【文章內(nèi)容簡介】 （共4分）從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務人員應接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓，嚴格遵守有關(guān)規(guī)章制度；（1分）設(shè)立單獨的清洗消毒室，室內(nèi)通風良好并有排氣裝置，不同部位的內(nèi)鏡洗消設(shè)施分開；（1分）內(nèi)鏡的清洗消毒符合《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的通知》的要求；（1分）操作人員防護用品配備齊全，防護到位。（1分） 查閱資料。現(xiàn)場檢查。查閱資料，現(xiàn)場檢查?，F(xiàn)場檢查。24檢驗科的醫(yī)院感染管理（共3分）布局合理，區(qū)域間有實際屏障；（1分）工作人員掌握醫(yī)院感染防控相關(guān)知識，有本科室消毒隔離制度并落實；（1分）操作臺及各種物體表面、地面每日定時清潔消毒。（1分）現(xiàn)場檢查。查閱資料和抽查2名醫(yī)務人員感控知識掌握情況?，F(xiàn)場檢查。25口腔科的醫(yī)院感染管理（共4分）布局合理，診療室和器械清洗消毒室應分開設(shè)置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項目的應設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機。（1分） 進入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌。（1分） 口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應立即清潔消毒。（1分）診療過程實施有效的感染防控和職業(yè)防護措施。（1分）現(xiàn)場檢查?，F(xiàn)場檢查。4現(xiàn)場檢查。26感染性疾病科的醫(yī)院感染管理（共4分）感染性疾病科門診布局合理，分區(qū)明確，嚴格執(zhí)行門診患者預檢分診制度；（1分）病房建設(shè)符合規(guī)定，嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》及等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范，建立健全醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)章制度并組織實施，有效預防和控制傳染病醫(yī)源性感染；（1分）醫(yī)務人員嚴格遵守消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，配備必要的防護設(shè)施和用品，醫(yī)務人員嚴格按照區(qū)域與流程要求著裝，正確使用防護用品；（1分）傳染性疾病應急事件反應迅速有效，加強傳染病患者的管理。（1分）現(xiàn)場檢查。抽查醫(yī)師、護士各一名相關(guān)制度落實情況。查閱資料，現(xiàn)場檢查。查閱資料，現(xiàn)場檢查。27產(chǎn)房的醫(yī)院感染管理（共6分）區(qū)域相對獨立、分區(qū)明確、標識清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20m2。（1分） 凡進入產(chǎn)房（人流室）人員應更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應“一人一換”。 落實接產(chǎn)外科手消毒。（1分） 對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進行助產(chǎn)，所用物品做好標識單獨處理。分娩結(jié)束后，分娩室應嚴格進行終末消毒。（1分） 人流室參照產(chǎn)房執(zhí)行。（3分）現(xiàn)場檢查；查資料，現(xiàn)場查看工作流程和物品處理情況。現(xiàn)場檢查。28中醫(yī)臨床科室（共4分），定期更換床單、枕套等，如被污染應及時更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。（1分） ，正確進行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。 （1分） 、刮痧、中藥足浴等操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時進行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。 （1分） 、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴禁重復使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進行清洗與滅菌。（1分）現(xiàn)場查看29治療室、換藥室、注射室（共3分）保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應設(shè)流動水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應標啟用時間，在有效期內(nèi)使用。（1分） 治療車、換藥車上物品應擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。（1分） 各種治療、護理及換藥操作應按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時密封。（1分）現(xiàn)場查看210普通病房（共2分）病房整潔，床單元應定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。（1分） 病人出院或死亡后應對床單元及其相鄰區(qū)域進行清潔和終末消毒。（1分）三、重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染質(zhì)量管理督查評價（16分）條目督查評價項目督查評價要點和分值督查評價方法得分扣分理由該項得分31安全注射（共6分）進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。（1分） 配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。（1分） 盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應保證“一人一針一管一用”，嚴禁使用過的針頭及注射器再次抽取藥液。（1分） 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。（1分） 盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。（1分） 藥品保存應遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時應立即停止使用并按要求處置（1分）。查資料，現(xiàn)場查看32各種插管后的感染預防措施（共3分）氣管插管：如無禁忌，患者應采用床頭抬高3045度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣；吸痰時嚴格無菌操作；重復使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒