【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 試驗(yàn)室規(guī)定統(tǒng)一編號(hào)，樣品編號(hào)與報(bào)告編號(hào)相同。 當(dāng)檢測(cè)有分包項(xiàng)時(shí)，檢測(cè)室應(yīng)在分包項(xiàng)后注明，由委托方書面確認(rèn)。 若留備份樣，應(yīng)在“檢驗(yàn)項(xiàng)目”欄中予以注明。委托人及受理人簽字后，表明合同內(nèi)容已被雙方確認(rèn)，同時(shí)合同生效。本委托單一式三份，（存根、檢測(cè)報(bào)告、委托人各一份）。僅對(duì)來(lái)樣負(fù)責(zé)。取樣員 （簽字蓋章） 年 月 日見證員 （簽字蓋章） 年 月 日委托人（簽字蓋章） 年 月 日收樣人（簽字蓋章）年 月 日產(chǎn)品（材料）檢測(cè)委托書 （ 土 工 ） 表格編號(hào)：QXJC—5017—2012工程編碼樣品編號(hào)委托單位全稱聯(lián)系電話有效電話工程名稱全稱檢驗(yàn)類別委托檢驗(yàn)樣品名稱回填土送樣狀態(tài)封樣、符合檢測(cè)要求工程部位全稱夯實(shí)方法取土方法環(huán)刀見證單位全稱 取土層數(shù)樣品數(shù)量 依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)GB/T50123—1999樣品流向檢測(cè)項(xiàng)目 密度□含水率□備注： 說(shuō)明： 委托人對(duì)樣品的狀態(tài)、資料的完整性和檢測(cè)依據(jù)等內(nèi)容填寫清楚，檢測(cè)單位受理人予以確認(rèn)。 樣品按試驗(yàn)室規(guī)定統(tǒng)一編號(hào)，樣品編號(hào)與報(bào)告編號(hào)相同。 當(dāng)檢測(cè)有分包項(xiàng)時(shí)，檢測(cè)室應(yīng)在分包項(xiàng)后注明，由委托方書面確認(rèn)。 若留備份樣，應(yīng)在“檢驗(yàn)項(xiàng)目”欄中予以注明。委托人及受理人簽字后，表明合同內(nèi)容已被雙方確認(rèn)，同時(shí)合同生效。本委托單一式三份，（存根、檢測(cè)報(bào)告、委托人各一份）。僅對(duì)來(lái)樣負(fù)責(zé)。取樣員 （簽字蓋章）年 月 日見證員 （簽字蓋章）年 月 日委托人 （簽字蓋章）年 月 日收樣人 （簽字蓋章）年 月 日產(chǎn)品（材料）檢測(cè)委托書 （混凝土配合比） 表格編號(hào)：QXJC—5018—2012工程編碼樣品編號(hào)委托單位全稱聯(lián)系電話有效電話工程名稱全稱檢驗(yàn)類別委托檢驗(yàn)設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí) 要求坍落度或稠度抗?jié)B（凍）等級(jí)工程部位施工方法（機(jī)械、人工） 配筋（一般、較密、密） 見證單位全稱 樣品流向依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)JGJ552011 GB/T500802002 GB/T500812002原材料情況水泥：生產(chǎn)廠家、品種規(guī)格、送樣數(shù)量 石子：產(chǎn)地、品種規(guī)格、送樣數(shù)量砂：產(chǎn)地、品種規(guī)格、送樣數(shù)量外加劑：生產(chǎn)廠家、品種規(guī)格、送樣數(shù)量摻和料：生產(chǎn)廠家、級(jí)別規(guī)格、送樣數(shù)量備注：說(shuō)明： 委托人對(duì)樣品的狀態(tài)、資料的完整性和檢測(cè)依據(jù)等內(nèi)容填寫清楚，檢測(cè)單位受理人予以確認(rèn)。 樣品按試驗(yàn)室規(guī)定統(tǒng)一編號(hào)，樣品編號(hào)與報(bào)告編號(hào)相同。 當(dāng)檢測(cè)有分包項(xiàng)時(shí)，檢測(cè)室應(yīng)在分包項(xiàng)后注明，由委托方書面確認(rèn)。 若留備份樣，應(yīng)在“檢驗(yàn)項(xiàng)目”欄中予以注明。委托人及受理人簽字后，表明合同內(nèi)容已被雙方確認(rèn)，同時(shí)合同生效。本委托單一式三份，（存根、檢測(cè)報(bào)告、委托人各一份）。僅對(duì)來(lái)樣負(fù)責(zé)。取樣員 （簽字蓋章）年 月 日見證員 （簽字蓋章）年 月 日委托人（簽字蓋章）年 月 日收樣人（簽字蓋章）年 月 日產(chǎn)品（材料）檢測(cè)委托書 （砂漿配合比） 表格編號(hào)：QXJC—5019—2012工程編碼樣品編號(hào)委托單位全稱 聯(lián)系電話有效電話工程名稱全稱檢驗(yàn)類別委托檢驗(yàn)設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí) 要求坍落度或稠度抗?jié)B（凍）等級(jí)工程部位施工方法（機(jī)械、人工） 配筋（一般、較密、密） 見證單位全稱 樣品流向依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)JGJ/T982010 JGJ/T702009原材料情況水泥：生產(chǎn)廠家、品種規(guī)格、送樣數(shù)量 石子：產(chǎn)地、品種規(guī)格、送樣數(shù)量砂：產(chǎn)地、品種規(guī)格、送樣數(shù)量外加劑：生產(chǎn)廠家、品種規(guī)格、送樣數(shù)量摻和料：生產(chǎn)廠家、級(jí)別規(guī)格、送樣數(shù)量備注：說(shuō)明： 委托人對(duì)樣品的狀態(tài)、資料的完整性和檢測(cè)依據(jù)等內(nèi)容填寫清楚，檢測(cè)單位受理人予以確認(rèn)。 樣品按試驗(yàn)室規(guī)定統(tǒng)一編號(hào)，樣品編號(hào)與報(bào)告編號(hào)相同。 當(dāng)檢測(cè)有分包項(xiàng)時(shí)，檢測(cè)室應(yīng)在分包項(xiàng)后注明，由委托方書面確認(rèn)。 若留備份樣，應(yīng)在“檢驗(yàn)項(xiàng)目”欄中予以注明。委托人及受理人簽字后，表明合同內(nèi)容已被雙方確認(rèn)，同時(shí)合同生效。本委托單一式三份，（存根、檢測(cè)報(bào)告、委托人各一份）。僅對(duì)來(lái)樣負(fù)責(zé)。取樣員 （簽字蓋章）年 月 日見證員 （簽字蓋章）年 月 日委托人（簽字蓋章）年 月 日收樣人（簽字蓋章）年 月 日產(chǎn)品（材料）檢測(cè)委托書 （普通混凝土用砂 ） 表格編號(hào)：QXJC—5020—2012工程編碼樣品編號(hào)委托單位全稱 聯(lián)系電話有效電話工程名稱全稱檢測(cè)類別委托檢驗(yàn)樣品名稱普通混凝土用砂工程部位全稱生產(chǎn)廠家全稱樣品數(shù)量60kg見證單位全稱代表數(shù)量400m179。 送樣狀態(tài)無(wú)雜物、無(wú)污染符合檢測(cè)要求樣品流向依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)JGJ52—2006檢測(cè)項(xiàng)目顆粒級(jí)配□表觀密度□緊密密度和堆積密度□含泥量□泥塊含量□含水率□備注：說(shuō)明： 委托人對(duì)樣品的狀態(tài)、資料的完整性和檢測(cè)依據(jù)等內(nèi)容填寫清楚，檢測(cè)單位受理人予以確認(rèn)。 樣品按試驗(yàn)室規(guī)定統(tǒng)一編號(hào)，樣品編號(hào)與報(bào)告編號(hào)相同。 當(dāng)檢測(cè)有分包項(xiàng)時(shí)，檢測(cè)室應(yīng)在分包項(xiàng)后注明，由委托方書面確認(rèn)。 若留備份樣，應(yīng)在“檢驗(yàn)項(xiàng)目”欄中予以注明。委托人及受理人簽字后，表明合同內(nèi)容已被雙方確認(rèn)，同時(shí)合同生效。本委托單一式三份，（存根、檢測(cè)報(bào)告、委托人各一份）。僅對(duì)來(lái)樣負(fù)責(zé)。取樣員 （簽字蓋章）年 月 日見證員 （簽字蓋章）年 月 日委托人（簽字蓋章）年 月 日收樣人（簽字蓋章）年 月 日產(chǎn)品（材料）檢測(cè)委托書 表格編號(hào)：QXJC—5021—2012 （聚氯乙烯固定布線用無(wú)護(hù)套電纜）工程編碼樣品編號(hào)委托單位全稱聯(lián)系電話有效電話工程名稱全稱樣品數(shù)量30m樣品名稱聚氯乙烯固定布線用無(wú)護(hù)套電纜檢測(cè)類別委托檢驗(yàn)規(guī)格型號(hào)□227 IEC 01 （BV）178?！?27 IEC 01 （BV）178。生產(chǎn)廠家全稱見證單位全稱送樣狀態(tài)絕緣線芯無(wú)斷裂符合檢測(cè)要求依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)—2008樣品流向檢測(cè)項(xiàng)目導(dǎo)體電阻□70℃絕緣電阻□2500V電壓試驗(yàn)□不延燃試驗(yàn)□外徑測(cè)量□備注： 說(shuō)明： 委托人對(duì)樣品的狀態(tài)、資料的完整性和檢測(cè)依據(jù)等內(nèi)容填寫清楚，檢測(cè)單位受理人予以確認(rèn)。 樣品按試驗(yàn)室規(guī)定統(tǒng)一編號(hào)，樣品編號(hào)與報(bào)告編號(hào)相同。 當(dāng)檢測(cè)有分包項(xiàng)時(shí)，檢測(cè)室應(yīng)在分包項(xiàng)后注明，由委托方書面確認(rèn)。 若留備份樣，應(yīng)在“檢驗(yàn)項(xiàng)目”欄中予以注明。委托人及受理人簽字后，表明合同內(nèi)容已被雙方確認(rèn)，同時(shí)合同生效。本委托單一式三份，（存根、檢測(cè)報(bào)告、委托人各一份）。僅對(duì)來(lái)樣負(fù)責(zé)。取樣員 （簽字蓋章）年 月 日見證員 （簽字蓋章）年 月 日委托人 （簽字蓋章）年 月 日收養(yǎng)人（簽字蓋章）年 月 日產(chǎn)品（材料）檢測(cè)委托書 表格編號(hào)：QXJC—5022—2012 （聚氯乙烯固定布線用護(hù)套電纜） 工程編碼樣品編號(hào)委托單位全稱聯(lián)系電話有效電話工程名稱全稱樣品數(shù)量30m樣品名稱聚氯乙烯固定布線用護(hù)套電纜檢測(cè)類別委托檢驗(yàn)規(guī)格型號(hào)□227 IEC 01 （BV）178?！?27 IEC 01 （BV）178。生產(chǎn)廠家全稱見證單位全稱送樣狀態(tài)絕緣線芯無(wú)斷裂符合檢測(cè)要求依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)—2008樣品流向檢測(cè)項(xiàng)目導(dǎo)體電阻□70℃絕緣電阻□2000V電壓試驗(yàn)□不延燃試驗(yàn)□外徑測(cè)量□備注： 說(shuō)明： 委托人對(duì)樣品的狀態(tài)、資料的完整性和檢測(cè)依據(jù)等內(nèi)容填寫清楚，檢測(cè)單位受理人予以確認(rèn)。 樣品按試驗(yàn)室規(guī)定統(tǒng)一編號(hào)，樣品編號(hào)與報(bào)告編號(hào)相同。 當(dāng)檢測(cè)有分包項(xiàng)時(shí)，檢測(cè)室應(yīng)在分包項(xiàng)后注明，由委托方書面確認(rèn)。 若留備份樣，應(yīng)在“檢驗(yàn)項(xiàng)目”欄中予以注明。委托人及受理人簽字后，表明合同內(nèi)容已被雙方確認(rèn)，同時(shí)合同生效。本委托單一式三份，（存根、檢測(cè)報(bào)告、委托人各一份）。僅對(duì)來(lái)樣負(fù)責(zé)。取樣員 （簽字蓋章）年 月 日見證員 （簽字蓋章）年 月 日委托人 （簽字蓋章）年 月 日收養(yǎng)人（簽字蓋章）年 月 日產(chǎn)品（材料）檢測(cè)委托書 表格編號(hào)：QXJC—5023—2012 （家用和類似用途固定電氣裝置的開關(guān)）工程編碼樣品編號(hào)委托單位全稱聯(lián)系電話有效電話工程名稱全稱樣品數(shù)量9個(gè)樣品名稱家用和類似用途固定電氣裝置的開關(guān)（單聯(lián)單控開關(guān)）規(guī)格型號(hào)□10A 250V□16A 250V 生產(chǎn)廠家全稱檢驗(yàn)類別委托檢驗(yàn)見證單位全稱送樣狀態(tài)標(biāo)志、型號(hào)清晰可見符合檢測(cè)要求依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)—2003樣品流向檢測(cè)項(xiàng)目標(biāo)志 通斷能力 耐熱 耐非正常熱和耐燃備注： 說(shuō)明： 委托人對(duì)樣品的狀態(tài)、資料的完整性和檢測(cè)依據(jù)等內(nèi)容填寫清楚，檢測(cè)單位受理人予以確認(rèn)。 樣品按試驗(yàn)室規(guī)定統(tǒng)一編號(hào)，樣品編號(hào)與報(bào)告編號(hào)相同。 當(dāng)檢測(cè)有分包項(xiàng)時(shí)，檢測(cè)室應(yīng)在分包項(xiàng)后注明，由委托方書面確認(rèn)。 若留備份樣，應(yīng)在“檢驗(yàn)項(xiàng)目”欄中予以注明。委托人及受理人簽字后，表明合同內(nèi)容已被雙方確認(rèn)，同時(shí)合同生效。本委托單一式三份，（存根、檢測(cè)報(bào)告、委托人各一份）。僅對(duì)來(lái)樣負(fù)責(zé)。取樣員 （簽字蓋章）年 月 日見證員 （簽字蓋章）年 月 日委托人 （簽字蓋章）年 月 日收養(yǎng)人（簽字蓋章）年 月 日 產(chǎn)品（材料）檢測(cè)委托書 （家用和類似用途插座） 表格編號(hào)：QXJC—5024—2012工程編碼樣品編號(hào)委托單位全稱聯(lián)系電話有效電話工程名稱全稱樣品數(shù)量6個(gè)樣品名稱家用和類似用途插座（五孔插座）規(guī)格型號(hào)10A 250V生產(chǎn)廠家全稱檢驗(yàn)類別委托檢驗(yàn)見證單位全稱送樣狀態(tài)標(biāo)志、型號(hào)清晰可見符合檢測(cè)要求依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)—2008樣品流向檢測(cè)項(xiàng)目標(biāo)志 拔出插頭所需力 耐熱 耐非正常熱和耐燃備注： 說(shuō)明： 委托人對(duì)樣品的狀態(tài)、資料的完整性和檢測(cè)依據(jù)等內(nèi)容填寫清楚，檢測(cè)單位受理人予以確認(rèn)。 樣品按試驗(yàn)室規(guī)定統(tǒng)一編號(hào)，樣品編號(hào)與報(bào)告編號(hào)相同。 當(dāng)檢測(cè)有分包項(xiàng)時(shí)，檢測(cè)室應(yīng)在分包項(xiàng)后注明，由委托方書面確認(rèn)。 若留備份樣，應(yīng)在“檢驗(yàn)項(xiàng)目”欄中予以注明。委托人及受理人簽字后，表明合同內(nèi)容已被雙方確認(rèn)，同時(shí)合同生效。本委托單一式三份，（存根、檢測(cè)報(bào)告、委托人各一份）。僅對(duì)來(lái)樣負(fù)責(zé)。取樣員 （簽字蓋章）年 月 日見證員 （簽字蓋章）年 月 日委托人 （簽字蓋章）年 月 日收養(yǎng)人（簽字蓋章）年 月 日產(chǎn)品（材料）檢測(cè)委托書 （電氣安裝用導(dǎo)管） 表格編號(hào)：QXJC—5025—2012工程編碼樣品編號(hào)委托單位全稱