【文章內(nèi)容簡介】 成本、合理制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供基礎(chǔ)。北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王杉指出，雖然任何疾病都有個(gè)體差異，但也存在規(guī)律性的共識(shí)，臨床路徑就是在個(gè)性中提煉出的共識(shí)。在美國，不同醫(yī)院的醫(yī)生，治療同一種疾病，方法基本一致。而在我國，即便是一個(gè)科室的醫(yī)生，治療方法也不一樣。對(duì)于實(shí)行臨床路徑的病種，患者從一住院就知道做哪些檢查、用哪些藥品、住多長時(shí)間、花多少費(fèi)用，從而降低了醫(yī)生誘導(dǎo)需求的可能。任何偏離臨床路徑的行為，都會(huì)受到管理者和患者的雙重監(jiān)督。不過，臨床路徑也允許有“變異”。如果出現(xiàn)“變異”，醫(yī)生必須填寫原因才能繼續(xù)下一步的治療。有人說，醫(yī)生公信力滑坡，既是道德問題，也是制度問題。道德是柔性約束，制度是剛性約束。好人遇到壞制度，可以變壞；壞人遇到好制度，可以變好。因此，惟有深化醫(yī)改，革除制度弊端，才是治本之策。，其準(zhǔn)則是“所有人都能享受、以需要而非支付能力為基礎(chǔ)的全面免費(fèi)服務(wù)”。凡是英國公民，包括在英國合法居住的外國人，都可以享受免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。實(shí)施此制度的資金81%源自國家財(cái)政預(yù)算，11%來自國民保險(xiǎn)稅，其他源于醫(yī)藥處方費(fèi)和慈善捐贈(zèng)等。隨著英國政府2011年1月19日向議會(huì)提交《衛(wèi)生與社會(huì)保健法案》，公布詳細(xì)的醫(yī)療改革方案，英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)建立60多年來規(guī)模最大、爭議最多的改革全面鋪開。有英國業(yè)內(nèi)人士警告，引入競爭機(jī)制可能導(dǎo)致一些小醫(yī)院關(guān)閉，甚至在將來導(dǎo)致一些國有大醫(yī)院關(guān)閉，這將大大降低國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的全民覆蓋率。英國多位著名的醫(yī)療協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)人也聯(lián)名發(fā)表了一封公開信，斥責(zé)這項(xiàng)改革是“潛在的災(zāi)難”。他們擔(dān)心“由于資源稀缺，接下來一個(gè)很嚴(yán)重的危機(jī)，將是我們的重心集中在成本而不是質(zhì)量上”。英國媒體認(rèn)為，醫(yī)療改革關(guān)乎民生，對(duì)民眾而言，能看得起病看好病，才是他們的最終訴求。只有真正從這一角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)療體系進(jìn)行改革與完善，才能贏得民心。在美國，奧巴馬在競選總統(tǒng)之際，醫(yī)療改革的措施備受美國民眾關(guān)注。他的醫(yī)療改革的核心就是使每個(gè)美國人都有醫(yī)療保障，禁止保險(xiǎn)公司由于投保人的已有病情拒保，并許諾通過減低醫(yī)療費(fèi)用降低保費(fèi)。自2009年以來，奧巴馬新醫(yī)改的措施主要有：擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面；降低醫(yī)療成本；提高稅收，增加政府收入；提高醫(yī)療資本效率；重視預(yù)防、鼓勵(lì)健康生活方式等等。在德國，2004年以來的醫(yī)療改革主要有兩個(gè)方面。一方面是開源節(jié)流，增加醫(yī)療保險(xiǎn)收入，減少支出；另一方面是改革醫(yī)療體制結(jié)構(gòu)，引入市場競爭機(jī)制，增強(qiáng)透明度，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量?！皟蓵?huì)”上，衛(wèi)生部部長陳竺曾表示，要解決看病難的問題，最根本的辦法是要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生，提高基層醫(yī)生的技術(shù)水平，尤其是縣、鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？h級(jí)醫(yī)院負(fù)擔(dān)著全國人口的70%、約9億人的醫(yī)療任務(wù)，如果這一方面能夠取得改革突破，將會(huì)是一件利民惠民的大事。 河南省安陽縣在醫(yī)改中，結(jié)合實(shí)際，積極探索，走出了一條可以借鑒和推廣的新路子。被有關(guān)專家稱之為城鄉(xiāng)一體化改革的“安陽模式”。安陽縣現(xiàn)有人口約94萬，基本分東西兩部分。實(shí)施縣鄉(xiāng)一體化以前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于工作環(huán)境差、工資待遇低等原因，基層醫(yī)療人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重，長期受到引人難、留人難、育人難的困擾，人才問題成了制約基層衛(wèi)生發(fā)展的一個(gè)瓶頸。針對(duì)這些問題，安陽縣委、縣政府作出大膽探索，果斷出臺(tái)了《安陽縣縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革意見》。決定在安陽縣西部組建安陽縣總醫(yī)院，以安陽縣第一人民醫(yī)院為中心，將安陽縣第三人民醫(yī)院和水冶鎮(zhèn)等10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整合并入安陽縣總醫(yī)院，將安陽縣第一人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院部分特色?？普?，組建安陽縣總醫(yī)院分院。在安陽縣東部組建安陽縣中心醫(yī)院，將安陽縣第二人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、縣直醫(yī)院和白璧鎮(zhèn)衛(wèi)生院整合并入安陽縣中心醫(yī)院。成立隸屬安陽縣衛(wèi)生局管理的安陽縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中心。建立縣鄉(xiāng)一體、上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，達(dá)到人員下沉、技術(shù)下沉、服務(wù)下沉的目的，充分發(fā)揮安陽縣總醫(yī)院人才、技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)，打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少人才的瓶頸，是安陽縣這次醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn)；而整合優(yōu)勢(shì)資源，實(shí)施一體化管理，把優(yōu)勢(shì)資源送到百姓身邊，則是醫(yī)改的落腳點(diǎn)。目前，大病、重病在總醫(yī)院，小病、常見病在分院；大手術(shù)到總醫(yī)院，小手術(shù)在分院；急救治療在總院，康復(fù)護(hù)理在分院的就醫(yī)格局已基本成型。 任何改革都是在探索中前進(jìn)，在實(shí)踐中成熟，安陽縣的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)改也不例外?？h級(jí)醫(yī)療體制改革是國家建設(shè)中的大事，關(guān)系到群眾的生命健康，也是我國公共衛(wèi)生建設(shè)中的重中之重。改革的初期會(huì)有一些阻力和障礙，但是，只要老百姓在改革中能夠得到實(shí)惠，只要廣大老百姓能夠滿意，就要堅(jiān)定不移地走下去。目前醫(yī)療現(xiàn)狀說明，縣級(jí)醫(yī)院各種優(yōu)勢(shì)明顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源比較薄弱，農(nóng)村基本空白。通過資源整合和機(jī)構(gòu)重組，把供應(yīng)和需求有機(jī)結(jié)合起來，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)了縣級(jí)龍頭醫(yī)院組合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、帶動(dòng)村衛(wèi)生室發(fā)展的大好局面。醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)從縣到鄉(xiāng)到村，縣、鄉(xiāng)、村一體化能讓病人離優(yōu)勢(shì)資源更近，讓百姓享受到較好的服務(wù)。通過改革，改變了縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院割裂的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)了資源和服務(wù)的合理流動(dòng)，優(yōu)勢(shì)資源利用達(dá)到了最大化?！渡鐣?huì)建設(shè)藍(lán)皮書》指出，“十二五”期間，北京將提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)水