【文章內(nèi)容簡介】 試驗室規(guī)定統(tǒng)一編號，樣品編號與報告編號相同。 當檢測有分包項時，檢測室應(yīng)在分包項后注明，由委托方書面確認。 若留備份樣，應(yīng)在“檢驗項目”欄中予以注明。委托人及受理人簽字后，表明合同內(nèi)容已被雙方確認，同時合同生效。本委托單一式三份，（存根、檢測報告、委托人各一份）。僅對來樣負責。取樣員 （簽字蓋章） 年 月 日見證員 （簽字蓋章） 年 月 日委托人（簽字蓋章） 年 月 日收樣人（簽字蓋章）年 月 日產(chǎn)品（材料）檢測委托書 （ 土 工 ） 表格編號：QXJC—5017—2012工程編碼樣品編號委托單位全稱聯(lián)系電話有效電話工程名稱全稱檢驗類別委托檢驗樣品名稱回填土送樣狀態(tài)封樣、符合檢測要求工程部位全稱夯實方法取土方法環(huán)刀見證單位全稱 取土層數(shù)樣品數(shù)量 依據(jù)標準GB/T50123—1999樣品流向檢測項目 密度□含水率□備注： 說明： 委托人對樣品的狀態(tài)、資料的完整性和檢測依據(jù)等內(nèi)容填寫清楚，檢測單位受理人予以確認。 樣品按試驗室規(guī)定統(tǒng)一編號，樣品編號與報告編號相同。 當檢測有分包項時，檢測室應(yīng)在分包項后注明，由委托方書面確認。 若留備份樣，應(yīng)在“檢驗項目”欄中予以注明。委托人及受理人簽字后，表明合同內(nèi)容已被雙方確認，同時合同生效。本委托單一式三份，（存根、檢測報告、委托人各一份）。僅對來樣負責。取樣員 （簽字蓋章）年 月 日見證員 （簽字蓋章）年 月 日委托人 （簽字蓋章）年 月 日收樣人 （簽字蓋章）年 月 日產(chǎn)品（材料）檢測委托書 （混凝土配合比） 表格編號：QXJC—5018—2012工程編碼樣品編號委托單位全稱聯(lián)系電話有效電話工程名稱全稱檢驗類別委托檢驗設(shè)計強度等級 要求坍落度或稠度抗?jié)B（凍）等級工程部位施工方法（機械、人工） 配筋（一般、較密、密） 見證單位全稱 樣品流向依據(jù)標準JGJ552011 GB/T500802002 GB/T500812002原材料情況水泥：生產(chǎn)廠家、品種規(guī)格、送樣數(shù)量 石子：產(chǎn)地、品種規(guī)格、送樣數(shù)量砂：產(chǎn)地、品種規(guī)格、送樣數(shù)量外加劑：生產(chǎn)廠家、品種規(guī)格、送樣數(shù)量摻和料：生產(chǎn)廠家、級別規(guī)格、送樣數(shù)量備注：說明： 委托人對樣品的狀態(tài)、資料的完整性和檢測依據(jù)等內(nèi)容填寫清楚，檢測單位受理人予以確認。 樣品按試驗室規(guī)定統(tǒng)一編號，樣品編號與報告編號相同。 當檢測有分包項時，檢測室應(yīng)在分包項后注明，由委托方書面確認。 若留備份樣，應(yīng)在“檢驗項目”欄中予以注明。委托人及受理人簽字后，表明合同內(nèi)容已被雙方確認，同時合同生效。本委托單一式三份，（存根、檢測報告、委托人各一份）。僅對來樣負責。取樣員 （簽字蓋章）年 月 日見證員 （簽字蓋章）年 月 日委托人（簽字蓋章）年 月 日收樣人（簽字蓋章）年 月 日產(chǎn)品（材料）檢測委托書 （砂漿配合比） 表格編號：QXJC—5019—2012工程編碼樣品編號委托單位全稱 聯(lián)系電話有效電話工程名稱全稱檢驗類別委托檢驗設(shè)計強度等級 要求坍落度或稠度抗?jié)B（凍）等級工程部位施工方法（機械、人工） 配筋（一般、較密、密） 見證單位全稱 樣品流向依據(jù)標準JGJ/T982010 JGJ/T702009原材料情況水泥：生產(chǎn)廠家、品種規(guī)格、送樣數(shù)量 石子：產(chǎn)地、品種規(guī)格、送樣數(shù)量砂：產(chǎn)地、品種規(guī)格、送樣數(shù)量外加劑：生產(chǎn)廠家、品種規(guī)格、送樣數(shù)量摻和料：生產(chǎn)廠家、級別規(guī)格、送樣數(shù)量備注：說明： 委托人對樣品的狀態(tài)、資料的完整性和檢測依據(jù)等內(nèi)容填寫清楚，檢測單位受理人予以確認。 樣品按試驗室規(guī)定統(tǒng)一編號，樣品編號與報告編號相同。 當檢測有分包項時，檢測室應(yīng)在分包項后注明，由委托方書面確認。 若留備份樣，應(yīng)在“檢驗項目”欄中予以注明。委托人及受理人簽字后，表明合同內(nèi)容已被雙方確認，同時合同生效。本委托單一式三份，（存根、檢測報告、委托人各一份）。僅對來樣負責。取樣員 （簽字蓋章）年 月 日見證員 （簽字蓋章）年 月 日委托人（簽字蓋章）年 月 日收樣人（簽字蓋章）年 月 日產(chǎn)品（材料）檢測委托書 （普通混凝土用砂 ） 表格編號：QXJC—5020—2012工程編碼樣品編號委托單位全稱 聯(lián)系電話有效電話工程名稱全稱檢測類別委托檢驗樣品名稱普通混凝土用砂工程部位全稱生產(chǎn)廠家全稱樣品數(shù)量60kg見證單位全稱代表數(shù)量400m179。 送樣狀態(tài)無雜物、無污染符合檢測要求樣品流向依據(jù)標準JGJ52—2006檢測項目顆粒級配□表觀密度□緊密密度和堆積密度□含泥量□泥塊含量□含水率□備注：說明： 委托人對樣品的狀態(tài)、資料的完整性和檢測依據(jù)等內(nèi)容填寫清楚，檢測單位受理人予以確認。 樣品按試驗室規(guī)定統(tǒng)一編號，樣品編號與報告編號相同。 當檢測有分包項時，檢測室應(yīng)在分包項后注明，由委托方書面確認。 若留備份樣，應(yīng)在“檢驗項目”欄中予以注明。委托人及受理人簽字后，表明合同內(nèi)容已被雙方確認，同時合同生效。本委托單一式三份，（存根、檢測報告、委托人各一份）。僅對來樣負責。取樣員 （簽字蓋章）年 月 日見證員 （簽字蓋章）年 月 日委托人（簽字蓋章）年 月 日收樣人（簽字蓋章）年 月 日產(chǎn)品（材料）檢測委托書 表格編號：QXJC—5021—2012 （聚氯乙烯固定布線用無護套電纜）工程編碼樣品編號委托單位全稱聯(lián)系電話有效電話工程名稱全稱樣品數(shù)量30m樣品名稱聚氯乙烯固定布線用無護套電纜檢測類別委托檢驗規(guī)格型號□227 IEC 01 （BV）178?！?27 IEC 01 （BV）178。生產(chǎn)廠家全稱見證單位全稱送樣狀態(tài)絕緣線芯無斷裂符合檢測要求依據(jù)標準—2008樣品流向檢測項目導體電阻□70℃絕緣電阻□2500V電壓試驗□不延燃試驗□外徑測量□備注： 說明： 委托人對樣品的狀態(tài)、資料的完整性和檢測依據(jù)等內(nèi)容填寫清楚，檢測單位受理人予以確認。 樣品按試驗室規(guī)定統(tǒng)一編號，樣品編號與報告編號相同。 當檢測有分包項時，檢測室應(yīng)在分包項后注明，由委托方書面確認。 若留備份樣，應(yīng)在“檢驗項目”欄中予以注明。委托人及受理人簽字后，表明合同內(nèi)容已被雙方確認，同時合同生效。本委托單一式三份，（存根、檢測報告、委托人各一份）。僅對來樣負責。取樣員 （簽字蓋章）年 月 日見證員 （簽字蓋章）年 月 日委托人 （簽字蓋章）年 月 日收養(yǎng)人（簽字蓋章）年 月 日產(chǎn)品（材料）檢測委托書 表格編號：QXJC—5022—2012 （聚氯乙烯固定布線用護套電纜） 工程編碼樣品編號委托單位全稱聯(lián)系電話有效電話工程名稱全稱樣品數(shù)量30m樣品名稱聚氯乙烯固定布線用護套電纜檢測類別委托檢驗規(guī)格型號□227 IEC 01 （BV）178?！?27 IEC 01 （BV）178。生產(chǎn)廠家全稱見證單位全稱送樣狀態(tài)絕緣線芯無斷裂符合檢測要求依據(jù)標準—2008樣品流向檢測項目導體電阻□70℃絕緣電阻□2000V電壓試驗□不延燃試驗□外徑測量□備注： 說明： 委托人對樣品的狀態(tài)、資料的完整性和檢測依據(jù)等內(nèi)容填寫清楚，檢測單位受理人予以確認。 樣品按試驗室規(guī)定統(tǒng)一編號，樣品編號與報告編號相同。 當檢測有分包項時，檢測室應(yīng)在分包項后注明，由委托方書面確認。 若留備份樣，應(yīng)在“檢驗項目”欄中予以注明。委托人及受理人簽字后，表明合同內(nèi)容已被雙方確認，同時合同生效。本委托單一式三份，（存根、檢測報告、委托人各一份）。僅對來樣負責。取樣員 （簽字蓋章）年 月 日見證員 （簽字蓋章）年 月 日委托人 （簽字蓋章）年 月 日收養(yǎng)人（簽字蓋章）年 月 日產(chǎn)品（材料）檢測委托書 表格編號：QXJC—5023—2012 （家用和類似用途固定電氣裝置的開關(guān)）工程編碼樣品編號委托單位全稱聯(lián)系電話有效電話工程名稱全稱樣品數(shù)量9個樣品名稱家用和類似用途固定電氣裝置的開關(guān)（單聯(lián)單控開關(guān)）規(guī)格型號□10A 250V□16A 250V 生產(chǎn)廠家全稱檢驗類別委托檢驗見證單位全稱送樣狀態(tài)標志、型號清晰可見符合檢測要求依據(jù)標準—2003樣品流向檢測項目標志 通斷能力 耐熱 耐非正常熱和耐燃備注： 說明： 委托人對樣品的狀態(tài)、資料的完整性和檢測依據(jù)等內(nèi)容填寫清楚，檢測單位受理人予以確認。 樣品按試驗室規(guī)定統(tǒng)一編號，樣品編號與報告編號相同。 當檢測有分包項時，檢測室應(yīng)在分包項后注明，由委托方書面確認。 若留備份樣，應(yīng)在“檢驗項目”欄中予以注明。委托人及受理人簽字后，表明合同內(nèi)容已被雙方確認，同時合同生效。本委托單一式三份，（存根、檢測報告、委托人各一份）。僅對來樣負責。取樣員 （簽字蓋章）年 月 日見證員 （簽字蓋章）年 月 日委托人 （簽字蓋章）年 月 日收養(yǎng)人（簽字蓋章）年 月 日 產(chǎn)品（材料）檢測委托書 （家用和類似用途插座） 表格編號：QXJC—5024—2012工程編碼樣品編號委托單位全稱聯(lián)系電話有效電話工程名稱全稱樣品數(shù)量6個樣品名稱家用和類似用途插座（五孔插座）規(guī)格型號10A 250V生產(chǎn)廠家全稱檢驗類別委托檢驗見證單位全稱送樣狀態(tài)標志、型號清晰可見符合檢測要求依據(jù)標準—2008樣品流向檢測項目標志 拔出插頭所需力 耐熱 耐非正常熱和耐燃備注： 說明： 委托人對樣品的狀態(tài)、資料的完整性和檢測依據(jù)等內(nèi)容填寫清楚，檢測單位受理人予以確認。 樣品按試驗室規(guī)定統(tǒng)一編號，樣品編號與報告編號相同。 當檢測有分包項時，檢測室應(yīng)在分包項后注明，由委托方書面確認。 若留備份樣，應(yīng)在“檢驗項目”欄中予以注明。委托人及受理人簽字后，表明合同內(nèi)容已被雙方確認，同時合同生效。本委托單一式三份，（存根、檢測報告、委托人各一份）。僅對來樣負責。取樣員 （簽字蓋章）年 月 日見證員 （簽字蓋章）年 月 日委托人 （簽字蓋章）年 月 日收養(yǎng)人（簽字蓋章）年 月 日產(chǎn)品（材料）檢測委托書 （電氣安裝用導管） 表格編號：QXJC—5025—2012工程編碼樣品編號委托單位全稱