體外。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? 血液在密閉的血管系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)，必須有充足的血容量來維持。血液流出了血管之外稱之為出血，包括內(nèi)出血和外出血，均可造成血容量下降，急性出血超過全身血量的 1／ 41／ 3，就會(huì)出現(xiàn)明顯的脈搏增快，血壓下降，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? 1．出血種類及特點(diǎn) ? 動(dòng)脈出血：血色鮮紅，出血如噴射狀，并與脈搏節(jié)律相同。此類出血危險(xiǎn)性最大。 ? 靜脈出血：血色暗紅，血液呈涌出狀或徐徐外流。此類出血隱蔽性強(qiáng)，當(dāng)內(nèi)出血時(shí)極易誤診，造成危險(xiǎn)。 ? 毛細(xì)血管出血：血色鮮紅，從傷口緩慢滲出，?？勺孕心潭寡? 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? （二）出血處理原則 ? 1． 內(nèi)出血特點(diǎn)及處理 ? 內(nèi)出血是血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)，外部看不到傷口。如果受傷后無外出血，但傷員出現(xiàn)面色蒼白、脈搏快弱、呼吸淺快、四肢冰涼、頭暈乏力等急性貧血現(xiàn)象，就有內(nèi)出血的可能。應(yīng)立即將傷員送往就近的醫(yī)院進(jìn)行檢查和搶救 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? 2．外出血特點(diǎn)及處理原則 ? 外出血指血管破裂后，血液經(jīng)傷口流出體外。處理原則如下： ①放置傷員躺下； ? ②露出并檢查傷口； ? ③立即止血； ? ④包扎傷口。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? 3．止血材料 ? 常用的止血材料有紗布敷料、三角巾，四頭巾、繃帶，止血帶。如果現(xiàn)場(chǎng)沒有這些材料，可以用毛巾、紗布口罩、布條（用衣服撕成 510CM寬）。嚴(yán)禁用電線、細(xì)繩、鐵絲。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? （三）．現(xiàn)場(chǎng)常用止血方法 ? （ 1）．指壓止血法 （圖 101 1 20） ? 手指壓迫傷口近心端動(dòng)脈血管于骨面上，以阻斷血流，達(dá)到止血目的。優(yōu)點(diǎn)是無須任何止血材料，可立即進(jìn)行，效果好。缺點(diǎn)是不能持久。此法緊急情況下使用，同時(shí)積極尋找止血材料，爭(zhēng)取盡快選用合適方法持續(xù)止血。（圖 101 1 20） 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? 頭頂及額部出血：壓迫顳動(dòng)脈，方法是用拇指在耳屏上前方 。 ? 面部出血：壓迫面動(dòng)脈，方法是用拇指在下頜角前約半寸的凹陷內(nèi)，將面動(dòng)脈壓于下頜骨上。 ? 肩及上肢出血：壓迫鎖骨下動(dòng)脈，方法是將拇指放在鎖骨上凹中點(diǎn)處，摸到動(dòng)脈跳動(dòng)后，其余四指放在傷員肩后，以拇指向內(nèi)向下將血管壓于第一肋骨。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? 前臂及手出血：壓迫肱動(dòng)脈，方法是將拇指放在上臂內(nèi)側(cè)，壓迫肌肉的凹陷處。 ? 手掌出血：壓迫橈尺動(dòng)脈，方法是將患肢抬高，用兩手拇指分別壓迫手腕部的尺、橈側(cè)的動(dòng)脈。也可用手握緊腕關(guān)節(jié)處。 ? 手指出血：壓迫指動(dòng)脈，方法是將患肢抬高，用食指、拇指分別壓迫手指兩側(cè)的指動(dòng)脈。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? 下肢出血：壓迫股動(dòng)脈，方法是將兩手大拇指或雙手掌重疊，用力壓在大腿根部腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈。 ? 足部出血：方法是將兩手拇指分別壓迫足背動(dòng)脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動(dòng)脈。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? （ 2）．加壓包扎止血法 （圖 1021） ? 充分暴露傷口，用消毒紗布或清潔的布?jí)K覆蓋于傷口上，再以寬布條或繃帶扎緊。適用于全身任何部位的中小量出血。如遇傷處有不能移去的異物 (碎玻璃、骨片 )，可在異物四周用毛巾卷成環(huán)形圈將異物固定，然后再進(jìn)行加壓包扎。包扎后注意要抬高傷處，盡可能抬高傷處至超過心臟的位置，以減少出血量。固定傷處，制止傷處活動(dòng)，可減慢出血速度，幫助止血，減輕疼痛，尤見于骨折傷員 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? （ 3）．止血帶止血法 （圖 1022） ? 四肢部位出血兇猛，用加壓包扎法止血無效時(shí)，使用本方法。止血帶有氣囊充氣式止血帶、橡皮條止血帶 也可用布條代替。 ? 上肢出血，止血帶應(yīng)扎在上臂上 1／ 3處。下肢出血，扎在大腿上 1／ 3處。扎止血帶部位必須用加寬布?jí)|環(huán)形包扎，以保護(hù)皮膚。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? 氣囊充氣式止血帶用法：根據(jù)不同的設(shè)計(jì)，按說明使用。 ? 橡皮條止血帶用法：將橡皮條置于上止血帶部位，用一手捏住一端，另一手將另一端從肢體下穿過用力拉伸，纏繞三周后，將止血帶端頭拉入繃緊的橡皮條內(nèi)，兩端打結(jié)，拉伸力度以保證肢體受傷部位不出血，遠(yuǎn)端動(dòng)脈觸不到。（圖 1022左） 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? 布條勒緊法：用帶狀布條在布?jí)|上松松繞肢體一周后扎一活結(jié)。在結(jié)下旁側(cè)約兩厘米處放一根長(zhǎng)約 20— 30厘米的結(jié)實(shí)木棒，穿過帶狀布條。擰轉(zhuǎn)木棒，絞緊帶狀布條 ，直到止血為止。將木棒的一端穿入活結(jié)，收緊，用布帶剩余部分將棒再次固定。（圖 1022右） 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? 上止血帶一定要留有標(biāo)記，注明上止血帶的時(shí)間，幾時(shí)幾分，每隔 50分鐘放松止血帶 3— 5分鐘，放松期間，用指壓法止血。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? 二．傷口包扎技術(shù) ? 人體軟組織受損，傷口處組織外露，刺激神經(jīng)引起疼痛，并易導(dǎo)致體液流失、出血或細(xì)茵侵入。因此，所有開放性傷口，應(yīng)立即妥善包扎，以減輕疼痛，減少污染，防止感染，保護(hù)傷口和止血。包扎還有固定敷料和夾板的作用。 第四節(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ? （一） 一般處理 ? （ 1）．傷員應(yīng)立