【文章內容簡介】 。 中效消毒劑 指能殺滅除細菌芽胞之外的各種微生物的消毒劑 ， 主要有酚類消毒劑 、 碘伏 、 乙醇等 。 低效消毒劑 只能殺滅部分細菌繁殖體 、 部分真菌和病毒 ， 不能殺滅細菌芽胞和結核桿菌 ，亦不能滅話 HBV等病毒 ， 這類消毒劑主要有 ，氯己啶 、 三氯散 、 季銨鹽類等 。 （三）按化學性質分類 含氯消毒劑 指在水溶液中能生成次氯酸 。 主要有次氯酸鈉 、 氯化磷酸三鈉 、 漂白粉 、 二氧化氯 、 優(yōu)氯凈 、 氯胺等 。 過氧化物類消毒劑 主要有 :過氧乙酸 、 過氧化氫 、 過氧戊二酸 、 臭氧等 。 含碘消毒劑 主要有：碘酊 、 碘伏等 。 醛類消毒劑 主要有：甲醛 、 戊二醛 、 鄰苯二醛等 。 酚類消毒劑 主要有：石炭酸 、 六氯酚 、 煤酚皂溶液等 。 雜環(huán)類消毒劑 主要有：環(huán)氧乙烷 、 環(huán)氧丙烷 、 乙型丙內脂等 。 醇類消毒劑 乙醇 、 正丙醇 、 異丙醇等 。 季銨鹽類消毒劑 主要有：苯扎溴銨 、杜米芬及某些雙長鏈季銨鹽等 。 其他類消毒劑 主要有雙胍類消毒劑 ，代表產品有氯巳啶；高錳酸鉀；氯羥二苯醚 ，代表產品有三氯散；酸堿類有乳酸 、 強氧化高電位酸性水等 。 理想消毒劑的條件有： 快速的殺菌效果 快速的溶解作用 有一定去除洗滌作用 有警示顏色 刺激性味道小 不易燃易爆 較好的穩(wěn)定性 對物體的損壞作用小 對人體無毒、副作用 合理的價格 方便運輸 三、影響消毒效果的因素 在消毒實施過程中 ， 無論是物理法或化學法 ， 無論多么優(yōu)秀的消毒方法都會受到諸多因素的影響 。 掌握和利用這些因素便可保證消毒效果 ， 否則 ， 將會導致消毒失敗 。 主要有下列影響因素： （一）處 理 劑 量 處理劑量包含兩個因素 ， 一是強度 ， 二是時間 。 強度是指熱力消毒中的溫度 、 電離輻射的劑量率 、 化學消毒劑中的濃度 。 強度與作用時間的積即為劑量 。 在一定范圍內 ，時間與強度之間可以互相增減達到互補 。 為了保證消毒效果 ， 滿足所需作用濃度非常重要 。 （二）作 用 溫 度 溫度不僅是熱力消毒的決定因素 ， 對其他消毒方法亦有重要影響 。 一般來說 ， 無論是物理消毒還是化學消毒 ， 溫度越高消毒效果越好 ， 除有個別例外 ， 都符合這個規(guī)律 。 溫度的影響程度可因消毒方法種類 、使用方法 、 藥物與微生物種類不同而異 。 （三）微生物污染程度 微生物污染程度越嚴重 ， 消毒難度越大 。 因為 ， 污染的有機物可 消耗消毒劑 ， 可阻擋熱 穿透和輻射穿透 、 需要 的作用時間長等 。 （四） pH 值 酸堿度主要影響化學消毒劑的作用 。 化學消毒劑由于性質不同 ， 對酸堿度要求不同 ，戊二醛和季銨鹽類消毒劑在堿性條件下殺菌效果好 ， 而酚類消毒劑 、 含氯消毒劑等則在酸性條件下作用強 。 有些消毒劑可通過復方強化來改變其對酸堿度的依賴性 ， 如戊二醛可在酸性條件下強化以改變其對堿性的依賴 。含氯消毒劑可通過堿化來改變其穩(wěn)定性等 。 （五）相 對 濕 度 消毒環(huán)境中空氣相對濕度主要影響氣體熏蒸消毒劑的作用 。 如環(huán)氧乙烷 、 甲醛等氣體消毒劑在熏蒸消毒時 都需要合適的相對濕度 。 紫外線消毒亦受空氣 濕度的影響 。 物理消毒滅菌方法 主要有 : ? 熱力方法、 ? 紫外線照射方法、 ? 遠紅外線方法、 ? 微波照射方法、 ? 電離輻射方法 ? 激光和等離子體方法等。 熱力消毒和滅菌方法 是一種應用歷史久 、 效果最可靠 、 應用廣泛 、 使用方便的方法 。 熱可以殺滅各種微生物 。 一般情況下 ，不同微生物對熱的抗力強弱依次為：阮毒體肉毒桿菌芽胞 嗜熱脂肪桿菌芽胞 、 破傷風桿菌芽胞 炭疽桿菌 、 產氣莢膜桿菌 乙型肝炎病毒 、 結核桿菌 、 真菌 非芽胞菌和普通病毒 。 但枯草桿菌黑色變種芽胞對干熱的抗力比嗜熱脂肪桿菌芽胞強 ， 對濕熱的抗力則相反 。 ? 熱對微生物殺滅的機制主要是對蛋白質的凝固和氧化 、 對細胞膜和細胞壁的直接損傷 、 對細菌生命物質核酸的作用等 。 ? 熱力消毒法分為：干熱方法和濕熱方法 ， 干熱含普通干熱和遠紅外干熱； 濕熱方法包括煮沸法 、 流通 蒸氣法和壓力蒸氣法 。 下排氣式壓力蒸汽滅菌器：冷空氣排除很難徹底 ， 影響因素多 ， 常常妨礙溫度的提高和穿透 ， 滅菌效率較低 。 預真空壓力蒸汽滅菌器： 冷空氣殘留量%－ 2％ 脈動真空壓力蒸汽滅菌器：即多次抽真空法 ， 雖然時間較長 ， 但對抽氣泵和密封的要求較低 ， 且可防止小裝量效應的出現(xiàn) ， 效果更為可靠 。 ? 小型快速滅菌器：意大利 、 加拿大 、以色列 、 日本 、 美國 、 國產等都有 ， 但差別很大 。 用于醫(yī)療工作中對急需的手術器械等進行快速滅菌 。 該法因器械不包裝 ，直接放于盛裝器械的金屬盤中加熱滅菌 ，無蒸汽穿透問題 ， 滅菌物品量少 ， 冷空氣的排除亦容易 。 冷空氣殘留量 ％ 。 小型快速滅菌器冷空氣排放方式： （ 1） 下排氣 （ 2） 預真空 （ 3） 強排氣 滅菌溫度： 121℃ 、 126℃ 、 132℃ 、134℃ 、 135～ 137℃ 等 物品包裝： 滅菌全過程：非包裹性器械滅菌 135℃ ，6分鐘或 9分鐘 包裹性器械滅菌 135℃ ， 14分鐘或 分鐘 橡膠／塑料等物品滅菌 121℃ ， 鐘或 23分鐘 非包裹大型有腔器械滅菌 135℃ ， 分鐘 此外 ， 為適應各種需要 ， 不斷有具特殊功能的滅菌器出現(xiàn) 。 目前常見的有 ： 噴淋速冷式滅菌器：主要用于大量瓶裝液體的滅菌 檢漏滅菌器：用于安瓿滅菌快速檢漏 等溫滅菌器：可用于不同溫度的消毒或滅菌處理 ， 亦可用于溶液蒸發(fā)濃縮 。 兩重控壓滅菌器：用于對封裝軟管內水質膠凍或油膏的滅菌 。 旋轉式滅菌器：用于對懸液 、 乳液等易沉淀液體 ， 或熱敏感類液體的滅菌 ， 可減少液體的變質 。 紫外線消毒方法 紫外線屬于電磁輻射中的一種 ， 為一種不可見光 ， 所以又稱紫外光 。 根據紫外線的波長 ， 將其分為三個波段 ， 即 A波段（ 波 長 為 ～ ） 、 B 波段（ ～ ） 和 C波段 （ ～） 。 紫外線殺菌力較強的波段為～ ， 紫外線殺菌燈所采用的波長為 。 一、消毒作用 1． 殺菌譜廣 紫外線可以殺滅各種微生物 ，包括細菌繁殖體 、 細菌芽胞 、 結核桿菌 、 真菌 、病毒和立克次體等 。 2． 不同微生物對紫外線的抗力差異較大 ，可以相差 l00～ 200倍 ， 抵抗力由強到弱依次為真菌孢子 細菌芽胞 抗酸桿菌 病毒 細菌繁殖體 。 3． 穿透力弱 因紫外線屬于低能電磁輻射 ，穿透力比較弱 ,除石英玻璃可以穿透 80%之外 ，大多數物質不能透過或只能透過少量紫外線 。紫外線的這種穿透力弱的特性限制了其應用范圍 ， 所以紫外線很難用于物品的滅菌 。 4． 效果與劑量有關 紫外線的殺菌效果直接與照射劑量有關 。 5． 不同介質殺滅效果不同 紫外線對不同介質中的微生物殺滅效果不同 ， 對空氣中微生物殺滅效果比較好 。 試驗室研究證明 ， 照射劑量在 30000μW/(s?cm2)以上 ， 能殺滅空氣中流感病毒 、 麻疹病毒 、 金黃色葡萄球菌 、 結核桿菌等達 %以上 。 6． 殺滅效果受物體表面因素影響 紫外線對物體表面消毒受很多因素的影響 ， 首先是粗糙的表面不適宜用紫外線消毒；表面污染有血跡 、 痰跡 、 膿跡等嚴重污染用紫外線消毒效果亦不理想；形狀復雜的表面亦不適合用紫外線消毒 。 7． 某些化學物質可與紫外線起協(xié)同殺菌作用 采用化學協(xié)同作用可提高紫外線殺滅微生物作用 ， 發(fā)揮紫外線獨特的消毒方式 。 (1)紫外線與醇類化合物協(xié)同作用 :物體表面用75%乙醇濕潤后再經紫外線照射 ， 可極大提高殺菌能力 。 如在紫外線口鏡消毒器使用過程中 ，將口鏡用乙醇濕潤后再放人消毒器內照射 ， 可將殺芽胞時間由 6Omin縮短為 3Omin。 (2） 紫外線與過氧化氫協(xié)同作用 :紫外線或 3％過氧化氫溶液單獨作用 60min 不 能 破 壞HBsAg， 但將污染有 HBsAg的玻璃片經 3％ 過氧化氫溶液濕潤后 ， 再經紫外線照射 30min即可完全滅活 HBsAg。 二、殺菌燈具 醫(yī)院使用最多的是 30W和 40W直管式紫外線殺菌燈 。 2OW以下紫外線燈和其他形式紫外線燈多用在操作箱內和其他特殊消毒器內 。 高強度紫外線殺菌燈它在距照射表面很近時 ，照射強度可達 5000181。w/cm2以上 ， 5秒鐘內可殺滅物體表面上污染的各種細菌繁殖體；照射 5～10s， 對病毒 、 真菌和細菌芽胞殺滅率可達%以上 。 目前 ， 國內生產的有 9W、 llW小型H型紫外線殺菌燈 ， 在 3cm的近距離照射 ， 其輻射強度分別可達到 5000181。w/cm2 和12022181。w/cm2。 該燈具適用于光滑平面物體的快速消毒 ， 如工作臺面 、 桌面及一些大型設備表面等 。 三、影響消毒效果的因素 （ 一 ） 電源電壓的影響 電源電壓可直接影響紫外線燈輻射強度 ， 當電壓由 220V降到 200V時 ， 紫外線輻射強度可降低 20%。 所以 ， 當電壓降低時 ， 應適當延長照射時間 ， 以保證消毒效果 。 （ 二 ） 照射距離的影響 紫外線燈輻射強度隨照射距離延長而降低 ，30W紫外線燈照射距離大于 lm， 對表面消毒即達不到預期效果 ， 照射距離越近消毒效果越好 。 （ 三 ） 空氣中相對溫度和潔凈度的影響 紫外線照射環(huán)境相對濕度大于 60％ 或灰塵太多均會影響其殺菌效果 。 多數學者認為 ，空氣中相對濕度高于 70％ ， 由于部分紫外線輻射被水霧顆粒吸收 ， 從而使其殺