醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的消毒管理(編輯修改稿)
2024-10-27 14:41 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 部位或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體的內(nèi)窺鏡 ， 以及進(jìn)入破損粘膜的內(nèi)窺鏡附件 （ 如 活檢鉗 等 ） 。 內(nèi)窺鏡使用后處理程序 ： 預(yù)處理（去污物） 人工清洗（刷洗后沖洗）人工或機(jī)器消毒 —最后沖洗（無(wú)菌水去殘留）干燥（空氣、乙醇） 儲(chǔ)存。 ： 預(yù)清洗 —刷洗（洗滌劑或含酶清潔劑） 沖洗（去殘留） 干燥 —無(wú)菌（單個(gè)包裝） 貯存。 初消毒 。結(jié)核桿菌、肝炎病毒和愛(ài)滋病病毒感染者或非特異結(jié)腸炎患者使用的內(nèi)窺鏡，應(yīng)先在“三槽法”以外的容器進(jìn)行初消毒。 規(guī)清洗、消毒，再用毛刷刷洗、酒精消毒。 “三槽法 ” /“四槽法 ” ： “四槽法”增加含洗滌劑的清洗槽。 ： ： 清洗 ，用清水充分排除管道內(nèi)的污物； ； ，水洗流量達(dá)到24L/min；流水洗滌時(shí)間不得少于 3分鐘。 內(nèi)窺鏡 消毒方法 ?壓力蒸汽 （ 121℃ ， 2030min)：適用于一些 硬質(zhì)內(nèi)窺鏡 及其零部件如直腸鏡 、 結(jié)腸鏡 、纖維胃鏡的閥門(mén) 、 活檢鉗等耐受壓力蒸汽滅菌的附件 。 ?2％ 戊二醛浸泡 20分鐘； %鄰苯二醛；酸化水 。 ?煮沸 20分鐘：適用直腸鏡與直接喉鏡金屬部分的消毒及某些內(nèi)窺鏡附件如咬口 、 彎盤(pán)的消毒 。 內(nèi)窺鏡 消毒方法 對(duì)結(jié)核 、 肝炎 、 HIV病人用過(guò)的內(nèi)窺鏡應(yīng)采用壓力蒸汽 、 環(huán)氧乙烷或戊二醛進(jìn)行嚴(yán)格消毒 （ 2％ 戊二醛 45分鐘 ， 壓力蒸汽 121℃ ， 30分鐘 。 ） 滅菌方法 ?環(huán)氧乙烷： 54177。 2℃ RH＝ 60～ 80％ ，800mg/L， 6小時(shí)：適用于各種內(nèi)窺鏡 。 ?壓力蒸汽： 134℃ ， 3～ 4分鐘； 121℃ ，30分鐘： （三）手和皮膚粘膜的消毒 ?衛(wèi)生洗手消毒 ?外科洗手消毒 ?皮膚消毒 ?粘膜消毒 （四）醫(yī)院室內(nèi)空氣消毒 ?層流通風(fēng)處理； ?循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器 、 靜電吸附式空氣消毒器； ?臭氧消毒； ?紫外線消毒； ?過(guò)氧乙酸熏蒸 、 過(guò)氧化氫噴霧；不宜用甲醛熏蒸消毒空氣 。 （五）口腔科消毒 ?數(shù)量少 、 使用頻繁器械 ， 如手機(jī) 、 擴(kuò)大針 、 棉花針的滅菌：采用卡式快速壓力蒸汽滅菌器 。 ?浸泡滅菌應(yīng)采用 2%戊二醛作用 10h。不能用器械保存液 （ %新潔爾滅 ）浸泡無(wú)菌器械 。 ?空氣 、 診療操作臺(tái)消毒 。 （六）醫(yī)院常用的化學(xué)消毒劑 戊二醛 ?滅菌： 常用浸泡法 ， 2％ 濃度作用 10小時(shí) ， 用無(wú)菌水沖凈 ， 無(wú)菌擦干后使用 。 ?浸泡消毒： 2%戊二醛 （ 加蓋 ） ， 細(xì)菌繁殖體10分鐘；肝炎病毒 30分鐘；滅菌水沖凈擦干 。 ?擦拭消毒： 2%濃度擦拭污染表面 ， 細(xì)菌繁殖體污染作用 10分鐘；肝炎病毒污染作用 30分鐘 。 ?碳鋼器械要防銹；注意溶液 pH值；注意戊二醛的副作用 。 含氯消毒劑 ?浸泡法： 對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品用含有效氯250500mg/L溶液浸泡 10min以上 ， 對(duì)肝炎病毒 、 結(jié)核桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品 ， 用含有效氯 2022mg/L 作用 30min以上 。 ?噴灑法： 對(duì)一般污染的物體表面用含有效氯1000mg/L溶液均勻噴灑 （ 墻面 200ml/m2；水泥地面 350 ml/m2；土質(zhì)地面 1000 ml/m2） ，作用 30min；對(duì)肝炎病毒 、 結(jié)核桿菌污染表面 ， 用含有效氯 2022mg/L溶液噴灑 作用60min以上 。 過(guò)氧乙酸 ?有效含量為 1620％ ， 很不穩(wěn)定 ， 現(xiàn)配現(xiàn)用 ，如含量低于 12％ 則禁止使用 。 ?浸泡法： 對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品用 %浸泡15min；對(duì)肝炎病毒 、 結(jié)核桿菌污染物品用%浸泡 30min；對(duì)細(xì)菌芽孢污染物品的消毒用 1%浸泡 5min， 滅菌時(shí)浸泡 30min。 ?擦拭法 、 噴灑法使用濃度和時(shí)間參照浸泡法 。 碘伏 ?一般含有效碘 ％ － ％ ， 主要用于皮膚 、 粘膜等的消毒 。 ?浸泡法： 對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品用 250500mg/L溶液浸泡 30min。 ?擦拭法： 衛(wèi)生洗手用含有效碘 500mg/L溶液浸泡2min；外科洗手用含有效碘 30005000mg/L溶液擦拭 3min。 對(duì)手術(shù)部位及注射部位的皮膚消毒 ， 用含有效碘 30005000mg/L溶液局部擦拭 2遍 ， 作用 2min；對(duì)口腔粘膜及創(chuàng)口粘膜消毒 ， 用含有效碘 500mg/L溶液擦拭 35min。 ?沖洗法： 對(duì)陰道粘膜及傷口創(chuàng)面的消毒，用含有效碘 250mg/L溶液沖洗 35min。 洗必泰（醋酸氯己啶） 無(wú)刺激 ， 無(wú)腐蝕 ， 但受有機(jī)物影響大 ， 用于外科洗手消毒 、 手術(shù)部位皮膚 、 粘膜消毒等 。 ?浸泡法： 將雙手浸泡于裝有 5000 mg/L洗必泰乙醇（ 70%） 溶液或 5000 mg/L洗必泰水溶液的容器中 ， 衛(wèi)生洗手浸泡 12分鐘；外科洗手 3分鐘 。 ?擦拭法： 手術(shù)部位及注射部位的皮膚消毒 ， 用 5000 mg/L洗必泰乙醇 （ 70%） 溶液局部擦拭 2遍 ， 作用 2分鐘；對(duì)傷口創(chuàng)面消毒 ， 用 5000 mg/L洗必泰水溶液擦拭創(chuàng)面 23遍 ， 作用 2分鐘 。 外科洗手可用相同濃度和作用時(shí)間 。 ?沖洗法： 對(duì)陰道 、 膀胱或傷口粘膜創(chuàng)面的消毒 ， 用5001000 mg/L洗必泰水溶液沖洗 ， 至沖洗液變清為止 。 酸化水 日本引進(jìn)技術(shù) ， 電解水 。 氧化還原電位 （ ORP） 大于 1050mV， pH〈 3， 含有少量的 次氯酸鹽 ；殺滅芽胞速度快 ， 1530min可達(dá) 100%， 但受有機(jī)物影響大 ， 處理物品前必須徹底沖洗干凈；無(wú)色 ， 無(wú)刺激性氣味 ， 對(duì)人體皮膚無(wú)刺激 ， 無(wú)毒副作用；隨著空氣及有機(jī)物接觸 ， 可逐漸還原成普通水 。 2．一次性醫(yī)療用品的使用管理 ? 進(jìn)貨索證 、 ? 驗(yàn)收登記； ? 庫(kù)存管理； ? 消毒毀形； ? 集中存放 、 定點(diǎn)回收 。 （一）把好采購(gòu)驗(yàn)收關(guān)。 ?建立采購(gòu)驗(yàn)收制度 。 ?進(jìn) 、 出貨登記 。 ?索證 。 建立采購(gòu)驗(yàn)收制度 《 浙江省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一次性使用醫(yī)療用品管理辦法 （ 試行 ） 》 規(guī)定：各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 必須制定一次性使用醫(yī)療用品管理制度 ， 將一次性使用醫(yī)療用品管理作為醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容 ， 納入質(zhì)量管理體系 。 縣及縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須由設(shè)備部門(mén) 統(tǒng)一集中采購(gòu) ， 使用科室不得自行購(gòu)入和接受贈(zèng)送的一次性醫(yī)療用品 ?？h級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一管理 ， 設(shè)立供應(yīng)回收點(diǎn)集中采購(gòu) 。 從生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)貨的要求 《 一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法 》 規(guī)定：從生產(chǎn)企業(yè)采購(gòu)無(wú)菌器械 ， 應(yīng)驗(yàn)明生產(chǎn)企業(yè)銷(xiāo)售人員出具的證明 ， 所出具證明的內(nèi)容按第七條規(guī)定 。 （ 企業(yè)許可證 、 產(chǎn)品注冊(cè)證 、 產(chǎn)品合格證 、 委托授權(quán)書(shū) 、 銷(xiāo)售人員身份證 ） 。 生產(chǎn)企業(yè)銷(xiāo)售人員只能銷(xiāo)售本廠生產(chǎn)的產(chǎn)品 。 從經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)貨的要求 《 一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法 》 規(guī)定：從經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購(gòu)無(wú)菌器械 ，應(yīng)驗(yàn)明經(jīng)營(yíng)企業(yè)銷(xiāo)售人員出具的證明 ， 所出具證明的內(nèi)容按第十七條規(guī)定 。 索證要求 ?省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén) ?藥品監(jiān)督管理部門(mén) ?生產(chǎn)企業(yè) 省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén) 現(xiàn)在： 產(chǎn)品衛(wèi)生許可證 今后： 省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的 生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證 、 產(chǎn)品備案證 藥品監(jiān)督管理部門(mén) 《 醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證 》 ；《 全國(guó)工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證 》 ；《 醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證 》 ； 《 醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證 》（ 注意是否具有經(jīng)營(yíng) Ⅲ 類一次性無(wú)菌醫(yī)療器械的資格 ） ； 生產(chǎn)企業(yè) 產(chǎn)品合格證 ：產(chǎn)品批次自檢報(bào)告 。 衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)對(duì)一次性輸液器臨床使用管理督查的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2022]123號(hào)）要求“采購(gòu)和驗(yàn)收必須
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