基層神經(jīng)外科醫(yī)生理論問答(5)(編輯修改稿)
2025-08-31 15:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 頸內(nèi)靜脈；②經(jīng)巖上、下竇及基底靜脈叢入橫竇及乙狀竇；③經(jīng) Trolard氏額頂吻合靜脈引流入上矢狀竇；④經(jīng)吻合靜脈流入多方，稱混合型引流。 人工冬眠治療顱腦損傷的理論根據(jù)有哪些 ? 冬眠藥有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)疼、安眠及止吐作用，使機體對內(nèi)外環(huán)境刺激反應性降低，有利于防止及控制躁動、肌肉強直及抽搐等。 ? 冬眠有調(diào)節(jié)損傷所引起的大腦皮層與植物神經(jīng)功能紊亂的作用。 ? 冬眠降低了腦的新陳代謝和氧的需要量，從而提高神經(jīng)細胞對缺氧的耐受力，可以減少腦細胞的損害。 ? 損傷可使神經(jīng)細胞膜的滲透性發(fā)生改變，冬眠可改善神經(jīng)細胞膜的滲透性，使細胞內(nèi)外鉀鈉離子重新平衡，因此可防止腦水腫及其發(fā)展，而降低顱內(nèi)壓。 人工冬眠的注意事項有哪些 ? 診斷明確、無循環(huán)衰竭和呼吸道通暢時方可施行。 ? 需專人護理，嚴密觀察呼吸、血壓、脈搏、意識、瞳孔和肢體活動變化。 應避免用興奮劑，如可拉明。冬眠降溫時，應禁用洋地黃類強心劑，因此種狀態(tài)下奎尼丁樣作用特別明顯，易致房室傳導阻滯。 冬眠藥以小量多次應用為宜，避免同堿性藥混合。 用藥日久可產(chǎn)生抗藥性，故更換混合液構(gòu)成。 冬眠下需水量減少，故日入量不超過 1500ml，以防肺水腫。 體位平臥，避免劇烈變動、頭勿抬高。 降溫不宜過快過低，以防寒戰(zhàn)和代謝增高。 冬眠時咳嗽反射減弱、分泌物排出困難，需及時吸痰、吸氧，必要時氣管切開。 1室內(nèi)宜安靜，宜單人單間，光線勿過強，室溫以 18℃ ~20℃ 為宜。 1開始 1~2天禁食，以后可鼻飼。 脫水療法的適應征及注意事項有哪些 ? 適應證： 重型顱腦損傷，雖經(jīng)臨床及 CT檢查排除了顱內(nèi)血腫，但仍存在嚴重腦水腫及高顱內(nèi)壓危象。 嚴重顱腦損傷合并顱內(nèi)血腫并已出現(xiàn)高顱壓危象，在積極準備手術(shù)的同時應用強力脫水治療爭取搶救時機。對需行開顱手術(shù)的顱腦損傷，為了防止術(shù)中腦膨出及有利手術(shù)操作應于術(shù)前行脫水治療。 顱腦術(shù)后。去骨瓣減壓骨窗凸起且腰穿壓力高。 ? 注意事項： 有嚴重休克，心腎功能不良者不宜行脫水治療； 已有嚴重脫水或水電解質(zhì)紊亂者不宜行脫水治療。 為了提高脫水療效，應采取幾種脫水藥物聯(lián)合應用。 在脫水治療期間應注意水電解質(zhì)代謝紊亂。 人工冬眠的適應證、禁忌證各有哪些 ? 適應證： 腦干損傷，廣泛腦挫裂傷及繼發(fā)性腦水腫。顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤手術(shù)后，嚴重精神失?；驘┰瓴话埠妥d妄。 難以控制的中樞性高熱。 癲癇持續(xù)狀態(tài)難以控制。 顱腦手術(shù)時，用做輔助麻醉。 ? 禁忌證： 病情過于嚴重，合并胸腹及重要臟器損傷、內(nèi)出血、休克狀態(tài)。 嚴重腦部病變晚期，呼吸循環(huán)衰竭。 高度懷疑有顱內(nèi)血腫或血腫雖不大但有增大可能。 心臟房室傳導阻滯。 高血壓心臟病、動脈硬化和肝腎功能不全。 怎樣提高腦瘤的化療效果 ? 選擇脂溶性大，易透過血腦屏障的藥物，亞硝基脲類藥物是目前廣泛應用的一類。 化療之前先開放血腦屏障，不但可提高腫瘤化療效果，還能擴大化療藥物品種。 選擇性動脈插管，不僅使腫瘤局部藥物濃度增加，同時減少化療藥物的全身副作用。 一次性大劑量給藥。 鞘內(nèi)給藥。 根據(jù)細胞增殖周期，選擇特異性和非特異性藥物，聯(lián)合治療。腫瘤局部用藥，此法多用于囊性腫瘤及術(shù)中腫瘤殘壁內(nèi)注射。 腫瘤培養(yǎng)藥物敏感試驗，根據(jù)藥敏用藥。 局部應用抗癌復合體。手術(shù)加放療加化療。 簡述卡氮芥和環(huán)已
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