【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 填寫(xiě)人施工單位施工地點(diǎn)作業(yè)單位監(jiān)護(hù)人設(shè)備情況原有介質(zhì)溫度壓力盲板情況材質(zhì)規(guī)格數(shù)量編號(hào)作業(yè)人員加裝盲板年 月 日 時(shí) 分作業(yè)人員拆卸盲板年 月 日 時(shí) 分序號(hào)生產(chǎn)處理措施選項(xiàng)執(zhí)行人1關(guān)閉待檢維修設(shè)備儀表出入口閥門(mén)。2設(shè)備管線(xiàn)撤壓。3設(shè)備管線(xiàn)介質(zhì)排空。4盲板按編號(hào)掛牌。5確認(rèn)物料走向和加、拆盲板的法蘭位置6其他需交底確認(rèn)內(nèi)容：序號(hào)主要安全措施選項(xiàng)確認(rèn)人1作業(yè)人員著裝符合要求。2作業(yè)人員勞保護(hù)品佩戴符合要求。在有毒物料環(huán)境中，佩戴防毒面具和空氣呼吸器；在腐蝕性物料環(huán)境中，佩戴防酸堿護(hù)鏡等護(hù)品。3關(guān)閉待檢修設(shè)備出入口閥門(mén)。4設(shè)備管線(xiàn)撤壓。5設(shè)備管線(xiàn)介質(zhì)清空。6作業(yè)時(shí)站在上風(fēng)向，并背向作業(yè)7嚴(yán)禁使用產(chǎn)生火花的工具進(jìn)行作業(yè)。8高處作業(yè)時(shí)系掛安全帶。9盲板按編號(hào)掛牌。10其他補(bǔ)充安全措施：施工單位意見(jiàn)：簽名：車(chē)間（工段）意見(jiàn)：簽名：安全管理部門(mén)意見(jiàn)：簽名：廠領(lǐng)導(dǎo)審批意見(jiàn)：簽名：完工驗(yàn)收時(shí)間年 月 日 時(shí) 分驗(yàn)收人簽名：驗(yàn)收人簽名：動(dòng) 土 作 業(yè) 票編號(hào)： 工程名稱(chēng)填寫(xiě)人施工單位監(jiān)護(hù)人施工地點(diǎn)施工內(nèi)容電源接入點(diǎn)作業(yè)時(shí)間年 月 日 時(shí) 分相關(guān)作業(yè)票編號(hào)序號(hào)主要安全措施選項(xiàng)確認(rèn)人1電力電纜已確認(rèn)，保護(hù)措施已落實(shí)。2地下供排水管線(xiàn)、工藝管線(xiàn)已確認(rèn)，保護(hù)措施已落實(shí)。3通信線(xiàn)路已落實(shí)，保護(hù)措施已落實(shí)。4已按施工方案圖劃線(xiàn)。5已進(jìn)行放坡處理和固壁支撐。6作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)夜間有充足照明：A、普通燈 B、防爆燈7作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)圍欄、警戒線(xiàn)、警告牌、夜間警示燈按要求設(shè)置。8人員進(jìn)出口和撤離保護(hù)措施已落實(shí)：A、梯子 B、坡道9配備可燃?xì)怏w檢測(cè)儀或有毒氣體檢測(cè)儀。10作業(yè)人員佩戴防護(hù)用品。11道路施工作業(yè)報(bào)交通、消防、安全監(jiān)督管理、公共事業(yè)等部門(mén)。12其他補(bǔ)充安全措施：危害識(shí)別：施工單位意見(jiàn)：簽名：工程主管部門(mén)意見(jiàn)：簽名：施工區(qū)域單位意見(jiàn)：簽名：安全管理部門(mén)意見(jiàn)：簽名：廠領(lǐng)導(dǎo)審批意見(jiàn)：簽名：完工驗(yàn)收時(shí)間年 月 日 時(shí) 分驗(yàn)收人簽名：驗(yàn)收人簽名：斷路安全作業(yè)許可證編號(hào)： 申請(qǐng)單位作業(yè)單位工程名稱(chēng)監(jiān)護(hù)人斷路原因斷路地段示意圖（如簡(jiǎn)圖描述不清可另附頁(yè)）斷路時(shí)間年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分序號(hào)主要安全措施選項(xiàng)確認(rèn)人1制定交通組織方案，設(shè)置相應(yīng)的標(biāo)志與設(shè)施，以確保作業(yè)期間的交通安全。申請(qǐng)單位：2根據(jù)作業(yè)內(nèi)容會(huì)同作業(yè)單位編制相應(yīng)的事故應(yīng)急措施，并配備有關(guān)器材。申請(qǐng)單位：作業(yè)單位：3用于道路作業(yè)的工件、材料應(yīng)放置在作業(yè)區(qū)內(nèi)或其他不影響正常交通的場(chǎng)所。作業(yè)單位：4根據(jù)需要在作業(yè)區(qū)相關(guān)道路上設(shè)置作業(yè)標(biāo)志、限速標(biāo)志、距離輔助標(biāo)志等交通警示標(biāo)志，以確保作業(yè)期間的交通安全。作業(yè)單位：5在作業(yè)區(qū)附近設(shè)置路欄、錐形交通路標(biāo)、道路作業(yè)警示燈、導(dǎo)向標(biāo)等交通警示設(shè)施。作業(yè)單位：6夜間作業(yè)應(yīng)設(shè)置紅色、防爆并采用安全電壓的道路作業(yè)警示燈，道路作業(yè)警示燈設(shè)置在作業(yè)區(qū)周?chē)腻F形交通路標(biāo)處，應(yīng)能反映作業(yè)區(qū)的輪廓。設(shè)置高度應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。作業(yè)單位：7動(dòng)土挖開(kāi)的路面宜做好臨時(shí)應(yīng)急措施，保證消防車(chē)的通行。作業(yè)單位：8道路施工作業(yè)已報(bào)：交通、消防、安全監(jiān)督管理部門(mén)。申請(qǐng)單位：作業(yè)單位： 9其他補(bǔ)充安全措施：申請(qǐng)單位：作業(yè)單位：申請(qǐng)單位意見(jiàn)：簽名：作業(yè)單位意見(jiàn)：簽名：安全管理部門(mén)意見(jiàn)：簽名：完工驗(yàn)收年 月 日 時(shí) 分申請(qǐng)單位簽名：安全管理部門(mén)簽名：事故、事件調(diào)查分析處理報(bào)告 事故、事件名稱(chēng)發(fā)生時(shí)間發(fā)生地點(diǎn)事故、事件發(fā)生經(jīng)過(guò)：調(diào)查人： 日期： 講述人： 日期：現(xiàn)場(chǎng)證據(jù)： 調(diào)查人： 日期：事故發(fā)生原因分析：參加分析人員： 日期：采取的糾正措施：批準(zhǔn)人： 日期： 實(shí)施人。 日期：糾正措施實(shí)施效果驗(yàn)證： 驗(yàn)證人： 日期：對(duì)責(zé)任人的處理結(jié)果：說(shuō)明：：*****公司《事故、事件調(diào)查分析處理制度》；：事故、事件的調(diào)查、分析、處理等管理；：安全科組織有關(guān)人員按照“四不放過(guò)”的原則對(duì)事故、事件進(jìn)行調(diào)查、分析與處理；。隱患排查與整改記錄臺(tái)帳單位：時(shí) 間地 點(diǎn)匯 報(bào) 人隱 患內(nèi) 容排查時(shí)間整 改人 員整 改結(jié) 果復(fù)查時(shí)間復(fù) 查 人復(fù) 查結(jié) 果遺 留問(wèn) 題員工認(rèn)可與獎(jiǎng)懲登記表序號(hào)姓名部門(mén)工種安全表現(xiàn)及評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲日期填表人： 　　　　　　　　　　　 批準(zhǔn)人： 　　 說(shuō)明：：*****公司《安全認(rèn)可與獎(jiǎng)勵(lì)制度》；：公司全體人員在安全生產(chǎn)方面的獎(jiǎng)懲情況；：安全科將員工的獎(jiǎng)懲情況進(jìn)行登記建檔和保存；。特種作業(yè)人員臺(tái)帳單位：序號(hào)姓名單位工種證號(hào)發(fā)證時(shí)間復(fù)審時(shí)間備注記錄人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日說(shuō)明：：*****公司《特殊作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)管理與審批制度》；：公司所有特種工的安全管理；：安全科每年填寫(xiě)一次并存檔保存。人員變化時(shí)，要及時(shí)更新；。特種設(shè)備安全管理總臺(tái)帳單位全稱(chēng)（蓋章）： 組織機(jī)構(gòu)代碼證書(shū)號(hào)： 臺(tái)帳建立日期： 臺(tái)帳最后修改日期： 歸檔號(hào)： 目 錄序號(hào)文 件 名 稱(chēng)頁(yè)碼12345678 附表1：特種設(shè)備使用單位基本情況表使用單位名稱(chēng)企業(yè)性質(zhì)地 址主要產(chǎn)品法定代表人聯(lián)系電話(huà)特種設(shè)備臺(tái)數(shù) （臺(tái)）特種設(shè)備操作人員 （人）安全管理人員聯(lián)系電話(huà)最近五年發(fā)生特種設(shè)備事故情況附表2：特種設(shè)備檔案管理匯總表序號(hào)設(shè)備名稱(chēng)設(shè)備注冊(cè)代碼歸檔號(hào)備注特種設(shè)備安全技術(shù)檔案內(nèi)容：（1）特種設(shè)備的設(shè)計(jì)文件、制造單位、產(chǎn)品質(zhì)量合格證明、使用維護(hù)說(shuō)明等文件以及安裝技術(shù)文件和資料； （2）特種設(shè)備的定期檢驗(yàn)和定期自行檢查記錄； （包括檢驗(yàn)合格報(bào)告、特種設(shè)備使用證或注冊(cè)登記證明等） （3）特種設(shè)備的日常使用狀況記錄； （4）特種設(shè)備及其安全附件、安全保護(hù)裝置、測(cè)量調(diào)控裝置及有關(guān)附屬儀器儀表的日常維護(hù)保養(yǎng)記錄； （5）特種設(shè)備運(yùn)行故障和事故記錄。 附表3：特種設(shè)備運(yùn)行故障和事故記錄匯總表序號(hào)日期設(shè)備名稱(chēng)型號(hào)出廠編號(hào)內(nèi)部編號(hào)設(shè)備注冊(cè)代碼故障/事故記錄記錄人