【正文】 時(shí)間，在有效期內(nèi)使用。（1分） ，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長(zhǎng)圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。（3分）現(xiàn)場(chǎng)檢查；查資料，現(xiàn)場(chǎng)查看工作流程和物品處理情況。 落實(shí)接產(chǎn)外科手消毒。查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)檢查。26感染性疾病科的醫(yī)院感染管理（共4分）感染性疾病科門(mén)診布局合理，分區(qū)明確，嚴(yán)格執(zhí)行門(mén)診患者預(yù)檢分診制度；（1分）病房建設(shè)符合規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》及等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范，建立健全醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)章制度并組織實(shí)施，有效預(yù)防和控制傳染病醫(yī)源性感染；（1分）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，配備必要的防護(hù)設(shè)施和用品，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照區(qū)域與流程要求著裝，正確使用防護(hù)用品；（1分）傳染性疾病應(yīng)急事件反應(yīng)迅速有效，加強(qiáng)傳染病患者的管理。（1分）診療過(guò)程實(shí)施有效的感染防控和職業(yè)防護(hù)措施。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機(jī)。查閱資料和抽查2名醫(yī)務(wù)人員感控知識(shí)掌握情況。查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)檢查。22手術(shù)室的醫(yī)院感染管理（共5分）制度、手術(shù)部（室）清潔消毒隔離制度以及手術(shù)部（室）外來(lái)器械管理制度等醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度；（1分）每個(gè)手術(shù)間應(yīng)只設(shè)1張手術(shù)臺(tái)；外科手術(shù)洗手設(shè)施應(yīng)符合WS/T313要求，有特殊感染病人如開(kāi)放性肺結(jié)核、炭疽等病人的隔離措施及術(shù)后的消毒措施。查閱資料。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。（1分） 、帽、一次性外科口罩、鞋。抽查滅菌包兩個(gè)?，F(xiàn)場(chǎng)查看設(shè)備、設(shè)施。工作流程符合醫(yī)院感染防控要求，物流由污到潔；（1分）有針對(duì)消毒供應(yīng)中心特點(diǎn)的消毒隔離制度、措施，有健全的工作制度、工作程序、操作規(guī)范并實(shí)施到位；（1分）有物品回收、消毒、清洗、敷料制作、組裝、滅菌、儲(chǔ)藏、發(fā)送等必要的房間和設(shè)備（清洗消毒器、超聲清洗機(jī)、制水設(shè)備、水槍、氣槍、干燥柜、脈動(dòng)壓力蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、醫(yī)用封口機(jī)、快速生物培養(yǎng)閱讀儀等）；（1分）有醫(yī)務(wù)人員防護(hù)制度及合適、合格的防護(hù)用品并能正確使用；（1分）所有診療器械由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一回收處理，科室不得有可重復(fù)使用診療器械自備包，或者按《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》以及《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求執(zhí)行；（1分）進(jìn)行器械清洗、消毒、滅菌流程環(huán)節(jié)管理，有相應(yīng)的質(zhì)量檢查記錄。（1分）3查閱資料。112抗菌藥物管理（共3分）開(kāi)展針對(duì)醫(yī)師的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法與常見(jiàn)感染診療方案的培訓(xùn)。111手術(shù)部位感染的防控（共2分）制定外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制規(guī)章制度和工作規(guī)范，手術(shù)器械清洗滅菌符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。110消毒藥械與一次性用品的管理（共3分）一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)，購(gòu)入時(shí)索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》等證明文件，并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，建立出入庫(kù)登記賬冊(cè)。（1分）抽查2個(gè)科室（除胃鏡室、口腔科和感染性疾病科外）的設(shè)施、標(biāo)識(shí)、用品等配備。（1分）抽查2個(gè)臨床科室。（）有小型滅菌器的管理制度與使用流程，滅菌器類(lèi)型與滅菌物品、時(shí)間、程序選擇匹配正確，有效果監(jiān)測(cè)。（）無(wú)菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。（1分）接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。（1分）查閱資料。（1分）查醫(yī)院重點(diǎn)部門(mén)設(shè)計(jì)圖紙簽名留樣和內(nèi)部文件。12醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度（共2分）依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》，制定和完善切合醫(yī)院實(shí)際的醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度。附件21醫(yī)院感染管理年度督查和評(píng)價(jià)細(xì)則（基層版1）（總分100分）（適用于一級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）一、醫(yī)院感染質(zhì)量管理工作督查評(píng)價(jià)（42分）條目督查評(píng)價(jià)項(xiàng)目督查評(píng)價(jià)要點(diǎn)和分值督查評(píng)價(jià)方法得分扣分理由該項(xiàng)得分11醫(yī)院感染管理的組織體系（共3分）成立醫(yī)院感染管理小組，由基層醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)，實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制；（）醫(yī)院感染管理小組成員組成及職責(zé)符合《醫(yī)院感染管理辦法》（衛(wèi)生部令第48號(hào)）第七條要求，建立感控會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理工作的具體問(wèn)題（1~2次/年）；（）指定負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的部門(mén)及負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的兼職或?qū)Ｂ毴藛T，并明確職責(zé)（1分）；專(zhuān)（兼）職人員要求每年不少于1次參加省級(jí)或市以上醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)課程崗位培訓(xùn)（1分）。提問(wèn)并抽查科級(jí)工作記錄本及其他相關(guān)資料。13醫(yī)院感染管理對(duì)醫(yī)院布局和流程的要求（共2分）布局流程應(yīng)遵循潔污分開(kāi)的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識(shí)清楚，通風(fēng)良好；（1分）醫(yī)院建筑（尤其是重點(diǎn)部門(mén)）在新建、擴(kuò)建或改建前，須有醫(yī)院感染專(zhuān)兼（職）人員參與圖紙?jiān)O(shè)計(jì)討論；醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)參與工程驗(yàn)收。15醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)（共4分）有住院患者和門(mén)診患者的醫(yī)院感染與醫(yī)源性感染登記本；（1分）發(fā)生醫(yī)院感染的住院患者的病歷中感染相關(guān)情況的描述、檢查、分析、診斷、處理、轉(zhuǎn)歸等記錄詳實(shí)完整；門(mén)診病歷記載醫(yī)源性感染相關(guān)內(nèi)容；（1分）制定并執(zhí)行醫(yī)院感染與醫(yī)源性感染聚集性發(fā)生、暴發(fā)及突發(fā)事件報(bào)告與控制的規(guī)章制度和處置預(yù)案；（1分）醫(yī)院感染與醫(yī)源性感染暴發(fā)事件發(fā)生時(shí)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)逐級(jí)上報(bào)，相關(guān)部門(mén)及時(shí)組織調(diào)查和干預(yù)，采取相應(yīng)的控制措施，有分析報(bào)告及總結(jié)。16消毒滅菌管理（共6分）進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。嚴(yán)格按照消毒劑使用說(shuō)明書(shū)中的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)正確使用。沒(méi)有設(shè)置消毒供應(yīng)室的基層醫(yī)療機(jī)