口腔科住院醫(yī)師題目醫(yī)師(編輯修改稿)
2025-09-01 03:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 于咬肌在下頜支及其角部附著寬廣緊密，故潛在性咬肌間隙存在于下頜支上段的外側(cè)部位，借頰脂體、咬肌神經(jīng)、血管與頰、翼下、顳、顳下等間隙相通。咬肌間隙感染為最常見的頜面部間隙感染之一。（2）口腔頜面部感染的主要途徑： 牙源性腺源性損傷性血源性醫(yī)源性（3）深部膿腫的診斷要點(diǎn)：壓痛點(diǎn)清楚可凹性水腫穿刺輔助治療、B超、CT涂片、培養(yǎng)：細(xì)菌種類（4）切開引流的指征： 局部疼痛加重，并呈搏動(dòng)性跳痛；炎性腫脹明顯，皮膚表面緊張、發(fā)紅、光亮；觸診時(shí)有明顯壓痛點(diǎn)、波動(dòng)感，呈凹陷性水腫；或深部膿腫經(jīng)穿刺有膿液抽出者。 急性化膿性炎癥，經(jīng)抗生素控制感染無效，同時(shí)出現(xiàn)明顯的全身中毒癥狀者 兒童頜周蜂窩織炎，炎癥已累及多間隙，出現(xiàn)呼吸困難及吞咽困難者 結(jié)核性淋巴結(jié)炎，經(jīng)局部及全身抗結(jié)核治療無效，皮膚發(fā)紅已近自潰的寒性膿腫（5）智齒冠周炎的擴(kuò)散途徑：冠周炎癥可直接蔓延或由淋巴管擴(kuò)散，引起鄰近組織器官或筋膜間隙的感染： 智齒冠周炎常向磨牙后區(qū)擴(kuò)散，形成骨膜下膿腫，膿腫向外穿破，在咬肌前緣與頰肌后緣間的薄弱處發(fā)生皮下膿腫，當(dāng)穿破皮膚后可形成經(jīng)久不愈的面頰瘺。 炎癥沿下頜骨外斜線向前，可在相當(dāng)于下頜第一磨牙頰側(cè)粘膜轉(zhuǎn)折處的骨膜下形成膿腫或破潰成瘺。 炎癥沿下頜支外側(cè)或內(nèi)側(cè)向后擴(kuò)散，可分別引起咬肌間隙、翼下頜間隙感染。（6）口腔頜面部感染易致的全身并發(fā)癥有哪些？ 海綿竇血栓性靜脈炎 腦膜炎、腦膿腫 敗血癥或膿毒血癥病例分析（二、牙痛）簡要病史：男性，30歲， 2周來左上后牙咬合時(shí)疼痛。追述病史1個(gè)月以前患牙曾有冷熱刺激痛史。問題：尚需重點(diǎn)詢問哪些相關(guān)病史？?？仆暾泽w檢包括哪些？需要哪些必須的輔助檢查？診斷及診斷依據(jù)是什么？鑒別診斷有哪些？治療原則是什么？教師參考答案【病史概要】患者男性，30歲，2周來左上后牙咬合時(shí)疼痛，無冷熱刺激痛，自發(fā)痛及夜間痛?；佳谰捉啦贿m1月余，以前曾有冷熱刺激痛史，未診治。（10分）【體格檢查】左上第二前磨牙遠(yuǎn)中牙合 面深齲洞，探軟，可及穿髓孔，探痛（－），叩痛（＋），松動(dòng)（＋）。頰側(cè)根尖部牙齦可見一瘺管口，可探及根尖骨質(zhì)，無明顯溢膿。（10分）【輔助檢查】冷診及熱診均無反應(yīng)。x線示左上第二前磨牙根尖部牙槽骨質(zhì)吸收影像，邊界不清，形狀不規(guī)則。診斷性檢查：開髓后，拔髓不成形，色暗。提示牙髓已壞死。（10分）【診斷及診斷依據(jù)】診斷：左上第二前磨牙慢性根尖周炎。（5分） 診斷依據(jù)：（1）咀嚼不適，無冷熱刺激痛，無自發(fā)性夜間疼痛。（2）頰側(cè)根尖部牙齦可見瘺管口。（3）可及穿髓孔，探痛（－），叩痛（+）。（4）x線表現(xiàn)――根尖部牙槽骨質(zhì)吸收影像，邊界不清，形狀不規(guī)則。（10分）【鑒別診斷】牙本質(zhì)過敏癥：可查到磨耗、楔狀缺損、酸蝕癥或牙外傷等引起的牙本質(zhì)暴露，探劃暴露的牙本質(zhì)時(shí)有敏感點(diǎn)；刺激去除后疼痛立即消失；叩診（－）；牙髓溫度測(cè)試正常。無自發(fā)痛，無可及的穿髓點(diǎn)。牙間齦乳頭炎：自發(fā)性脹痛，有時(shí)遇冷熱刺激痛，疼痛可定位，有食物嵌塞史?？捎朽徝纨x或不良充填體，齦乳頭紅腫，探觸痛，探診出血；相鄰患牙叩診輕度痛，牙髓活力測(cè)試正常。 牙周膿腫：牙齦腫脹隆起，紅腫捫痛，部位近齦緣，有深牙周袋，牙松動(dòng)明顯；叩診（＋～＋＋）；x線片可見牙槽嵴頂部骨吸收影像，可有骨下袋。 創(chuàng)傷性根周膜炎：自發(fā)持續(xù)性酸痛、咬合痛，有咬硬物或外傷史或有不良咬合習(xí)慣。無明顯牙體牙周疾病，叩診（＋～＋＋）；牙髓活力測(cè)驗(yàn)正常，冷測(cè)試為一過性敏感；松動(dòng)度（＋＋）；正中或側(cè)方咬合可有早接觸。 電擊痛：牙齒與對(duì)牙合 牙輕接觸有電擊樣痛，咬緊后疼痛消失，無自發(fā)痛。有多個(gè)牙充填或修復(fù)史?；紓?cè)上下對(duì)牙合 牙有不同金屬修復(fù)體或充填體；牙髓活力測(cè)驗(yàn)正常。（15分）【治療】凡根管暢通的患牙均可做根管治療 根管不暢通的患牙可先行干尸治療后觀察。有條件單位可做顯微根管治療術(shù)。 對(duì)有根尖囊腫的患牙，可先行根管治療，觀察兩年后，如病變不縮小，可行根尖手術(shù) 牙體破壞在齦下較深，或無咀嚼功能的患牙，牙槽骨吸收近根尖1/3者，應(yīng)拔除。（10分）【答辯】（30分，各10分）（1）如何鑒別根尖膿腫、根尖肉芽腫和根尖囊腫： 根尖膿腫根尖透射影邊界不清楚，形狀不規(guī)則，周圍骨質(zhì)疏松呈云霧狀根尖囊腫較小的囊腫與根尖肉芽腫影像類似，大的根尖囊腫周圍可見有一圈由致密骨組成的阻射白線圍繞。根尖肉芽腫根尖有圓形透射影像，邊界清晰，周圍骨質(zhì)正?；蛏灾旅?，透射影范圍較小，直徑一般不超過1cm（2）牙周膿腫和牙槽膿腫的診斷要點(diǎn) 牙周膿腫牙槽膿腫感染來源牙周炎牙髓及根尖病膿腫部位腫脹局限，炎癥中心在牙周袋底范圍彌散，中心在根尖或齦頰溝處牙髓活力有無叩痛較輕重X線檢查牙槽骨破壞根尖周破壞（3）可能導(dǎo)致牙齒松動(dòng)的原因： （一）牙周炎：導(dǎo)致牙齒松動(dòng)最常見的原因。
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