互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息服務(wù)申請表(編輯修改稿)
2024-09-01 01:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 申報(bào)單位保證：本申請表中所申報(bào)的內(nèi)容和所附資料均真實(shí)、合法，如有不實(shí)之處，我單位愿負(fù)相應(yīng)法律責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的一切后果。申報(bào)單位（蓋章）法定代表人（簽字）：年月日 所附資料：√《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)審核同意書》原件及復(fù)印件；√主辦單位基本情況，包括機(jī)構(gòu)法人證書（或者企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本復(fù)印件（僅醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供） ；√從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)專業(yè)人員名錄（附件1）；網(wǎng)站負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件及簡歷；兩名以上醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員學(xué)歷證明、資格證書、執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件；√網(wǎng)站安全保障措施、信息安全保密管理制度、用戶信息安全管理制度；√網(wǎng)站域名注冊的相關(guān)證書證明文件；√網(wǎng)站對歷史發(fā)布信息進(jìn)行備份和查閱的相關(guān)管理制度及執(zhí)行情況說明；√衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門在線瀏覽網(wǎng)站上所有欄目、內(nèi)容的方法及操作說明（含網(wǎng)站欄目設(shè)置結(jié)構(gòu)圖）；√網(wǎng)站首頁及二級頁面平面圖；√保證醫(yī)療保健信息來源科學(xué)、準(zhǔn)確的管理措施、情況說明及相關(guān)證明；
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