【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、年齡、檢查項(xiàng)目、送檢醫(yī)生、檢查時(shí)間、檢查結(jié)果、檢驗(yàn)醫(yī)師簽名、傳染病陽(yáng)性結(jié)果。 檢驗(yàn)科醫(yī)生須填寫(xiě)傳染病陽(yáng)性結(jié)果反饋單，包括傳染病陽(yáng)性結(jié)果時(shí)間、反饋醫(yī)生簽名等項(xiàng)目。 檢驗(yàn)科對(duì)檢測(cè)出的疑似零亂弧菌、沙門(mén)氏菌等重點(diǎn)傳染病陽(yáng)性菌株必須按相關(guān)規(guī)定保存、轉(zhuǎn)送到縣疾病預(yù)防控制中心。 醫(yī)院傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)化驗(yàn)室的登記工作進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目不齊、漏登等情況，嚴(yán)格按照 《 傳染病管理獎(jiǎng)懲制度 》 進(jìn)行處罰；違反法律法規(guī)，由司法部門(mén)追究刑事責(zé)任。 化驗(yàn)與影像陽(yáng)性結(jié)果反饋制度 疫情報(bào)告實(shí)行首診醫(yī)生和首次發(fā)現(xiàn)者負(fù)責(zé)制。 化驗(yàn)室和影像科醫(yī)生對(duì)發(fā)現(xiàn)的傳染病陽(yáng)性結(jié)果，檢出陽(yáng)性結(jié)果當(dāng)日填寫(xiě) 《 傳染病陽(yáng)性結(jié)果反饋單 》 ，一份送預(yù)防保健科、一份送送檢醫(yī)生。 接診的門(mén)診醫(yī)生或住院醫(yī)生根據(jù) 《 傳染病陽(yáng)性結(jié)果反饋單 》 ，填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡并報(bào)保健科。 保健科醫(yī)生根據(jù) 《 傳染病陽(yáng)性結(jié)果反饋單 》 ，對(duì)沒(méi)有報(bào)告的病例督促診治醫(yī)師填寫(xiě)報(bào)告卡，杜絕漏報(bào)。 影像登記反饋制度 為認(rèn)真貫徹 《 中華人民共和國(guó)傳染病防治法 》 ，規(guī)范傳染病管理工作，杜絕傳染病漏登漏報(bào)現(xiàn)象，特制定影像登記報(bào)告管理制度。 影像科室對(duì)所有影像工作均要進(jìn)行登記，做到登記項(xiàng)目齊全、準(zhǔn)確、書(shū)寫(xiě)清楚。檢查登記率、登記合格率要達(dá)到 100%。 登記薄項(xiàng)目包括被檢查人姓名、性別、年齡、檢查項(xiàng)目、送檢醫(yī)生、檢查時(shí)間、影像結(jié)果、影像醫(yī)師簽名。 影像科醫(yī)生須填寫(xiě)傳染病陽(yáng)性結(jié)果反饋單，包括傳染病陽(yáng)性結(jié)果時(shí)間、反饋醫(yī)生簽名等項(xiàng)目。 醫(yī)院傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)影像室的登記工作進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目不齊、漏登等情況，嚴(yán)格按照 《 傳染病管理獎(jiǎng)懲制度 》 進(jìn)行處罰；違反法律法規(guī)，由司法部門(mén)追究刑事責(zé)任。 化驗(yàn)室、放射科登記與反饋 化驗(yàn)室登記：化驗(yàn)登記本必須具備姓名、性別、年齡、檢查項(xiàng)目、送檢醫(yī)師、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)時(shí)間、檢驗(yàn)醫(yī)師等項(xiàng)目，對(duì)每一例病人均應(yīng)完整登記上述項(xiàng)目，其中一項(xiàng)未填寫(xiě)均視為登記不完整。登記完整率低于 85%不得分。 放射科登記：放射登記本必須具備姓名、性別、年齡、檢查項(xiàng)目、送檢醫(yī)師、放射結(jié)果、放射時(shí)間、放射醫(yī)師等項(xiàng)目，對(duì)每一例病人均應(yīng)完整登記上述項(xiàng)目，其中一項(xiàng)未填寫(xiě)均視為登記不完整。登記完整率低于 85%不得分。 陽(yáng)性結(jié)果反饋：檢驗(yàn)室、放射科在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有肝炎、菌痢、淋病、梅毒、肺結(jié)核等傳染病陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)于檢查完成當(dāng)日填寫(xiě)傳染病陽(yáng)性結(jié)果反饋單，并反饋給送檢醫(yī)師和保健科醫(yī)生。 傳染病陽(yáng)性結(jié)果反饋單 （反饋給送檢醫(yī)師） 科 醫(yī)生： 你于 月 日向我科送檢病人 的 檢查項(xiàng)目，經(jīng)檢查，結(jié)果為 ，現(xiàn)予反饋。 醫(yī)生簽名： 年 月 日 時(shí) 傳染病陽(yáng)性結(jié)果反饋單 （反饋給保健科） 防?？疲ㄕ荆? 科 醫(yī)生于 月 日向我科送檢病人 的 檢查項(xiàng)目，經(jīng)檢查，結(jié)果為 ，現(xiàn)予反饋。 醫(yī)生簽名： 年 月 日 時(shí) 首診負(fù)責(zé)制度 第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。 首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見(jiàn)；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。 首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。 對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專(zhuān)業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門(mén)組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。 首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。 傳染病疫情信息的報(bào)告程序 ? 1） 對(duì)傳染病的報(bào)告實(shí)行 首診制 ： 即責(zé)任報(bào)告人在首次接診傳染病病人時(shí) ， 如做出傳染病確診或疑似的診斷 ， 應(yīng)立即填寫(xiě)或錄入傳染病報(bào)告卡 ， 并交予責(zé)任報(bào)告單位的疫情管理人員 。 ? 2） 疫情管理人員收到傳染病報(bào)告卡 ， 在確認(rèn)核實(shí)后 ， 應(yīng)在當(dāng)天將其輸入報(bào)告系統(tǒng) ，并作好疫情登記和記錄 。 （ 傳染病報(bào)告卡由錄卡單位保留 3年 ） 。 預(yù)防保健科（站）資料要求 疫情卡片收錄登記： 保健科對(duì)門(mén)診或住院醫(yī)生報(bào)告的每一張傳染病報(bào)告卡均應(yīng)進(jìn)行完整的收錄登記，內(nèi)容包括：患者姓名、報(bào)告病種、卡片填寫(xiě)情況、報(bào)卡科室、報(bào)卡人、報(bào)卡時(shí)間、收卡時(shí)間、收卡人、錄卡時(shí)間、錄卡人等。 自查記錄： ①定期（每月一次）或不定期（根據(jù)工作中存在的問(wèn)題）對(duì)本單位的疫情報(bào)告管理情況組織開(kāi)展自查，自查開(kāi)展中配備傳染病疫情管理自查記錄表、傳染病登記薄。對(duì)門(mén)診日志上查出的所有傳染病病例登記在傳染病登記薄上，與收到的傳染病報(bào)告卡相核對(duì)，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的病例；②完成對(duì)各科室或各臨床醫(yī)生的檢查后，及時(shí)將自查情況記錄在傳染病疫情管理自查記錄表中。 ③各類(lèi)基礎(chǔ)資料包括門(mén)診日志、病房住院登記、化驗(yàn)室登記、影像異常信息登記和傳染病登記薄等，傳染病報(bào)告卡及各類(lèi)表冊(cè)應(yīng)保存 3年備查，各類(lèi)登記冊(cè)應(yīng)基本項(xiàng)目齊全。 疫情管理人員每月對(duì)本單位 傳染病監(jiān)測(cè)信息 進(jìn)行匯總 分析 ，呈報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)并向有關(guān)科室通報(bào)。如發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病、按甲類(lèi)管理的乙類(lèi)傳染病時(shí)，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員應(yīng)立即向診斷醫(yī)生核實(shí)，并報(bào)告分管領(lǐng)導(dǎo)；同時(shí)以最快的方式報(bào)告屬地縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，及時(shí)向本單位相關(guān)科室發(fā)出預(yù)警信息。 ? 填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡是疫情報(bào)告的必要手續(xù) . ? 傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)的質(zhì)量好壞以及傳染病的遲報(bào)、漏報(bào)問(wèn)題將直接影響著傳染病防治工作的開(kāi)展 . ? 當(dāng)前在有些相關(guān)部門(mén)存在的主要問(wèn)題有 : ? ① 患者的發(fā)病地址填寫(xiě)不詳或填寫(xiě)錯(cuò)誤 。 ? ② 患者職業(yè)填寫(xiě)不確切或有誤 ,有的患者職業(yè)填寫(xiě)太籠統(tǒng) ,有的就根本無(wú)職業(yè) 。 ? ③ 患者的發(fā)病日期和初診日期填寫(xiě)不準(zhǔn)確 ,一是患者本身敘述不清 ,二是有的傳染病的確很難找到確切的發(fā)病日期 。 ? ④ 經(jīng)血源和性傳播的傳染病漏報(bào)多 ,報(bào)告發(fā)病率和實(shí)際臨床發(fā)病率相差太大 ? 傳染病報(bào)告管理監(jiān)督人員接卡后首先確定是報(bào)告卡還是訂正卡，項(xiàng)目填寫(xiě)是否齊全，如：姓名、年齡（ 14歲以下兒童必須填寫(xiě)家長(zhǎng)姓名及所在托幼、學(xué)校），家庭地址填寫(xiě)至家庭門(mén)牌號(hào)，聯(lián)系電話(huà)，診斷依據(jù)（疑似、臨床、實(shí)驗(yàn)室、病原攜帶）選項(xiàng)準(zhǔn)確，診斷時(shí)間、發(fā)病時(shí)間，診斷符合臨床傳染病標(biāo)準(zhǔn)。疑似病例診斷依據(jù)應(yīng)選項(xiàng)疑似病例，待病情診斷清楚或排除后填寫(xiě)訂正卡；一患者如果同時(shí)具有兩種傳染病時(shí)應(yīng)填寫(xiě)兩張傳染病報(bào)告卡；特殊填寫(xiě)的還應(yīng)填寫(xiě)個(gè)人史，但需注意的是保護(hù)患者隱私；報(bào)告卡內(nèi)容填寫(xiě)應(yīng)真實(shí)可靠，字跡清楚，無(wú)涂改，報(bào)告及時(shí)，符合法定報(bào)告時(shí)限。 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定院內(nèi)關(guān)于傳染病暴發(fā)或流行、可疑聚集性癥候群、不明原因肺炎或不明原因疾病發(fā)病、死亡等異常事件的處理機(jī)制與流程及相關(guān)記錄。 ? 防?？疲ɑ蚍辣Ｕ荆┮ㄆ趯?duì)院內(nèi)傳染病疫情進(jìn)行分析，并向上級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)和部門(mén)報(bào)告及有關(guān)科室通報(bào)有關(guān)分析。 ? 目前，我市傳染病報(bào)告管理存在的突出問(wèn)題： ? （ 1）領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，認(rèn)為目前醫(yī)院管理重點(diǎn)是以效益技術(shù)為主，而疫情報(bào)告的真實(shí)與否和門(mén)診日志登記的好壞與效益和技術(shù)無(wú)關(guān)，是可有可無(wú)之事，因此長(zhǎng)期以來(lái)少有領(lǐng)導(dǎo)過(guò)問(wèn)，只是在大檢查評(píng)審時(shí)抓一抓或臨時(shí)補(bǔ)登一下。 ? （ 2）廣大 臨床 醫(yī)生也認(rèn)為其是上級(jí)強(qiáng)加在醫(yī)務(wù)人員身上的額外負(fù)擔(dān)，因此就出現(xiàn)工作不忙時(shí)登一登，忙了就少登或不登以及登記不全。如遇到大檢查評(píng)審時(shí)則就按信息所提供的每日門(mén)診量胡編亂造一通，或要實(shí)習(xí)生先編幾本以備檢查之用的“超前日志”。 ? 為了改變這一現(xiàn)狀為此 建議 ： ? （ 1）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，以法治之。從依法進(jìn)行傳染病疫情報(bào)告的角度來(lái)講，門(mén)診日志的規(guī)范登記是重要的基礎(chǔ)資料，是搞好傳染病報(bào)告工作的重要前提。因此為了使疫情報(bào)告做到真實(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤，必須盡快建立門(mén)診日志管理制度，做好分工負(fù)責(zé)具體到人，將門(mén)診日志登記工作納入 醫(yī)院目標(biāo)管 理中 去 ，定期檢查，沒(méi)有達(dá)標(biāo)或登記不規(guī)范的除了與當(dāng)事醫(yī)生經(jīng)濟(jì)效益掛鉤外，還要追究科室責(zé)任人的責(zé)任。 ? （ 2）加強(qiáng)對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員的宣傳力度提高其對(duì)疫情報(bào)告和做好門(mén)診日志規(guī)范登記工作的認(rèn)識(shí)，尤其是在以人為本改革醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變醫(yī)患關(guān)系的今天，門(mén)診日志已成為醫(yī)院聯(lián)系病人的紐帶，所以做好其規(guī)范登記工作更具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。 ? （ 3）增加門(mén)診日志登記內(nèi)容加強(qiáng)與患者聯(lián)系、在通訊發(fā)達(dá)電話(huà)手機(jī)普及的今天，可在門(mén)診日志中增加聯(lián)系方式電訊這一欄，以便在需要或出現(xiàn)疫情等緊急情況下，以最快的方式與患者進(jìn)行聯(lián)系和追蹤。 每月自查 門(mén)診日志登記要求： ①登記要求：年齡以歲為單位（實(shí)足年齡），不滿(mǎn)周歲以月為單位；住址填寫(xiě)中，傳染病要求城市到門(mén)牌號(hào)，農(nóng)村到村、組，以能找到該病人為原則；職業(yè)按 《 傳染病報(bào)告卡 》 上規(guī)定的 18種職業(yè)填寫(xiě)；病名按衛(wèi)生部有關(guān)要求填寫(xiě)； 初診是指到該醫(yī)生處做出該病的首次診斷， 復(fù)診是指因初診的疾病尚未痊愈再次到該醫(yī)生處就診。門(mén)診登記日志上九個(gè)基本項(xiàng)目均應(yīng)全部填寫(xiě)，九個(gè)基本項(xiàng)目全部填寫(xiě)后方為登記完整。 ②檢查方法： 查有關(guān)科室門(mén)診登記 100人次，計(jì)算登記完整人次數(shù)占總抽查人次的比例，其值為登記項(xiàng)目完整率。 登記項(xiàng)目完整率低于 85%不得分并予處罰 。 符合情況： ①登記符合是指處方簽數(shù)（或掛號(hào)數(shù)）與門(mén)診日志登記數(shù)的吻合情況。 ②檢查方法： 抽查一定時(shí)段中的處方簽，與相應(yīng)門(mén)診醫(yī)生的門(mén)診登記相核對(duì)，門(mén)診日志中有登記的為符合。以符合數(shù)占抽查處方簽總數(shù)的比例計(jì)算門(mén)診登記符合率。 符合率（登記例數(shù)完整率）低于 85%不得分 并予處罰 。 報(bào)告及時(shí)性及其它要求 ? 通過(guò)收集現(xiàn)場(chǎng)的門(mén)診日志、住院部病例登記信息、疫情卡片收發(fā)信息以及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中的相關(guān)數(shù)據(jù)，來(lái)判斷傳染病疫情報(bào)告是否及時(shí)。 ? 1）門(mén)診日志和出入院登記簿上的病例診斷時(shí)間； ? 2）醫(yī)生填寫(xiě)報(bào)告卡片時(shí)間（ 注意要填寫(xiě)到時(shí)、分 ）； ? 3）防?？疲ㄕ荆⒖ㄆ浫刖W(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的時(shí)間； 宿州市 醫(yī)院傳染病管理自查記錄 (第 期 頁(yè) ) 檢查時(shí)間： 年 月 日 參加檢查人員簽字： 檢查科室： 總體檢查結(jié)果：某醫(yī)生某時(shí)間段掛號(hào)或處方總?cè)舜螖?shù) 同期門(mén)診日志登記總?cè)舜螖?shù) 門(mén)診日志登記符合率 查出傳染病病種與例數(shù) 漏報(bào)數(shù) 漏報(bào)率 % 報(bào)告及時(shí)數(shù)及時(shí)率 % 各科室門(mén)診登記符合率： 各科室傳染病漏報(bào)情況： 存在問(wèn)題： 獎(jiǎng)懲建議： 今后工作建議： 報(bào)請(qǐng)傳染病報(bào)告管理領(lǐng)導(dǎo)組組長(zhǎng)批示 : 請(qǐng)將獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)資料附后。 傳染病疫情管理自查記錄表 （見(jiàn)附件） 填寫(xiě)說(shuō)明 ： 門(mén)診登記人次：上次自查后首例門(mén)診登記病人起至本次自查時(shí)止登記的病人人次數(shù)。 處方簽人次數(shù)：同一時(shí)段內(nèi)的處方簽人次數(shù)，同一天、同一病人的多張?zhí)幏街挥?jì)算一人次。 抽查處方簽數(shù)：同一醫(yī)生抽查一定天數(shù)的處方簽總數(shù)。 登記符合數(shù)：用抽查的某一醫(yī)生的處方，與其門(mén)診登記相核對(duì)