患者安全教育與實(shí)踐(編輯修改稿)
2025-09-01 07:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 構(gòu)架：科主任、護(hù)士長(zhǎng)到醫(yī)療組長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)到疼痛、傷口、心理等?？谱o(hù)士到一線醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士（其中還涉及疼痛科及麻醉科）。評(píng)估結(jié)果及疼痛多模式：心理治療、物理治療、手術(shù)治療、藥物治療以、局部麻醉鎮(zhèn)痛及其他。研究目標(biāo)：研究泌尿?qū)？铺弁床煌谄渌弁吹奶攸c(diǎn)，從而明確干預(yù)時(shí)機(jī)和重點(diǎn)；建立適合泌尿?qū)？撇∪藝中g(shù)期疼痛的多模式鎮(zhèn)痛管理規(guī)范；為泌尿?qū)？茋中g(shù)期疼痛的管理規(guī)范提供高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。評(píng)估和干預(yù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)選擇：入院時(shí)？術(shù)后612小時(shí)內(nèi)？各種活動(dòng)時(shí)?病人安置引流管時(shí)？出院時(shí)？隨訪。研究?jī)?nèi)容：解決四大問(wèn)題—泌尿外科各亞專業(yè)疼痛的基線調(diào)查，華西醫(yī)院住院患者疼痛現(xiàn)狀調(diào)查（%，%，%，%，%），不同亞專業(yè)的疼痛管理規(guī)范—上尿路手術(shù)：腎臟手術(shù)，腎上腺；下尿路手術(shù)：前列腺癌手術(shù)，膀胱癌手術(shù)，經(jīng)會(huì)陰的尿道手術(shù)。研究結(jié)果，腎臟手術(shù)疼痛情況調(diào)查基本情況：腹腔鏡腎切除術(shù)/腎部分切除患者疼痛程度主要集中在中度至重度；開(kāi)放腎切除/腎部分切除術(shù)疼痛程度主要集中在輕度至中度，腎臟手術(shù)最疼時(shí)間集中在術(shù)后4小時(shí)左右，疼痛部位以手術(shù)部位脹痛為主。前列腺癌最疼時(shí)間集中在術(shù)后5小時(shí)左右，疼痛部位主要以下腹脹，手術(shù)切口疼痛為主，疼痛性質(zhì)為脹痛。膀胱癌手術(shù)最疼時(shí)間集中在術(shù)后45小時(shí)左右，疼痛部位主要以下腹部脹痛，手術(shù)切口疼痛，疼痛性質(zhì)為脹痛。腎囊腫去頂減壓手術(shù)最疼時(shí)間主要集中在術(shù)后23小時(shí)左右，疼痛部位主要以會(huì)陰不及陰莖為主，疼痛性質(zhì)為脹痛，與留置尿管有關(guān)。尿道重建手術(shù)最疼時(shí)間集中在術(shù)后24小時(shí)左右，疼痛部位主要以手術(shù)區(qū)域?yàn)橹鳎弁葱再|(zhì)為脹痛。小結(jié)：各類手術(shù)患者最疼時(shí)間均為術(shù)后5小時(shí)之前，多在麻醉完全復(fù)蘇后表現(xiàn)出來(lái)；各類手術(shù)患者疼痛程度隨時(shí)間推移，逐漸減輕；腎臟開(kāi)放手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)、腎切除手術(shù)及腎部分切除手術(shù)之間，疼痛程度無(wú)明顯差異，切疼痛部位以手術(shù)區(qū)域?yàn)橹?，而非手術(shù)切口；開(kāi)放性膀胱癌根治手術(shù)疼痛程度最為嚴(yán)重，多與手術(shù)創(chuàng)傷大、切口長(zhǎng)有關(guān)；尿道重建手術(shù)疼痛主要以陰莖脹痛、尿道外口刺痛為主，多與留置尿管相關(guān)，但疼痛程度較輕微；腎囊腫去頂減壓術(shù)術(shù)后最疼時(shí)間為術(shù)后小時(shí)，與手術(shù)時(shí)間有關(guān)，且疼痛程度輕微；各類手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的需求多在術(shù)后小時(shí)左右，但鎮(zhèn)痛處理明顯延后與患者最疼時(shí)間。因此，鎮(zhèn)痛需在術(shù)后患者提出鎮(zhèn)痛需求前進(jìn)行，躲在術(shù)后6小時(shí)前。四、 疼痛的認(rèn)識(shí)及管理。疼痛的伴隨癥狀：生理癥狀—嚴(yán)重疼痛：心慌、四肢冰冷甚至休克；慢性
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