神經(jīng)外科二階段(編輯修改稿)
2024-09-01 10:35 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 視為垂體卒中。垂體腺瘤為垂體卒中最常見(jiàn)的原因，在垂體腺瘤基礎(chǔ)上出現(xiàn)的垂體卒中多起病急驟，常有頭痛、嘔吐、視野缺損、眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹蝶鞍擴(kuò)大等表現(xiàn)，可稱為垂體腺瘤急性出血綜合征垂體卒中多限于腺垂體，少數(shù)情況下亦可累及神經(jīng)垂體。問(wèn)答：一、.腰穿的適應(yīng)癥答：（1）.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷：包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。(2).腦血管意外的診斷與鑒別診斷：包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。(3).腫瘤性疾病的診斷與治療：用于診斷腦膜白血病，并通過(guò)腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。(4).測(cè)定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等。(5).椎管內(nèi)給藥。二、腦內(nèi)血腫非手術(shù)治療的指征與手術(shù)指征答：非手術(shù)指征：無(wú)意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，或雖有意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀但已見(jiàn)明顯減輕好轉(zhuǎn)；無(wú)局灶性腦損害體征；且CF檢查所見(jiàn)血腫不大(幕上者40ml，幕下者10ml)，中線結(jié)構(gòu)無(wú)明顯移位(移位＜O．5cm)，也無(wú)腦室或腦池明顯受壓情況；顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)壓力2．7kPa(270mmH2O)。上述傷員在采用脫水等治療的同時(shí)，須嚴(yán)密觀察及特檢監(jiān)測(cè)，并作好隨時(shí)手術(shù)的準(zhǔn)備，如備血、剃頭等，一旦有手術(shù)指征，即可盡早手術(shù)。手術(shù)指征：①意識(shí)障礙程度逐漸加深；②顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)壓力在1．7kPa(270mmH20)以上，并呈進(jìn)行性升高表現(xiàn)；③有局灶性腦損害體征；④尚無(wú)明顯意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但CT檢查血腫較大(幕上者40m1，幕下者10m])，或血腫雖不大但中線結(jié)構(gòu)移位明顯(移位lcm)、腦室或腦池受壓明顯者；⑤在非手術(shù)治療過(guò)程中病情惡化者。顳葉血腫因易導(dǎo)致小腦幕切跡疝。手術(shù)指征應(yīng)放寬；硬腦膜外血腫因不易吸收，也應(yīng)放寬手術(shù)指征。三、垂體腺瘤的分類答：1. 根據(jù)腫瘤在體內(nèi)的分泌活性，將垂體腺瘤分為功能性和無(wú)功能性兩類。其中，功能性垂體腺瘤包括：泌乳素腺瘤；生長(zhǎng)激素腺瘤；促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤；促甲狀腺激素腺瘤。無(wú)功能腺瘤包括：促性腺細(xì)胞腺瘤、裸細(xì)胞腺瘤和嗜酸細(xì)胞腺瘤。：嗜酸性，嗜堿性和嫌色性。3. 影像學(xué)分類：根據(jù)腫瘤的大小分為微腺瘤和大腺瘤。垂體微腺瘤﹤10mm。垂體大腺瘤≧10mm，垂體巨大腺瘤≧40mm。四、.腦膜瘤手術(shù)的simpson分級(jí)答：一級(jí)：手術(shù)顯微鏡下全切除受累的硬腦膜及顱骨一并處理（包括受侵的硬腦膜竇）；二級(jí):手術(shù)顯微鏡下全切除受累的硬腦膜，電凝或激光處理；三級(jí)：手術(shù)顯微鏡下全切除受累的硬腦膜及硬腦膜外擴(kuò)展病變（如增生顱骨）未處理；四級(jí)：腫瘤部分切除。五級(jí)：腫瘤單純減壓（或活檢）。五、arnoldchiari畸形的分型答：Ⅰ型：延髓伴隨小腦扁桃體及下葉呈錐狀向椎管內(nèi)疝入，通常沒(méi)有腦積水及脊椎裂；Ⅱ型：小腦下蚓部移位，腦橋、第四腦室、延髓向椎管內(nèi)延長(zhǎng)，可伴有腦積水及脊膜膨出，最常見(jiàn)；Ⅲ型：極為罕見(jiàn)，除具有Ⅱ型特點(diǎn)外，尚合并枕部腦膨出，為最嚴(yán)重的一種類型；Ⅳ型：罕見(jiàn)，小腦發(fā)育不全，不向下方移位。六、膠質(zhì)瘤治療的新進(jìn)展答：
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