【文章內容簡介】 ———————————————— 填表日期 ———————————————— 五華區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局制填 寫 說 明、申請材料應使用規(guī)格紙張打印（中文使用宋體小號，英文使用號），申報的各項內容應真實、完整。申請材料的復印件應當清楚并與原件一致。、填寫此表前，請認真閱讀有關法律、法規(guī)及申報受理的的關規(guī)定。、申請單位應當在申請表及相應的材料逐頁加蓋單位公章，并按規(guī)定的順序排列，裝訂成冊。、申請單位基本情況及申請許可內容由申請單位填寫。、表中的“負責人”，法人單位是法人代表姓名；非法人的單位，則填寫主要負責人姓名。、凡文字后有“□”者，應當選擇與申請內容相符的方框中打√。、射線裝置的“主要參數(shù)”是指射線機的電流（）和電壓（）、加速器線束能量等主要性能參數(shù)。、非密封型放射性同位素工作場所級別按照有關標準確定，工作場所級別后括號內填寫該級別工作場所個數(shù)。、“最大等效年操作量”、“最大等效日操作量”應當按照有關標準計算得出。現(xiàn)場勘驗及資料審查情況記錄表日期勘驗情況監(jiān)督人員簽字 陪同檢查人簽字放射診療許可申報資料目錄申報單位名稱： 序號申報資料名稱放射診療許可申請表《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正本復印件放射診療工作人員一覽表放射診療工作人員《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》、《放射工作人員證》復印件放射診療、防護與質控設備清單當年放射工作人員職業(yè)健康檢查報告復印件；當年設備、場所檢測報告復印件。放射防護規(guī)章制度和放射事件應急預案衛(wèi)生行政部門依法要求提供的其它有關資料放射診療許可申請表醫(yī)療機構名稱負責人地 址郵編聯(lián)系人電話傳真申請科室科室負責人科室電話機構總人數(shù)放射工作人員數(shù)申辦許可類別新辦證 □重新?lián)Q證 □ 增設變更 □申請許可項目放射治療□（請在所提供資料后的□內打√）立體定向（γ刀、刀）治療□醫(yī)用加速器治療□質子等重粒子治療□鈷機治療□深部射線機治療□敷貼治療□其他放射治療項目□核醫(yī)學□影像診斷□影像診斷□γ相機影像診斷□骨密度測量□籽粒插植治療□放射性藥物治療□介入放射學□介入放射診療□其他影像設備介入放射診療□射線影像診斷□射線影像診斷□、影像診斷□牙科射線影像診斷□乳腺射線影像診斷□普通射線機影像診斷□其它射線影像診斷□射線裝置裝置名稱型號生產廠家設備編號主要參數(shù)所在場所 非密封型放射性同位素核素名稱用途物理狀態(tài)最大年操作量()最大日操作量()操作場所工作場所級別(個數(shù))甲級 □( )乙級 □( )丙級 □( )密封型放射性同位素核素名稱活度()活度測量日期生產廠家所在場所含密封源裝置編號裝置名稱型號生產廠家放 射 源所在場所核素名稱活度()活度測量日期二、審核意見許可項目放射核準許可項目：有效期自 年 月 日 至 年 月 日 監(jiān)督人 員意見 簽字： 年 月 日科室審 核意見 簽字： 年 月 日衛(wèi)生計生局綜合監(jiān)督執(zhí)法局意見 簽字： （單位公章）年 月 日備注 放射診療相關規(guī)章制度目錄序 號名 稱項 目放射診療安全制度所有放射事件應急預案所有放射診療設備安全操作規(guī)程所有放射診療質量保證方案所有放射診療工作人員職責所有放射治療與核醫(yī)學質量保證檢測規(guī)范放射治療與核醫(yī)學放射性同位素保管制度作用放射性同位素 注：根據(jù)各單位開展的放射項目制定相應的規(guī)章制度放射防護與質控器材目錄序 號名 稱項 目門機聯(lián)鎖放射治療工作狀態(tài)指示燈所有電離輻射警告標志所有影像監(jiān)控放射治療對講裝置放射治療劑量檢測儀加速器治療計劃系統(tǒng)加速器與γ刀個人劑量報警儀γ刀、鈷機和后裝機活度計核醫(yī)學放射性表面污染儀核醫(yī)學工作人員防護用品介入與射線診斷受檢者防護用品介入與射線診斷 注：根據(jù)各單位開展的放射項目設立相應的防護與質控器材 五華區(qū)《放射診療許可證》校驗、延續(xù)登記表醫(yī)療機構名稱： 地 址：法定代表人： 聯(lián)系人：負責人： 聯(lián)系電話：放射基本情況放射核準許可項目：《放射診療許可證》編號：有效期自 年 月 日 至 年 月 日 職業(yè)體檢人數(shù) 人校驗、延續(xù)相關要求□、《放射診療許可證》校驗應當與《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》校驗同時提出申請；□、提交《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本復印件份；□、提交《放射診療許可證》正、副本原件；□、提交周期內職業(yè)體檢資料（不超過年）和當年個人劑量計監(jiān)測相關資料；□、提交放射防護監(jiān)測報告每年一次相關資料；□、提交放射人員個人資質現(xiàn)場勘驗及資料審查情況記錄日期勘驗情況監(jiān)督人員簽字陪同檢查人簽字衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督局監(jiān)督員意見簽字: 年 月 日衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督局醫(yī)監(jiān)科科室意見 簽字： 年 月 日衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督局領導意見 簽字： 公 章 年 月 日公共場所衛(wèi)生許可辦事指南 昆明市五華區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局年月日發(fā)布公共場所衛(wèi)生許可辦事指南一、受理范圍申請內容：公共場所衛(wèi)生許可申請。申請人范圍及申請條件：在五華區(qū)轄區(qū)內開辦住宿【包括賓館、酒店、旅館（旅店、旅舍）、招待所、度假村】、沐浴場所【包括浴室、浴場、浴池、洗浴中心、桑拿中心（含賓館、飯店、酒店、娛樂城對外開放桑拿部和水吧）、溫泉浴、足浴等】、美容美發(fā)場所【包括美容店、美發(fā)店等（不包括流動理發(fā)點）】、文化娛樂場所【包括影劇院、音樂廳、歌舞廳、錄像廳（室）、游藝廳（室）、臺球室（館）、網吧、咖啡館】、游泳場所【包括游泳場（館，含戲水場所）】、文化交流場所【包括展覽館、博物館、美術館、圖書館】、購物交易場所【包括商店、商場、超市、書店】、候診與公共交通場所【包括候診室、候車（機、船）室，地鐵站臺】等經營場所的單位和個人。不予受理的法定情形：.該事項不需要取得衛(wèi)生行政許可的；.該事項依法不屬于本級衛(wèi)生行政部門職權范圍的；.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定其他不予受理的情形。二、辦理依據(jù).《公共場所衛(wèi)生管理條例》第四條 國家對公共場所以及新建、改建、擴建的公共場所的選址和設計實行“衛(wèi)生許可證”制度。“衛(wèi)生許可證”由縣以上衛(wèi)生行政部門簽發(fā)。第八條 經營單位須取得“衛(wèi)生許可證”后，方可向工商行政管理部門申請登記，辦理營業(yè)執(zhí)照。在本條例實施前已開業(yè)的，須經衛(wèi)生防疫機構驗收合格后，補發(fā)“衛(wèi)生許可證”。“衛(wèi)生許可證”兩年復核一次”。.《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》第二十二條 國家對公共場所實行衛(wèi)生許可證管理。公共場所經營者應當按照規(guī)定向縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門申請衛(wèi)生許可證。未取得衛(wèi)生許可證的，不得營業(yè)。公共場所衛(wèi)生監(jiān)督的具體范圍由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門公布。規(guī)定行政許可條件和申請材料的依據(jù)：《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》第七條、第二十一條、第二十三條。這些法律、法規(guī)、規(guī)章具體內容可通過云南省衛(wèi)生計生監(jiān)督網網站（）下載。三、實施機關昆明市五華區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局，是辦理該行政許可事項的法定機構。負責該行政事項的受理、審查并作出行政許可決定。四、許可條件（一）予以批準的條件：、公共場所的空氣、微小氣候(濕度、溫度、風速)、水質、采光、照明，噪音、顧客用具和衛(wèi)生設施等項目符合國家衛(wèi)生標準和要求：()旅店業(yè)符合《旅店業(yè)衛(wèi)生標準》的規(guī)定；()文化娛樂場所符合《文化娛樂場所衛(wèi)生標準》的規(guī)定；()公共浴室符合《公共浴室衛(wèi)生標準》的規(guī)定；()理發(fā)店，美容店符合《理發(fā)店、美容店衛(wèi)生標準》的規(guī)定；()游泳場所符合《游泳場所衛(wèi)生標準》的規(guī)定；()體育館符合《體育館衛(wèi)生標準》及《公共場所集中空調通風系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定；()圖書館、博物館、美術館、展覽館符合《圖書館、博物館、美術館、展覽館衛(wèi)生標準》及《公共場所集中空調通風系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定；()商場(店)、書店符合《商場(店)、書店衛(wèi)生標準》及《公共場所集中空調通風系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定；()醫(yī)院候診室符合《醫(yī)院候診室衛(wèi)生標準》及《公共場所集中空調通風系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定；()公共交通等侯室符合《公共交通等候室衛(wèi)生標準》及《公共場所集中空調通風系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定；()有集中空調通風系統(tǒng)的符合《公共場所集中空調通風系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定。（）直接為顧客服務的從業(yè)人員《健康合格證明》和衛(wèi)生知識培訓合格。、直接為顧客服務的從業(yè)人員取得《健康合格證明》和衛(wèi)生知識培訓合格。（二）不予批準的情形：、公共場所的空氣、微小氣候(濕度、溫度、風速)、水質、采光、照明，噪音、顧客用具和衛(wèi)生設施等項目不符合國家衛(wèi)生標準和要求：()旅店業(yè)不符合《旅店業(yè)衛(wèi)生標準》的規(guī)定；()文化娛樂場所不符合《文化娛樂場所衛(wèi)生標準》的規(guī)定；()公共浴室不符合《公共浴室衛(wèi)生標準》的規(guī)定；()理發(fā)店、美容店不符合《理發(fā)店、美容店衛(wèi)生標準》的規(guī)定；()游泳場所不符合《游泳場所衛(wèi)生標準》的規(guī)定；()體育館不符合《體育館衛(wèi)生標準》及《公共場所集中空調通風系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定；()圖書館、博物館、美術館、展覽館不符合《圖書館、博物館、美術館、展覽館衛(wèi)生標準》及《公共場所集中空調通風系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定；()商場(店)、書店不符合《商場(店)、書店衛(wèi)生標準》及《公共場所集中空調通風系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定；()醫(yī)院候診室不符合《醫(yī)院候診室衛(wèi)生標準》及《公共場所集中空調通風系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定；()公共交通等侯室不符合《公共交通等候室衛(wèi)生標準》及《公共場所集中空調通風系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定。、直接為顧客服務的從業(yè)人員未取得《健康合格證明》和衛(wèi)生知識培訓合格。五、許可數(shù)量無數(shù)量限制，符合條件即予許可。六、受理形式和地點 受理形式：窗口和網上均可受理受理地點：昆明市五華區(qū)政務服務中心綜合窗口地 址：昆明市五華區(qū)萬彩城市花園棟樓交通方式：前往昆明市五華區(qū)政務服務中心可乘坐路、路、路、路、路、路、路、路、路下馬村(龍泉路)站辦理網址： “云南省政務服務網上服務大廳”。七、申請材料公共場所衛(wèi)生許可申請材料目錄序號材料名稱材料形式份數(shù)其他要求申請人簽章的《衛(wèi)生許可證申請書》 原件份營業(yè)執(zhí)照或事業(yè)單位法人證書之一（正本或副本）復印件份復印件應選用紙張，同時加蓋公章。法定代表人或負責人身份證復印件份復印件應選用紙張，同時加蓋公章。