【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 號(hào)：工 程 名 稱(chēng)工程地點(diǎn)檢查日期建設(shè)單位名稱(chēng)負(fù) 責(zé) 人聯(lián)系人聯(lián)系電話(huà) 工 程 概 況工程類(lèi)別使用性質(zhì)占地面積（m2）建筑面積（m2）層數(shù)建筑高度（m）火災(zāi)危險(xiǎn)性類(lèi)別序號(hào)單項(xiàng)名稱(chēng)評(píng)定結(jié)論竣工驗(yàn)收消防檢查基本情況和綜合評(píng)定結(jié)論：主責(zé)承辦人（簽名）： 年 月 日1□建筑類(lèi)別、總平面布局和平面布置2□建筑內(nèi)裝修防火3□防火防煙分隔、防爆4□安全疏散與消防電梯5□消防水源、消防電源6□水滅火系統(tǒng)7□火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)8□防煙排煙系統(tǒng)9□建筑滅火器單位類(lèi)別單位名稱(chēng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名10□其他滅火設(shè)施建設(shè)單位11□消防驗(yàn)收資料審查設(shè)計(jì)單位竣工驗(yàn)收消防檢查人員（簽名）：施工單位監(jiān)理單位26消防監(jiān)督檢查法律文書(shū)（式樣）中華人民共和國(guó)公安部二〇〇九年五月消防監(jiān)督檢查法律文書(shū)制作及使用說(shuō)明一、一般要求本說(shuō)明中所稱(chēng)文書(shū)，是指與《消防監(jiān)督檢查規(guī)定》相配套的法律文書(shū)。文書(shū)由省級(jí)公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的式樣自行印制或者制作統(tǒng)一的計(jì)算機(jī)模板，并統(tǒng)一監(jiān)制和管理。除有特別要求的外，文書(shū)制作時(shí)統(tǒng)一使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙。文書(shū)頁(yè)邊尺寸：文書(shū)用紙?zhí)祛^（上白邊）為37mm177。1mm；文書(shū)用紙訂口（左白邊）為28mm177。1mm。印制文書(shū)使用的文字應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。文書(shū)應(yīng)當(dāng)使用鋼筆和能夠長(zhǎng)期保持字跡的墨水填寫(xiě)或者使用計(jì)算機(jī)打印，做到字跡清楚、文字規(guī)范、文面整潔。文書(shū)設(shè)定的欄目，要逐項(xiàng)填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確；不需填寫(xiě)的，應(yīng)當(dāng)劃去。文書(shū)中注明的“（此處印制公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)名稱(chēng)）”、“（此處印制公安派出所名稱(chēng)）”處，印制使用該文書(shū)的公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)的名稱(chēng)?！埃ü矙C(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)印章）”和（“公安派出所印章”）處，不印制文字，由使用該文書(shū)的公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)或者公安派出所加蓋印章。文書(shū)所留空白不夠記錄時(shí)，可以附紙記錄，但附頁(yè)也應(yīng)當(dāng)按照文書(shū)所列項(xiàng)目要求制作，并由相關(guān)人員簽名或者捺指印。文書(shū)中的文號(hào)，“X”處填寫(xiě)使用文書(shū)的公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)代字；“[ ]”處填寫(xiě)年度；“第 號(hào)”處填寫(xiě)該文書(shū)的順序編號(hào)。文書(shū)中注明簽名或者簽收的地方應(yīng)當(dāng)由本人簽名并注明時(shí)間，不能簽名的，可以捺指印。屬于單位的，由法定代表人或者負(fù)責(zé)人簽名，必要時(shí)，可蓋單位公章。拒絕簽名的，應(yīng)當(dāng)注明。文書(shū)中的“/”表示其前后的內(nèi)容可供選擇，在填寫(xiě)使用文書(shū)時(shí)要將不用的部分不打印或者劃去。文書(shū)中的“□”，屬于選項(xiàng)判斷，在選中內(nèi)容前的“□”內(nèi)畫(huà)“√”。文書(shū)中的法律救濟(jì)途徑告知應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的空白處寫(xiě)明申請(qǐng)行政復(fù)議的或者提起行政訴訟的具體行政復(fù)議機(jī)關(guān)和人民法院。式樣四、式樣五（一）、（二）中的“下列第 項(xiàng)”橫線(xiàn)處用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)違法行為的序號(hào)，同時(shí)在下列所選中的違法行為序號(hào)前“□”內(nèi)畫(huà)“√”，兩者要對(duì)應(yīng)。填寫(xiě)時(shí)從橫線(xiàn)左側(cè)緊湊填寫(xiě)序號(hào)，完畢后劃“/”線(xiàn)中止；如無(wú)此選項(xiàng)中的違法行為，則直接在橫線(xiàn)左側(cè)劃“/”。二、具體要求1《公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前消防安全檢查申請(qǐng)表》（式樣一）適用于公眾聚集場(chǎng)所在投入使用、營(yíng)業(yè)前，向公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)申請(qǐng)消防安全檢查時(shí)填寫(xiě)。1《消防監(jiān)督檢查記錄（消防監(jiān)督抽查/公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前消防安全檢查適用）》（式樣二）適用于對(duì)單位履行法定消防安全職責(zé)情況的消防監(jiān)督抽查和對(duì)公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前的消防安全檢查。對(duì)抽查部位較多不能全部記錄的，可以添加附頁(yè)?！皺z查時(shí)間”，填寫(xiě)從檢查開(kāi)始到結(jié)束的時(shí)間，具體到時(shí)、分；“消防安全管理”欄中的“其他”處填寫(xiě)單位其它消防安全管理情況；“備注”欄填寫(xiě)通知單位立即采取措施消除火災(zāi)隱患的情況以及發(fā)出責(zé)令改正通知書(shū)的文號(hào)等。1《消防監(jiān)督檢查記錄（其他形式消防監(jiān)督檢查適用）》（式樣三），適用于對(duì)舉報(bào)投訴消防安全違法行為的檢查，大型群眾性活動(dòng)舉辦前的消防安全檢查，建設(shè)工程施工工地的檢查，申請(qǐng)恢復(fù)施工、使用、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)的檢查，責(zé)令限期改正的復(fù)查，申請(qǐng)解除臨時(shí)查封的檢查和其他形式的檢查。填寫(xiě)時(shí)應(yīng)當(dāng)逐項(xiàng)列明檢查發(fā)現(xiàn)的違法行為（按照公安部印發(fā)的《消防安全違法行為名稱(chēng)規(guī)范》填寫(xiě)）和火災(zāi)隱患以及處理情況。1《公安派出所日常消防監(jiān)督檢查記錄》（式樣四）是公安派出所民警進(jìn)行消防監(jiān)督檢查時(shí)制作的文字記錄?！皢挝恍再|(zhì)”欄填寫(xiě)單位的使用性質(zhì)，如醫(yī)院、學(xué)校、賓館、飯店、商場(chǎng)、集貿(mào)市場(chǎng)、客運(yùn)車(chē)站候車(chē)室、客運(yùn)碼頭侯船廳、民用機(jī)場(chǎng)航站樓、體育場(chǎng)館、會(huì)堂、公共娛樂(lè)場(chǎng)所、養(yǎng)老院、福利院、托兒所、幼兒園、圖書(shū)館、生產(chǎn)企業(yè)等；“建筑面積”欄填寫(xiě)單位實(shí)際使用的建筑面積；“建筑層數(shù)”欄填寫(xiě)單位所使用的建筑樓層序號(hào)；“建筑高度”欄填寫(xiě)單位所在建筑的總體高度。1《責(zé)令改正通知書(shū)》（式樣五）是公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)和公安派出所在消防監(jiān)督檢查中對(duì)發(fā)現(xiàn)消防安全違法行為需要責(zé)令改正時(shí)當(dāng)場(chǎng)填發(fā)的法律文書(shū)。式樣五（一）適用于公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)填寫(xiě)，式樣五（二）適用于公安派出所填寫(xiě)。抬頭橫線(xiàn)“ ”處填寫(xiě)責(zé)令改正的單位名稱(chēng)；“我 ”橫線(xiàn)處填寫(xiě)做出責(zé)令改正決定的公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)或者公安派出所的名稱(chēng)。1《不同意投入使用、營(yíng)業(yè)決定書(shū)》（式樣六）是對(duì)公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前進(jìn)行消防安全檢查不合格時(shí)使用的文書(shū)。抬頭橫線(xiàn)“ ”處填寫(xiě)申請(qǐng)單位名稱(chēng)；“關(guān)于”后橫線(xiàn)處填寫(xiě)公眾聚集場(chǎng)所名稱(chēng)；“根據(jù) 的規(guī)定”橫線(xiàn)處填寫(xiě)法律依據(jù)；“存在下列消防安全問(wèn)題”后應(yīng)當(dāng)逐項(xiàng)填寫(xiě)存在的問(wèn)題。 1《公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前消防安全檢查合格證》（式樣七）是對(duì)公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前進(jìn)行消防安全檢查合格時(shí)頒發(fā)給申請(qǐng)人的文書(shū)，由省級(jí)公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)依照式樣統(tǒng)一印制?！皥?chǎng)所名稱(chēng)”填寫(xiě)公眾聚集場(chǎng)所的名稱(chēng)；“使用性質(zhì)”填寫(xiě)公眾聚集場(chǎng)所的類(lèi)型，如賓館、飯店、商場(chǎng)、集貿(mào)市場(chǎng)、客運(yùn)車(chē)站候車(chē)室、客運(yùn)碼頭侯船廳、民用機(jī)場(chǎng)航站樓、體育場(chǎng)館、會(huì)堂以及公共娛樂(lè)場(chǎng)所等；“使用面積”填寫(xiě)公眾聚集場(chǎng)所實(shí)際使用的建筑面積；“場(chǎng)所使用情況”填寫(xiě)每層樓層或者功能分區(qū)的使用功能；“現(xiàn)有消防設(shè)施”填寫(xiě)公眾聚集場(chǎng)所設(shè)置的建筑消防設(shè)施基本情況，包括火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)、自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)、氣體滅火系統(tǒng)、泡沫滅火系統(tǒng)、干粉滅火系統(tǒng)、機(jī)械防煙系統(tǒng)、機(jī)械排煙系統(tǒng)、消防控制室、室內(nèi)消火栓、室外消火栓、消防電梯、應(yīng)急廣播、應(yīng)急照明、疏散指示標(biāo)志、安全出口的數(shù)量、滅火器的種類(lèi)型號(hào)和數(shù)量等。1《大型群眾性活動(dòng)舉辦前消防安全檢查意見(jiàn)書(shū)》（式樣八）是公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)接到本級(jí)公安機(jī)關(guān)治安管理部門(mén)通知，對(duì)大型群眾性活動(dòng)舉辦前的活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行消防安全檢查后，向本級(jí)公安機(jī)關(guān)治安管理部門(mén)出具的檢查意見(jiàn)。抬頭橫線(xiàn)“ ”處填寫(xiě)公安機(jī)關(guān)治安管理部門(mén)的名稱(chēng)；“根據(jù) 的規(guī)定”橫線(xiàn)處填寫(xiě)檢查的法律依據(jù)；“對(duì) ”橫線(xiàn)處填寫(xiě)大型群眾性活動(dòng)承辦人名稱(chēng)；“活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)”前橫線(xiàn)處填寫(xiě)大型活動(dòng)名稱(chēng)。符合消防安全條件的，無(wú)需填寫(xiě)存在的消防安全問(wèn)題。1《同意/不同意恢復(fù)施工、使用、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)決定書(shū)》（式樣九）是被責(zé)令停止施工、停止使用、停產(chǎn)停業(yè)處罰的當(dāng)事人申請(qǐng)恢復(fù)施工、使用、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)的，公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)在檢查后出具的法律文書(shū)，根據(jù)檢查情況分別作出同意或不同意的決定?！盎謴?fù)”后橫線(xiàn)處填寫(xiě)施工、使用、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)的具體類(lèi)型；“依據(jù) ”的橫線(xiàn)處填寫(xiě)檢查的法律依據(jù)。作出不同意決定的，逐項(xiàng)列明尚未改正的消防安全違法行為?！杜R時(shí)查封決定書(shū)》（式樣十）是公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)對(duì)危險(xiǎn)部位或者場(chǎng)所予以臨時(shí)查封時(shí)使用的法律文書(shū)。抬頭橫線(xiàn)“ ”處填寫(xiě)臨時(shí)查封的單位或者場(chǎng)所名稱(chēng)； “發(fā)現(xiàn)你單位（場(chǎng)所）存在下列火災(zāi)隱患，不及時(shí)消除將嚴(yán)重威脅公共安全”后，要逐項(xiàng)列舉存在的火災(zāi)隱患；“查封部位、場(chǎng)所的范圍”后橫線(xiàn)處填寫(xiě)臨時(shí)查封的危險(xiǎn)部位或者場(chǎng)所的具體名稱(chēng)、詳細(xì)位置和范圍等情況；“查封期限”后橫線(xiàn)處填寫(xiě)實(shí)施臨時(shí)查封的起止時(shí)間。2《同意/不同意解除臨時(shí)查封決定書(shū)》（式樣十一）是公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)事人解除臨時(shí)查封的申請(qǐng)，進(jìn)行檢查后作出同意或者不同意決定使用的法律文書(shū)?！皺z查情況如下”，要針對(duì)《臨時(shí)查封決定書(shū)》中載明的火災(zāi)隱患，逐項(xiàng)列舉檢查情況。2《強(qiáng)制執(zhí)行決定書(shū)》（式樣十二）是公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)決定對(duì)當(dāng)事人實(shí)施強(qiáng)制執(zhí)行時(shí)使用的法律文書(shū)?！柏?zé)令你單位改正”后橫線(xiàn)處填寫(xiě)責(zé)令改正的違法行為；“對(duì)你單位作出”后橫線(xiàn)處填寫(xiě)停產(chǎn)停業(yè)、停止使用或者停止施工的具體處罰種類(lèi)；“（ ）”處填寫(xiě)《責(zé)令改正通知書(shū)》或者《行政處罰決定書(shū)》等法律文書(shū)的名稱(chēng)和編號(hào)；“對(duì) 予以 ”中前一個(gè)橫線(xiàn)處填寫(xiě)建筑物、場(chǎng)所、部位、設(shè)施、設(shè)備或者障礙物、妨礙物的名稱(chēng)，后一個(gè)橫線(xiàn)處填寫(xiě)強(qiáng)制清除、拆除或者查封及其他強(qiáng)制措施名稱(chēng)；“(根據(jù)《中華人民共和國(guó)消防法》第六十條第三款規(guī)定，強(qiáng)制拆除或清除相關(guān)障礙物、妨礙物所需的費(fèi)用，由你單位承擔(dān)。)”在實(shí)施強(qiáng)制拆除或者清除時(shí)選擇填寫(xiě)。2《臨時(shí)查封/強(qiáng)制執(zhí)行現(xiàn)場(chǎng)筆錄》（式樣十三）是公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)實(shí)施臨時(shí)查封或者強(qiáng)制執(zhí)行時(shí)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況制作的筆錄，如實(shí)記錄臨時(shí)查封或者強(qiáng)制執(zhí)行的時(shí)間、過(guò)程及結(jié)果，有現(xiàn)場(chǎng)照片的，還應(yīng)當(dāng)將臨時(shí)查封或者強(qiáng)制執(zhí)行現(xiàn)場(chǎng)照片附在筆錄后?！芭R時(shí)查封/強(qiáng)制執(zhí)行依據(jù)”后填寫(xiě)臨時(shí)查封/強(qiáng)制執(zhí)行決定書(shū)文號(hào)。消防監(jiān)督檢查法律文書(shū)（式樣）目錄公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前消防安全檢查申請(qǐng)表消防監(jiān)督檢查記錄（消防監(jiān)督抽查及公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前消防安全檢查記錄適用）消防監(jiān)督檢查記錄（其他形式消防監(jiān)督檢查適用）公安派出所日常消防監(jiān)督檢查記錄責(zé)令改正通知書(shū)不同意投入使用、營(yíng)業(yè)決定書(shū)公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前消防安全檢查合格證大型群眾性活動(dòng)舉辦前消防安全檢查意見(jiàn)書(shū)同意/不同意恢復(fù)施工、使用、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)決定書(shū)臨時(shí)查封決定書(shū)1同意/不同意解除臨時(shí)查封決定書(shū)1行政強(qiáng)制執(zhí)行決定書(shū)1臨時(shí)查封/強(qiáng)制執(zhí)行現(xiàn)場(chǎng)筆錄式樣一（正面）公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前消防安全檢查申請(qǐng)表申請(qǐng)單位（公章）　　　　　　　　　　　　申報(bào)時(shí)間： 年 月 日?qǐng)鏊Q(chēng)主要負(fù)責(zé)人地　　址建筑結(jié)構(gòu)場(chǎng)所面積使用層數(shù)聯(lián)系人聯(lián)系電話(huà)場(chǎng)所性質(zhì)□公共娛樂(lè)場(chǎng)所□賓館 □飯店 □商場(chǎng) □集貿(mào)市場(chǎng) □體育場(chǎng)館 □客運(yùn)車(chē)站候車(chē)室□客運(yùn)碼頭候船廳 □民用機(jī)場(chǎng)航站樓 □會(huì)堂 □其他與其他單位共用建筑情況名 稱(chēng)建筑面積建筑層數(shù)建筑高度場(chǎng)所消防驗(yàn)收或備案 情 況□消防驗(yàn)收合格 文 號(hào)：□消防竣工驗(yàn)收備案 備案號(hào)：□消防驗(yàn)收備案抽查合格 現(xiàn)有消防設(shè)施：□火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng) □自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng) □水噴霧滅火系統(tǒng)□氣體滅火系統(tǒng) □泡沫滅火系統(tǒng) □干粉滅火系統(tǒng)　　□室內(nèi)消火栓 □室外消火栓 □機(jī)械防煙設(shè)施□機(jī)械排煙設(shè)施 □應(yīng)急廣播 □應(yīng)急照明 □消防電梯 □消防控制室 □其他消防設(shè)施：□安全出口 數(shù)量：□滅火器 種類(lèi)、型號(hào)和實(shí)有數(shù)量：其他需要說(shuō)明的情況：式樣一（背面）申報(bào)和填表說(shuō)明申請(qǐng)單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)填寫(xiě)，內(nèi)容準(zhǔn)確、完整，涂改無(wú)效。所附材料均使用A4規(guī)格紙打印或復(fù)印。申請(qǐng)表必須由申報(bào)單位加蓋公章，沒(méi)有單位公章的，必須由場(chǎng)所的主要負(fù)責(zé)人簽名。文書(shū)中的“□”，表示有多個(gè)內(nèi)容可供選擇，在選中內(nèi)容前的□內(nèi)畫(huà)“√”?！敖ㄖY(jié)構(gòu)”填寫(xiě)木結(jié)構(gòu)、磚木結(jié)構(gòu)、磚混結(jié)構(gòu)、鋼筋混凝土、鋼結(jié)構(gòu)等類(lèi)型,“場(chǎng)所面積”填寫(xiě)場(chǎng)所實(shí)際使用的建筑面積，“使用層數(shù)”填寫(xiě)場(chǎng)所實(shí)際使用建筑樓層的序號(hào)，“其他需要說(shuō)明的情況”填寫(xiě)附送的材料目錄及其他情況?！芭c其他單位共用建筑情況”一欄中分別填寫(xiě)共用建筑的名稱(chēng)、建筑面積、建筑層數(shù)和建筑高度。如公眾聚集場(chǎng)所單獨(dú)使用一棟建筑的，則無(wú)需填寫(xiě)該欄。辦理公眾聚集場(chǎng)所消防安全檢查手續(xù)的法定最長(zhǎng)時(shí)限為受理申請(qǐng)后13個(gè)工作日。按照《消防法》和《消防監(jiān)督檢查規(guī)定》，公眾聚集場(chǎng)所必須經(jīng)消防安全檢查合格并取得《公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前消防安全檢查合格證》后，方可使用或營(yíng)業(yè)。申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)附下列材料：(1)建設(shè)工程消防驗(yàn)收合格或備案法律文書(shū)（出示原件，提交復(fù)印件）；(2)營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或者工商行政管理機(jī)關(guān)出具的企業(yè)名稱(chēng)預(yù)先核準(zhǔn)通知書(shū)；(3)消防安全管理制度文件（加蓋單位公章并經(jīng)單位主要負(fù)責(zé)人簽名）；(4)滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案文件（加蓋單位公章并經(jīng)單位主要負(fù)責(zé)人簽名）；(5)員工消防安全教育培訓(xùn)記錄（加蓋單位公章并經(jīng)單位主要負(fù)責(zé)人簽名）(6)自動(dòng)消防系統(tǒng)操作人員的消防行業(yè)特有工種職業(yè)資格證書(shū)復(fù)印件；(7)對(duì)依法進(jìn)行建設(shè)工程消防竣工驗(yàn)收備案且沒(méi)有進(jìn)行備案抽查的公眾聚集場(chǎng)所，還應(yīng)當(dāng)提交場(chǎng)所室內(nèi)裝修消防設(shè)計(jì)施工圖、消防產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件，以及裝修裝飾材料防火性能符合消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的證明文件、出廠(chǎng)合格證。申請(qǐng)網(wǎng)吧營(yíng)業(yè)的，還應(yīng)當(dāng)提交文化部門(mén)核發(fā)的同意籌建的批準(zhǔn)文件（出示原件，提交復(fù)印件）。依照法律、法規(guī)規(guī)定需要提交的其他材料（請(qǐng)登陸公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)網(wǎng)站查詢(xún)，在辦理大廳查看辦事須知，或者向受理人員咨詢(xún)法律、法規(guī)依據(jù)）。式樣二消防監(jiān)督檢查記錄編號(hào)：［?。莸凇　√?hào)檢查形式：□消防監(jiān)督抽查 □公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前消防安全檢查被檢查單位（場(chǎng)所）名稱(chēng)： 　　　　　　　　　　　　　　 地　　址：　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　 消防安全責(zé)任人： 電話(huà)：　　　　 　　　　 消防安全管理人：