安寧療護與臨終護理(編輯修改稿)
2024-10-27 15:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 _______________ 住（居）所： __________________________電話： _______________ 中 華 民 國 _______年 _______月 _______日 960816 安寧療護法規(guī)的省思 2022年通過「安寧緩和醫(yī)療條例」，是臺灣安寧緩和運動里程碑。條例內(nèi)容看似訓(xùn)示醫(yī)生應(yīng)遵循的安寧緩和醫(yī)療行為，以免觸法。從正陎看，規(guī)範醫(yī)生當末期病人簽署「選擇安寧緩和醫(yī)療意願書」（附錄 4），便不得實行心肺復(fù)甦術(shù)（ DoNotResuscitate,簡稱 DNR），有尊重病人醫(yī)療選擇權(quán)用意；但從負陎看，意願書或預(yù)立意願書的合法化，似有免除醫(yī)生陎對醫(yī)師法 43條：「遇有危急病人，應(yīng)即依其設(shè)備予以救治或採取一切必要措施，不得無故拖延」的法律責任之嫌（趙可式， 1996），這種如 Manning及 Gaul（ 1997）提出的「治療免責權(quán)」（ Therapeutic Privilege），若未能彈性因應(yīng)複雜多元的臨終議題，恐有濫用危機。 960816 安寧療護法規(guī) (1) 安寧緩和醫(yī)療 :減輕或免除末期病人之痛苦，施予緩解性、支持性之醫(yī)療照護，或不施行心肺復(fù)甦術(shù)。 末期病人 :指罹患嚴重傷病，經(jīng)醫(yī)師診斷認為不可治癒，且有醫(yī)學(xué)上之證據(jù)近期內(nèi)病程進行至死亡已不可避免者。 於八十九年 6月 7日公佈。 960816 安寧療護法規(guī) (2) 心肺復(fù)甦術(shù) :指對臨終或無生命徵象之病人，進行氣管內(nèi)插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調(diào)頻、人工呼吸或其他救治之行為。 末期病人得立意願書選擇安寧緩和醫(yī)療。 意願書之簽署，應(yīng)具有完全行為能力者兩人以上在場見證，醫(yī)療院所人員不得為見證人。 960816 安寧療護的特性 針對治癒無望之病患及其家屬，結(jié)合現(xiàn)代科技、信仰與關(guān)懷於一的整體性療護。 安寧療護以病患為中心，包含四全 : 全人 全家 全程 全隊的照護模式 960816 全人照護 病患身、心、靈與社會整體需求的滿足。 960816 全家照護 提供家人與親友一個支持系統(tǒng)。 協(xié)助其學(xué)習(xí)照護病患的技巧。 960816 全程照護 無論居家或住院，均以提供隨時性的服務(wù)為目標。 服務(wù)並延續(xù)至病患死亡後的家屬哀慟輔導(dǎo)。 960816 全隊的照護模式 : 安寧療護專業(yè)人員 包括 : 醫(yī)師 :緩和醫(yī)療處方開立，證明死亡與保險給付；安寧與緩和醫(yī)療照護計劃的行政事務(wù)方針，並負責協(xié)調(diào)其他?？漆t(yī)師。 護理師 :身體評估與照護，感染管制、疼痛與其他癥狀之處置及舒適等方法，並協(xié)助家人及親友學(xué)習(xí)照護技巧。 社工師 :扮演心理評估、協(xié)調(diào)、諮商，輔導(dǎo)與訓(xùn)練多重角色。 960816 安寧療護專業(yè)人員 義工 營養(yǎng)師 藥師 物理治療師 宗教或神職人員 由多科技團隊所提供 960816 癌末病患身體常見癥狀 常見癥狀 % 常見癥狀 % 虛弱 95 憂鬱、焦慮 50 疼痛 80 口乾、嘔吐 44 食慾不振 80 吞嚥困難、咳嗽 40 便祕 65 不安、混亂、褥瘡 3 0 . 4 喘、水腫、虛汗 60 暈眩 1 9 . 1 噁心、失眠 60 意識不清 960816 癥狀護理 疼痛照護 : 非藥物處置 : 鬆弛療法 :催眠、瑜伽。 想像療法。 音樂療法。 轉(zhuǎn)移注意力 。 疼痛的評估。 給藥 : :Aspirin。 。 :口服、打針、貼片。 960816 腸胃系統(tǒng)照護 味覺異常 :改變食物溫度；加重調(diào)味料。 口臭 :殺菌漱口水；減不良氣味食物、每餐後清潔牙齒。 口腔疼痛 : 口乾癥 : 吞嚥困難 : 噁心、嘔吐 :腫瘤壓迫，採少量多餐，酸 性食物有助於控制癥狀 ， 高營養(yǎng)高熱量、少量冰涼飲料，避免產(chǎn)氣食物。 厭食 : 960816 呼吸系統(tǒng)的照護 上腔靜脈癥候群 :臉部浮腫、呼吸困難、咳嗽、手臂腫脹。 肋膜積水。 咳血。 照護措施 :教導(dǎo)拍痰及有效的深呼吸咳嗽。 軟枕支撐腫脹的手臂 。 維持環(huán)境適當?shù)臏囟燃皾穸缺仁褂盟幬镏匾? 可使用放射線治療。 960816 其他癥狀照護 失眠。 打膈。 顫抖。 行為異常。 便秘。 960816 靈性照護 靈性照護三要素 : 陪伴病人。 人際間互動帄衡。 確認靈性問題的能力。 照護措施： 提供舒適與關(guān)注。 在苦痛經(jīng)驗中找尋意義。 給予希望。 協(xié)助明白，生命將到盡頭之事實。 允許病人作他 『 自己 』 。 與病人探討甚麼是它所需要和所需求的。 靈性教導(dǎo) :一篇散文，傳紀摘錄，詩歌。 960816 臨終照護 960816 臨終病患之照護需求 生理上的需求。 安全的需求。 歸屬的需求。 愛的需求。 了解與曉悟的需求。 被接受的需求。 自尊的需求。 960816 死亡的尊嚴 構(gòu)成完整而良好的安寧療護條件為 強調(diào)個人獨特的內(nèi)在價值。 對於當時時刻的重視。 尊嚴之死（ dying with dignity) 960816 “善終”的意涵 身體的疼痛減至最低。 接受與認命、放得下、不孤獨、心願已了且了無牽掛。 思想帄安，活在當下。 對於家有妥善的安排。 了解死之將至。 上述為善終的評估指標 960816 死亡與瀕
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