【文章內(nèi)容簡介】 便、羊水或毒液污染。 　　3. 懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。 　　4. 流出的血液嚴(yán)重溶血。 　　注 　　① 自身貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予以重視。 　?、谶m當(dāng)?shù)难合♂尯髣用}氧含量降低，但充分的氧供不會受到影響，主要代償機(jī)制是輸出量和組織氧攝取率增加。ANH還可降低血液粘稠度使組織灌注改善。纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細(xì)胞壓積平行性降低，只要紅細(xì)胞壓積＞,凝血不會受到影響。與自身貯血相比，ANH方法簡單、耗費(fèi)低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全地進(jìn)行ANH方法簡單、耗費(fèi)低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全地進(jìn)行ANH；疑有菌血癥的患者不能進(jìn)行自身貯血，而ANH不會造成細(xì)菌在血內(nèi)繁殖；腫瘤手術(shù)不宜進(jìn)行血液回收，但可以應(yīng)用ANH。 　　③回收的血液雖然是自身血，但血管內(nèi)的血及自身貯存的血仍有著差別。血液回收有多種技術(shù)方法，其質(zhì)量高低取決于對回收血的處理好壞，處理不當(dāng)?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會造成嚴(yán)重的后果。目前先進(jìn)的血液回收裝置已達(dá)到全自動化程度，按程度自動過濾、分離、洗滌紅細(xì)胞。如出血過快來不及洗滌，也可直接回輸未洗滌的抗凝血液。 　?、苄g(shù)前自身貯血、術(shù)中ANH及血液回收可以聯(lián)合應(yīng)用。 　　附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 　　四、 濃縮紅細(xì)胞 　　用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。 　　1． 血紅蛋白＞100g/L，可以不輸。 　　2． 血紅蛋白＜70g/L，應(yīng)考慮輸。 　　3． 血紅蛋白在70~100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。 　　五、 血小板 　　用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。 　　1． 血小板計(jì)數(shù)＞100109/L，可以不輸。 　　2． 血小板計(jì)數(shù)＜50109/L，應(yīng)考慮輸。 　　3． 血小板計(jì)數(shù)在50~100109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。 　　4． 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。 　　六、 新鮮冰凍血漿（FFP） 　　用于凝血因子缺乏的患者。 　　1． PT或APTT＞，創(chuàng)面彌漫性滲血。 　　2． 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。 　　3． 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。 　　4． 緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。 　　七、 全血 　　用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。 　　注：①紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及容量不足都會影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。失血達(dá)總血容量30%才會有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。 　　② 無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，（血紅蛋白＞60g/L）的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者,動脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度＞100g/L以保證足夠的氧輸送。 　　③ 手術(shù)患者在血小板＞50109/L時(shí),一般不會發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)懲肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會低于 50109/L(妊娠性血小板)而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。 　?、?，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應(yīng)當(dāng)注意，休克沒得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。FFP的使用，必須達(dá)到10~15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作為擴(kuò)容劑，禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合。 　　附件四 內(nèi)科輸血指南 　　一、 紅細(xì)胞： 　　用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜。 　　二、 血小板： 　　血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征： 　　血小板計(jì)數(shù)＞50109/L 一般不需輸注 　　血小板1050109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注 　　血小板計(jì)數(shù)＜5109/L 應(yīng)立即輸血小板防止出血 　　預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測CCI值。 　　CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)輸注前血小板計(jì)數(shù)）（1011）體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011) 　　注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測定值。CCI＞10者為輸注有效。 　　三、 新鮮冰凍血漿： 　　用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、 　?、?、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。 　　四、 新鮮液體血漿： 　　主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者。 　　五、 普通冰凍血漿： 　　主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。 　　六、 洗滌紅細(xì)胞： 　　用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。 　　七、 機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液： 　　主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞＜109/L）、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。 　　八、 冷沉淀： 　　主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。 　　九、 全血： 　　用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜70g/L或紅細(xì)胞壓積＜，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。 　　附件五 術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南 　　術(shù)中控制性低血壓，是指在全身麻醉下手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，人為地將平均動脈壓降低到一定水平，使手術(shù)野出血量隨血壓的降低面相應(yīng)減少，避免輸血或使輸血量降低，并使術(shù)野清晰，有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時(shí)間。 　　一、術(shù)中控制性低血壓主要應(yīng)用于①血供豐富區(qū)域的手術(shù),如頭頸部、盆腔手術(shù)；②血管手術(shù)，如主動脈瘤、動脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)管血畸形；③創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù)，如癌癥根治、髖關(guān)節(jié)斷離成形、脊柱側(cè)彎矯正、巨大腦膜瘤、顱頜面整形；④區(qū)域狹小的精細(xì)手術(shù)，如中耳成形、腭咽成形。 　　二、術(shù)中控制性低血壓技術(shù)的實(shí)施具有較大的難度，麻醉工程師對該技術(shù)不熟悉時(shí)應(yīng)視為絕對禁忌。對有明顯機(jī)體、器官、組織氧運(yùn)輸降低的患者，或重要器官嚴(yán)重功能不全的患者，應(yīng)仔細(xì)衡量術(shù)中控制性低血壓的利弊后再酌性使用。 　　三、實(shí)施術(shù)中控制性低血壓應(yīng)盡可能采用擴(kuò)張血管方法，避免抑制心肌功能、降低心輸出量。 　　四、 術(shù)中控制性低血壓時(shí)，必須進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，內(nèi)容包括：動脈血壓、心電圖、呼氣末CO脈搏、血氧飽和度、尿量。對出血量較多的患者還應(yīng)測定中心靜脈壓、血電解質(zhì)、紅細(xì)胞壓積等。 　　五、 術(shù)中控制性低血壓水平的安全限在患者之間有較大的個(gè)體差異，應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)前基礎(chǔ)血壓、重要器官功能狀況、手術(shù)創(chuàng)面出血滲血狀況來確定該患者最適低血壓水平及降壓時(shí)間。 　　注： 　　組織灌流量主要隨血壓和血管內(nèi)徑的變化而變化，血壓降低，灌流量也降低。如果組織血管內(nèi)徑增加，盡管灌注壓下降，組織灌流量可以不變甚至增加。理論上，只要保證毛細(xì)血管前血壓大于臨界閉合壓，就可保證組織的血流灌注。器官對血流的自身調(diào)節(jié)能力在血流灌注降低、出血量減少時(shí)，重要器官血管仍具有較強(qiáng)的自主調(diào)節(jié)能力，維持足夠的組織血供。另一方面，器官血壓的自身調(diào)節(jié)低限并不是該器官缺血閾，器官組織喪失自身調(diào)節(jié)血流能力的最低壓高于該組織缺血的臨界血壓。所以，如果術(shù)中控制性低血壓應(yīng)用正確，則可以安全有效地發(fā)揮他減少出血、改善手術(shù)視野的優(yōu)點(diǎn)。 　　附件六 XXXX醫(yī)院 　　輸血治療同意書 　　姓名： 性別：（男/女）年齡 病案號： 科 別 　　輸血目的： 輸血史：有/無 孕 產(chǎn) 　　輸血成分： 臨床診斷 ： 　　輸血前檢查：ALT U/L： HBsAg ；AntiHBs ；HBeAg ； 　　AntiHBe ；AntiHBc 。 AntiHCV ； AntiHIV1/2 ； 　　輸血治療包括輸全血、成分血，是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救急危重患者生命行之有效的手段。 　　但輸血存在一定風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血傳播疾病。 　　雖然我院使用的血液，均已按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢測，但由于當(dāng)前科技水平的限制，輸血仍有某些不能預(yù)測或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病。輸血時(shí)可能發(fā)生的主要情況如下： 　　 　?。ㄒ腋?、丙肝等） 、梅毒 　　 　　 　　在您及家屬或監(jiān)護(hù)人了解上述可能發(fā)生的情況后，如同意輸血治療，請?jiān)谙旅婧炞帧?　　受血者（家屬/監(jiān)護(hù)人）簽字： ， 年 月 日 　　醫(yī)師簽字： ， 年 月 日 　　備注： 　　附件七 XXXX 醫(yī)院臨床輸血申請單 　　預(yù)定輸血日期： 年 月 日 　　受血者姓名： 性別：（男/女） 　　年齡： 病案號： 科別 病區(qū)： 床號： 　　臨床診斷： 　　輸血目的： 　　繼往輸血史（有/無）： 孕 產(chǎn) 　　受血者屬地：（本市/外埠） 　　預(yù)定輸血成分： 　　預(yù)定輸血量： 　　受血者： 　　血型 血紅蛋白 　　HCT： 血小板： 　　ALT： U/L HBsAg： 　　AntiHCV AntiHIV1/2： 　　梅毒： 　　申請醫(yī)師簽字： 　　主治醫(yī)師審核簽字： 　　申請日期： 上/下午 時(shí) 　?。▊渥ⅲ海┱堘t(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真準(zhǔn)確填寫，請于輸血日前送輸血科/血庫。 　　受血者姓名： 受血者姓名： 　　病案號： 病案號： 病區(qū) 床號 　　血型： 血型： 　　附件八 XXXX醫(yī)院輸血記錄單 　　病案號 姓名 性別 年齡 血型 科別 病區(qū) 床號 　　輸血性質(zhì)： 常規(guī) 緊急 大量 特殊供血者 　　姓名 血型： 供血者血袋號： 血量復(fù)檢血型結(jié)果： 　　交叉配血試驗(yàn)結(jié)果： 不規(guī)則抗體篩選結(jié)果： 　　其他檢查結(jié)果： 　　復(fù)檢者： 配血者： 發(fā)血者 ： 取血者： 　　發(fā)血時(shí)間： 年 月 日 上/下午 時(shí) 　　附件九：　XXXX醫(yī)院患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單 　　患者姓名 性別 年齡 科室 病案號 　　血型 診斷 　　供血者 血型 儲血號 輸血量 ml 　　輸用何種血液： 單位 袋， 袋， 　　 ml ml ： 　　不良反應(yīng)： 無 有（發(fā)熱，過敏，溶血，細(xì)菌，血紅蛋白尿其他） 　　輸血史： 無 有 次數(shù) 其他 　　孕 產(chǎn) 　　注：本回報(bào)單務(wù)必請臨床醫(yī)師認(rèn)真填寫，及時(shí)送回輸血科/血庫。 　　發(fā)血日期 年 月 日 填報(bào)人醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（中華人民共和國衛(wèi)生部令 第36號 二OO三年十月十五日）第一章　總　則 1. 第一條 2. 第二條 3. 第三條第二章　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對醫(yī)療廢物的管理職責(zé) 1. 第四條 2. 第五條 3. 第六條 4. 第七條 5. 第八條 6. 第九條第三章　分類收集、運(yùn)送與暫時(shí)貯存 1. 第十條 2. 第十一條 3. 第十二條 4. 第十三條 5. 第十四條 6. 第十五條 7. 第十六條 8. 第十七條 9. 第十八條 10. 第十九條 11. 第二十條 12. 第二十一條 13. 第二十二條 14. 第二十三條 15. 第二十四條 16. 第二十五條 17. 第二十六條 18. 第二十七條 19. 第二十八條第四章　人員培訓(xùn)和職業(yè)安全防護(hù) 1. 第二十九條 2. 第三十條 3. 第三十一條 4. 第三十二條第五章　監(jiān)督管理 1. 第三十三條 2. 第三十四條 3. 第三十五條 4. 第三十六條 5. 第三十七條 6. 第三十八條第六章　罰　則 1. 第三十九條 2. 第四十條 3. 第四十一條 4. 第四十二條 5. 第四十三條 6. 第四十四條 7. 第四十五條 8. 第四十六條第七章　附　則 1. 第四十七條 2. 第四十八條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 第一章　總　則 1. 第一條 2. 第二條 3. 第三條第二章　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對醫(yī)療廢物的管理職責(zé) 1. 第四條 2. 第五條 3. 第六條 4. 第七條 5. 第八條 6. 第九條第三章　分類收集、運(yùn)送與暫時(shí)貯存 1. 第十條 2. 第十一條 3. 第十二條 4. 第十三條 5. 第十四條 6. 第十五條 7. 第十六條 8. 第十七條 9. 第十八條 10. 第十九條 11. 第二十條 12. 第二十一條