【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 淋巴管的急性炎癥，有一定的傳染性，致病菌為β溶血性鏈球菌，好發(fā)于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有組織壞死或化膿。147.★診斷成人脊柱結(jié)核最可靠的依據(jù)是、（+） 線片示相鄰椎體邊緣模糊、椎間隙變窄本考試真T答案：E題解：脊柱結(jié)核病理改變有兩種，一是中心型結(jié)核，多見于 10 歲以下兒童，好發(fā)于胸椎、整個(gè)椎體壓縮楔變，病變進(jìn)展快，一般只累及一個(gè)椎體。，多見于成人，腰椎好發(fā)，病變局限于椎體上下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰椎體，椎間盤破壞是本病的特征，因而椎間隙很窄。148.★關(guān)于張力性氣胸的敘述不正確的是 2 肋間用粗針穿刺減 本考試真T答案：C題解：張力性氣胸病情危急。多見于嚴(yán)重的閉合性胸部損傷，空氣來(lái)自破裂的支氣管或較深、較大的肺裂傷，裂口與胸膜腔相通，呈活瓣?duì)睿鼩鈺r(shí)活瓣開放空氣能進(jìn)入，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉空氣不能排出，胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，很快超過大氣壓，故又稱高壓性氣胸。病人因傷側(cè)肺被完全壓縮，縱隔明顯向健側(cè)移位，健側(cè)肺有不同程度的萎縮，腔靜脈回流受阻，可迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙；此時(shí)，胸膜腔頂部常因高壓擠破，氣體沿縱隔上升至頸部，形成廣泛的皮下氣腫。臨床出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、或昏迷。氣管偏向健側(cè)，傷側(cè)胸部飽滿、高度鼓音、呼吸音消失。急救須立即在鎖骨中線第2 肋間用粗針穿刺減壓，針管由血管鉗固定，針柄縛一乳膠指套，上剪開 1cm，起活瓣作用，任呼吸時(shí)胸膜腔內(nèi)積氣排出、待病情稍穩(wěn)定，再轉(zhuǎn)院行患側(cè)胸膜腔閉式引流或剖胸探查術(shù)。149.★★★男性 50 歲，因反復(fù)嘔吐 8 天入院，血清鈉 108mmol/L，脈搏 120 次/分，血壓 70/本考試真T答案：C題解：輕度：血鈉 135mmol/L 以下病人有疲乏、頭暈、手足麻木；尿中 Na 減少。中度：血鈉 130mmol/L以下，病人除上述表現(xiàn)外，還有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降、脈壓減小，視力模糊，站立性暈倒等；重度：血鈉 130mmol/L 以下，病人神志不清，肌肉痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失、出現(xiàn)木僵、甚至昏迷和休克。150.★腹膜刺激征的臨床表現(xiàn)是、反跳痛、肌緊張、反跳痛、肌緊張、反跳痛、墨菲征、肌緊張、移動(dòng)濁音陽(yáng)性本考試真T答案：A題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時(shí)存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。壓痛以原發(fā)病灶部最顯著。腹肌緊張的程度與腹膜炎的嚴(yán)重程度相一致，與病因和機(jī)體狀態(tài)也有關(guān)系。151.★★★男，28 歲，不慎從 4 米高墜落。當(dāng)即昏迷約 3 小時(shí)。醒后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右耳道流血性液體、口向左歪。診斷應(yīng)考慮、顱后窩骨折、顱中窩骨折本考試真T答案：E題解：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識(shí)障礙受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)，昏迷時(shí)間超過 30 分鐘，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月。生命體征改變因腦水腫使顱內(nèi)壓增高多有脈搏慢強(qiáng)、呼吸慢深、血壓增高等庫(kù)欣反應(yīng)，晚期，呼吸、循環(huán)功能隨之衰竭。重癥病人的體溫，常在 39℃左右；若下丘腦受損，體溫可持續(xù)不升或高達(dá) 40℃以上（中樞性高熱）。局灶癥與體征：如大腦中央前回?fù)p傷，出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體抽搐、硬癱、腱反射增強(qiáng)、巴氏征陽(yáng)性等；腦挫裂傷若發(fā)生在大腦皮質(zhì)的“靜區(qū)”，即功能區(qū)的邊緣部位。腦膜刺激征：由于腦組織和血管損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征與布氏征陽(yáng)性等。一般經(jīng) 5～7 天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項(xiàng)強(qiáng)直于 1 周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述；如果傷后持續(xù)頭痛，頻繁嘔吐，應(yīng)究其原因，可行 CT 檢查，以明確顱內(nèi)有無(wú)血腫。腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT 及 MRI 檢查對(duì)腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一般可依據(jù)傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經(jīng)損傷等，進(jìn)行診斷，X 線檢查意義不大。CT 掃描可利用窗寬和窗距的調(diào)節(jié)清楚顯示骨折的部位，有重要價(jià)值。顱前窩骨折：眼結(jié)膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發(fā)嗅視神經(jīng)損傷。顱前窩骨折易引起球結(jié)合膜下出血及遲發(fā)性眼瞼皮下瘀血，俗稱“熊貓眼”。顱中窩骨折：外耳道流出血性腦脊液出現(xiàn)同側(cè)面神經(jīng)癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折：逐漸發(fā)生耳后、頸枕區(qū)皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，腦神經(jīng)損傷少見。152.★對(duì)外傷性顱內(nèi)血腫的診斷沒有幫助的是本考試真T答案：E題解：理解。153.★★★女，47 歲，因子宮肌瘤、陰道出血先后在某醫(yī)院輸注 ABO 同型全血兩次，共 ，且有廣泛性皮膚瘙癢。此次入院準(zhǔn)備做子宮切除需要輸血，最好選擇下列何種血制品 （添加紅細(xì)胞） 本考試真T答案：D題解：濃縮紅細(xì)胞主要用于需補(bǔ)充紅細(xì)胞的各種貧血；少白細(xì)胞的紅細(xì)胞，洗滌紅細(xì)胞均適用于多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血病人，洗滌紅細(xì)胞還適用于器官移植、血液透析、尿毒癥等對(duì)血漿有過敏反應(yīng)的貧血病人。154.★急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是本考試真T答案：D題解：典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽、休克和精神癥狀。155.★腹部閉合性損傷并發(fā)腹內(nèi)臟器損傷時(shí)的表現(xiàn)，不包括本考試真T答案：D題解：當(dāng)有以下情況時(shí)之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：①早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等癥狀者。③明顯的腹膜刺激征者。④有移動(dòng)性濁音，肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失等表現(xiàn)者；⑤有嘔血、尿血或便血者；⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動(dòng)或指套有血跡者；⑦受傷當(dāng)時(shí)臨床癥狀不明顯，但以后逐漸加重者。156.★ 甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)題解：呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。常見的原因有：①切口內(nèi)積血，氣管受壓；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷；⑤粘痰阻塞等。緊急處理：①拆除縫線、敞開切口、清除血腫；②快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速尿；③應(yīng)在手術(shù)中做氣管懸吊或氣管切開；④吸痰解救無(wú)效時(shí)，做氣管切開。157.★無(wú)菌操作下導(dǎo)尿，一次導(dǎo)尿量不應(yīng)超過多少本考試真T答案：C題解：手術(shù)后發(fā)生尿潴留的常見原因?yàn)椋喝榛蜓楹笈拍蚍瓷涫芤种?；直腸肛門手術(shù)后疼痛致膀胱括約肌痙攣；病人不習(xí)慣臥床排尿等。處理方法有誘導(dǎo)排尿、改變體位、給予止痛劑、局部熱敷、針刺療法或必要時(shí)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下導(dǎo)尿，一次導(dǎo)尿量不應(yīng)超過 1000ml，否則留置導(dǎo)尿管。158.★甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備通常不包括 、T4 本考試真T答案：D 題解：術(shù)前必須的檢查 ①測(cè)定基礎(chǔ)代謝。按以下公式計(jì)算：基礎(chǔ)代謝率（BMR）=（脈率+脈壓）111（此處的脈壓計(jì)量單位仍按 mmHg 計(jì)）?；A(chǔ)代謝正常為177。10%，+20%～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。②頸部 X 線檢查。③心電圖檢查④喉鏡檢查。⑤測(cè)定血清鈣、磷。159.★關(guān)于顱內(nèi)壓升高患者生命體征的描述不正確的是 、脈搏減慢 本考試真T答案：E題解：早期表現(xiàn)為血壓高、脈搏慢、呼吸慢（兩慢一高），繼而呼吸淺促或潮式呼吸、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，最終呼吸心跳停止，這些稱庫(kù)欣（Cushing）反應(yīng)。160.★男，30 歲，突發(fā)性中上腹刀割樣疼痛 3 小時(shí)，體檢：全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。行腹部立位攝片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。推測(cè)該病人的腹膜炎產(chǎn)生的原因是本考試真T答案：E題解：胃十二指腸急性穿孔的診斷：①潰瘍病史；②癥狀：上腹部刀割樣持續(xù)性痛，且很快波及全腹，體溫上升；③體征：板狀腹，伴壓痛、反跳痛，肝濁音界常消失，有移動(dòng)性濁音，晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。④輔助檢查：白細(xì)胞升高，站立位 X 線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。161.★前列腺增生的早期表現(xiàn)是本考試真T答案：A題解：尿頻早期因前列腺充血刺激而出現(xiàn)夜尿頻，隨梗阻加重，殘余尿量增多，膀胱有效容量下降而尿頻加重。162.★急性乳腺炎最常見的致病菌是本考試真T答案：E題解：致病菌以金黃色葡萄球菌為主，鏈球菌次之。分娩后婦女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初產(chǎn)婦女皮膚柔嫩、乳頭易被嬰兒吮傷，且缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)易至乳汁淤積，繼發(fā)感染。細(xì)菌主要經(jīng)乳頭破損皸裂處沿淋巴管入侵，亦可因乳頭不潔或嬰兒口腔炎直接侵入乳管，在淤積的乳汁中生長(zhǎng)繁殖，引起化膿性感染。163.★關(guān)于氣性壞疽的敘述錯(cuò)誤的是（大腿、臀部