霧化吸入的臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)(編輯修改稿)
2025-09-12 01:38 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 鹽酸氨溴索注射液 ,國(guó)內(nèi)尚無(wú)霧化吸入劑型。 ? 不推薦傳統(tǒng)“呼三聯(lián)”方案 (地塞米松、慶大霉素、 α糜蛋白酶 )。 無(wú)安全性證據(jù) ,且劑量、療程及療效均無(wú)統(tǒng)一規(guī)范。 ? 不推薦霧化吸入中成藥。 中成藥因無(wú)霧化吸入制劑 ,所含成分較多 ,安全性有效性證據(jù)不足。 三、臨床常見(jiàn)的不規(guī)范使用 ? 傳統(tǒng)“呼三聯(lián)”方案 (地塞米松、慶大霉素、α糜蛋白酶 )。無(wú)霧化劑型， 無(wú)安全性證據(jù) ,不適合霧化。 ? 不推薦以靜脈制劑替代霧化吸入制劑使用。 靜脈制劑中常含有酚、亞硝酸鹽等防腐劑 ,吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作。而且非霧化吸入制劑的藥物無(wú)法達(dá)到有效霧化顆粒要求 ,無(wú)法經(jīng)呼吸道清除 ,可能沉積在肺部 ,從而增加肺部感染的發(fā)生率。如鹽酸氨溴索注射液 ,國(guó)內(nèi)尚無(wú)霧化吸入劑型。 ? 不推薦霧化吸入中成藥。 中成藥因無(wú)霧化吸入制劑 ,所含成分較多 ,安全性有效性證據(jù)不足。 四、影響霧化吸入療法效能的因素 ① 裝置和藥物特性 ：霧化器種類、流速、容積和藥液容量通過(guò)影響霧化時(shí)間、釋霧量及有效霧化顆粒比例而影響霧化吸入效能。同時(shí)， 有效霧化顆粒比例更多取決于藥物制劑自身特性， 如布地奈德實(shí)際沉積入肺的劑量為標(biāo)示量的 14%~20%；沙丁胺醇 10%~20%藥物到達(dá)下呼吸道，其余部分殘留于給藥系統(tǒng)或沉積在咽喉部；異丙托溴銨吸入劑量的 10%~ 30%（依賴于劑型和吸入技術(shù)）通常沉積在肺內(nèi)； ② 患者認(rèn)知和配合能力 ：決定未建立人工氣道的患者能否有效使用霧化器，從而影響霧化吸入效能； ③ 呼吸形式 ：吸氣流量、氣流形式、呼吸頻率、吸氣容積、吸呼氣時(shí)間比和吸氣保持均影響氣溶膠的沉積。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)， 慢而深的呼吸有利于氣溶膠微粒在下呼吸道和肺泡沉積 。吸氣容量恒定時(shí)，潮氣量的增加、吸氣時(shí)間的延長(zhǎng)更有利于氣溶膠的沉積； ④ 呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)狀態(tài) ：氣 道痙攣、氣道重塑或高分泌狀態(tài)導(dǎo)致氣道阻力增加，可影響氣溶膠輸送， 吸入的氣溶膠在呼吸系統(tǒng)分布不均， 狹窄部位藥物更易沉積 ，導(dǎo)致遠(yuǎn)端藥量減少。 五、霧化吸入療法的藥物選擇 ICS： ICS是目前最強(qiáng)的氣道局部抗炎藥物 ，通過(guò)對(duì)炎癥反應(yīng)中的一系列細(xì)胞和分子產(chǎn)生影響而發(fā)揮抗炎作用。 藥物特點(diǎn)： ① 直達(dá)氣道或肺部 ，在使用后的第 12小時(shí)內(nèi)對(duì)呼吸癥狀和肺功能的改善作用比系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素更為顯著； ② 可有效緩解喘息等癥狀 ，解除氣道痙攣，控制氣道炎癥，抑制黏液高分泌，降低死亡率； ③ 圍手術(shù)期霧化吸入可改善支氣管阻塞癥狀 ，保護(hù)咽喉黏膜和氣道上皮，減輕拔管后的氣道損傷，減少術(shù)后氣道炎癥及肺部并發(fā)癥的發(fā)生； ④ 使用劑量小，安全性好 ，不良反應(yīng)發(fā)生率低于系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素，且常見(jiàn)不良反應(yīng)如聲嘶、咽痛等，一般停藥后均可恢復(fù)。 對(duì)任何糖皮質(zhì)激素過(guò)敏的患者禁用，霧化吸入用 ICS中以布地奈德起效最為迅速。 ? ICS與全身用糖皮質(zhì)激素比較 , 不良反應(yīng)發(fā)生率低 ,安全性較好。但由于給藥方式的特殊性 ,ICS吸入后沉積在口咽部、喉部可造成局部不良反應(yīng) ,使用后立即漱口和漱喉 ,可有效減少局部不良反應(yīng)。 支氣管舒張劑： ? 分為 β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物 ，根據(jù)起效和持續(xù)時(shí)間的不同可分為短效和長(zhǎng)效，目前國(guó)內(nèi)霧化吸入用支氣管舒張劑均為短效。 ? 短效 β2受體激動(dòng)劑（ SABA），
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