【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 :原則是快及保護(hù)自已 ,還要注意防止觸電者二次受傷 .方法 :拉 切 挑 拽 墊 二 . 脫離電源后的處理 :清醒或神志昏迷者都應(yīng)使其就地仰面平躺，保證氣道通暢。嚴(yán)密觀察。迅速判定傷員病情。就地?fù)尵取?/1/2023 51一 .使觸電者盡快脫離電源 :原則是快及保護(hù)自已 ,還要注意防止觸電者二次受傷 .方法 :拉 切 挑 拽 墊 二 . 脫離電源后的處理 :清醒或神志昏迷者都應(yīng)使其就地仰面平躺，保證氣道通暢。嚴(yán)密觀察。迅速判定傷員病情。就地?fù)尵热?.判定傷員病情方法 :⑴ 看：看傷員的胸部，有無(wú)起伏。⑵ 聽(tīng)：用耳貼近傷員的口鼻處，用耳垂感覺(jué)傷員的氣息。⑶ 試：用兩指背試口鼻處有無(wú)呼氣的氣流。用兩手指觸及喉結(jié)旁的頸動(dòng)脈有無(wú)膊動(dòng)。3/1/2023 52圖 22看、聽(tīng)、試判斷呼吸3/1/2023 53頸動(dòng)脈肌肉帶 喉結(jié)3/1/2023 54用手觸及頸動(dòng)脈的方法? 方法：患者仰頭，方法：患者仰頭，急救人員一手按住急救人員一手按住前額，用另一手的前額，用另一手的食、中手指找到氣食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸的溝內(nèi)即可觸及頸動(dòng)脈動(dòng)脈3/1/2023 55人工呼吸法 (口對(duì)口吹氣 )n (1)注意保持氣道通暢n (2)吹的氣雖然是人體呼出的 ,但包含約有 16％的氧 .n (3)注意口對(duì)口貼緊 ,捏住傷員的鼻子 .不要漏氣 .吹氣后讓其自已呼出 .n (4)前面兩口氣吹大口氣 ,以后的吹氣不必太大 ,小心不要把肺泡吹爆 .對(duì)小孩更是要小口吹氣 .n (5)吹氣的時(shí)間每次 1秒以上 。即吹 2秒 ,停 3秒 .吹氣中如感到阻力較大 ,可能是頭部后仰不夠 ,氣道不暢 ,要及時(shí)糾正 .如果傷員牙關(guān)緊閉 ,可用口對(duì)鼻吹氣 .3/1/2023 56圖 26口對(duì)口人工呼吸3/1/2023 573/1/2023 58胸外擠壓法(1)救治者的正確位置 (吹氣同 ),立或跪在傷者的腰與肩之間 ,身體的一側(cè)與肩齊即是正確的位置 .兩人搶救時(shí)可一人在傷者的側(cè)邊 ,另一人跨跪在傷者的腰上 .(2)正確尋找擠壓位置(3)正確的擠壓姿勢(shì)及擠壓深度 (3～ 5cm),要領(lǐng)是雙手疊壓 ,用撐根擠壓 ,手指翹起 ,緩壓快放 ,放時(shí)手撐不要離開(kāi)胸部 .(4)胸外擠壓速度要均勻 ,擠壓的時(shí)間要相等 ,每次擠壓時(shí)間約 .每分鐘 100次 .擠壓必須有效 ,有效的標(biāo)志是擠壓過(guò)程中可以感受到頸動(dòng)脈搏動(dòng) .3/1/2023 59圖 27心臟、胸骨、胸骨劍突、肋骨的位置3/1/2023 603/1/2023 61圖 210正確的按壓姿勢(shì)3/1/2023 62其它注意事項(xiàng)n (1)每隔數(shù)分鐘進(jìn)行一次再判定 ,但每次判定時(shí)間不得超過(guò) 5～ 7秒 .醫(yī)護(hù)人員末接替之前 ,現(xiàn)場(chǎng)人員不得放棄現(xiàn)場(chǎng)救治 .(堅(jiān)持的原則 )n (2)當(dāng)傷員轉(zhuǎn)移時(shí) ,要注意硬擔(dān)架抬動(dòng) ,而不能采用抬手抬腳的方法 .n (3)慎用強(qiáng)心針 .3/1/2023 63n (4)有條件可做個(gè)冰帽包繞在觸電者頭上 ,使頭部溫度降低 ,爭(zhēng)取心肺腦完全康復(fù) .n (5)人工呼吸與胸外擠壓的配合 :單人救治時(shí) ,按 2:15,即吹兩口氣再擠壓十五次 。兩人救治時(shí) ,按1:5,即吹一口氣 ,再擠壓五次 .n 最新標(biāo)準(zhǔn) :全部為 2:30.3/1/2023 64CPR最新指南的最重要建議n (一 )刪除了非專業(yè)急救者開(kāi)始胸外按壓之前的生命體征評(píng)估：對(duì)非專業(yè)急救者的培訓(xùn)改為遇到呼吸停止的無(wú)意識(shí)患者時(shí)，先進(jìn)行 2次人工呼吸后立即開(kāi)始胸外按壓；n (二 )簡(jiǎn)化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（無(wú)論是口對(duì)口，口對(duì)面罩，球囊 — 面罩，或球囊 — 高級(jí)氣道）均應(yīng)持續(xù)吹氣 1秒以上，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高；3/1/2023 65n (三 )刪除了對(duì)非專業(yè)急救者在無(wú)胸外按壓時(shí)的人工呼吸訓(xùn)練；n (四 )建議對(duì)所有年齡（新生兒除外）的患者實(shí)施單人或雙人急救時(shí)，按壓 /通氣比例為30： 2。該建議目的在于簡(jiǎn)化教學(xué)和提供更長(zhǎng)時(shí)間不間斷胸外按壓；n (五 )增加強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性：急救者應(yīng)被授以 “用力按壓、快速按壓 ”（每分鐘 100次的速率），保證胸廓充分彈回和胸外按壓間歇最短化；3/1/2023 66n (六 )建議緊急醫(yī)療服務(wù)（ EMS）人員對(duì)無(wú)目擊者的心臟停跳患者除顫前，可考慮先行約 5組（約 2分鐘）心肺復(fù)蘇，特別是在事發(fā)地點(diǎn)由呼叫到 EMS抵達(dá)反應(yīng)時(shí)間超過(guò) 4到 5分鐘時(shí)；n (七 )無(wú)脈性心臟停跳患者治療期間，推薦兩次心跳檢查之間給予約 5組（或者約 2分鐘）心肺復(fù)蘇。急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查心跳或脈搏 而是應(yīng)該重新進(jìn)行心肺復(fù)蘇，先行胸外按壓，而心跳檢查應(yīng)在 5組（或者約 2分鐘）心肺復(fù)蘇后進(jìn)行；n (八 )推薦所有的急救措施，包括氣管插管或喉部面罩氣道、靜脈給藥以及對(duì)患者重新評(píng)價(jià)時(shí)，均應(yīng)保證胸外按壓間隔最短化。推薦無(wú)脈性心臟驟停治療期間應(yīng)限制對(duì)脈搏的檢查；3/1/2023 67n (九 )心室顫動(dòng) /無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速治療時(shí)，推薦電擊 1次后而非電擊 3次后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（開(kāi)始胸外按壓）：這是因?yàn)樾率匠澠魇状坞姄艟哂泻芨叩某晒β?，并且已知道如果首次的電擊失敗，給予胸外按壓可以改善氧供和養(yǎng)分運(yùn)送到心肌，使得隨后進(jìn)行的電擊更可能除顫成功；n (十 )增加強(qiáng)調(diào)新生兒復(fù)蘇時(shí)通氣的重要性，不再?gòu)?qiáng)調(diào)應(yīng)用高濃度氧氣的重要性。3/1/2023 68電氣安全技術(shù)n 防止直接觸電的技術(shù)u絕緣 材料 絕緣電阻u屏護(hù)u間距3/1/2023 69電氣安全技術(shù) (防止間接觸電的技術(shù) )n 一個(gè)案例 :冰柜多處漏電 1歲男童觸電身亡 2023年 7月 12日下午 7點(diǎn)半左右，北京朝陽(yáng)區(qū)東壩鄉(xiāng)康各莊村內(nèi)的小賣部正在營(yíng)業(yè)，鄰居家的明明跑到小賣部玩耍時(shí)，碰到冰柜金屬外殼后不幸觸電身亡。該冰柜是許雪印向北京天冰冷飲有限公司租賃的， 8月 24日，冰柜生產(chǎn)廠家（賠償由該公司的后繼公司海信容聲廣東冷柜有限公司承擔(dān)）聯(lián)合北京天冰冷飲有限公司及許雪印簽訂了向明明父母賠付 50萬(wàn)元的四方協(xié)議。協(xié)議中明確，海信容聲公司承擔(dān) 40萬(wàn)元，天冰冷飲公司與許雪印各承擔(dān) 5萬(wàn)元。下面介紹我國(guó)配電系統(tǒng)的幾種形式名稱及漏電的危險(xiǎn) .3/1/2023 70中性點(diǎn)接地 (零線與保護(hù)線共用 )的配電方式 (TNC)L1L2L3中性點(diǎn)PEN工作接地 RN火線碰殼漏電時(shí) ,外殼帶 220V電壓 ,危險(xiǎn) !3/1/2023 71中性點(diǎn)接地 (零線與保護(hù)線分開(kāi) )的配電方式 (TNS)L1L2L3中性點(diǎn)N工作接地 RNPE火線碰殼漏電時(shí) ,外殼帶 220V電壓 ,危險(xiǎn) !3/1/2023 72中性點(diǎn)接地 (零線與保護(hù)線局部分開(kāi) )的配電方式 (TNCS)L1L2L3中性點(diǎn)N工作接地 RNPEPEN火線碰殼漏電時(shí) ,外殼帶 220V電壓 ,危險(xiǎn) !3/1/2023 73中性點(diǎn)不接地配電方式 (IT)L1L2L3中性點(diǎn)碰殼漏電危險(xiǎn) ?是否危險(xiǎn) ?取決于人站于地面時(shí) ,是否成為電路的一部分 ,即有沒(méi)有電流流經(jīng)人體 .3/1/2023 74中性點(diǎn)不接地配電方式 ,電動(dòng)機(jī)碰殼漏電時(shí)的危險(xiǎn)L1L2L3中性點(diǎn)電流的路徑3/1/2023 75中性點(diǎn)不接地配電方式 ,電動(dòng)機(jī)碰殼漏電時(shí)防間接觸電的方法L1L2L3中性點(diǎn)RA 4Ω外殼直接接地I這時(shí)外殼對(duì)地電壓等于 I4,數(shù)值很小 .把金屬外殼直接與大地連接 (4Ω), 從而降低機(jī)殼的對(duì)地電壓 ,達(dá)到防護(hù)間接觸電的目的 .這種方式就叫保護(hù)接地3/1/2023 76中性點(diǎn)接地 (零線與保護(hù)線共用 )配電方式 ,電動(dòng)機(jī)外殼直接接地L1L2L3中性點(diǎn)PEN工作接地 RN 4Ω.外殼直接接地 (保護(hù)接地） ,這時(shí)兩個(gè)接地電阻RNRA串聯(lián)分壓 ,外殼分得的電壓為 110V,顯然是不安全的 .RA 4Ω電流的路徑220V解決的辦法是在電機(jī)電源進(jìn)線處加裝速斷開(kāi)關(guān) (如漏電開(kāi)關(guān) )3/1/2023 77保護(hù)接零在中性點(diǎn)接地配電方式中，電機(jī)外殼采用保護(hù)接地，當(dāng)漏電時(shí)，雖然可以將外殼對(duì)地電壓降到 ,又在電機(jī)電源進(jìn)線處加裝速斷開(kāi)關(guān) ,但由于 RN和 RA的總電阻為 8歐姆 .這時(shí)流過(guò)速斷開(kāi)關(guān)的電流可能不夠大 ,速斷開(kāi)關(guān)不動(dòng)作 .解決的辦法是將 8歐姆電阻短路 .即將電機(jī)外殼用導(dǎo)線直接與零線連接 ,如圖所示 .這種連接方式就叫保護(hù)接零 .碰殼漏電時(shí)不計(jì)其它阻抗時(shí)的短路電流為3/1/2023 78保護(hù)接零原理圖重復(fù)接地 RC10Ω工作接地 RN4ΩIdFU外殼直接接零線中性點(diǎn)L