【文章內容簡介】 腮腺炎并發(fā)睪丸炎：加川楝子、龍膽草 腫痛明顯：加青黛、丹皮、赤芍， 并用青黛外敷 兼便秘：加大黃 （熱甚，無便秘亦可用） 注意事項： ? 本方藥物多苦寒辛散，素體陰虛以及脾虛便溏者慎用。 第四節(jié) 清臟腑熱 適用病證： 邪熱偏盛于某一臟腑所產生的火熱證。 組方用藥特點： 臟腑用藥： 心經熱盛：黃連、梔子、木通、蓮心； 肝膽實火：龍膽草、夏枯草、青黛； 肺熱熾盛：黃芩、桑皮、石膏、知母； 熱在脾胃：石膏、黃連； 熱在大腸：白頭翁、黃連、黃柏。 兼證用藥： 熱邪傷陰：生地、阿膠、麥冬、石斛； 兼氣虛證：人參、黃芪、山藥； 兼挾濕熱：澤瀉、車前子、木通； 氣滯血瘀：當歸、木香、檳榔； 火熱內郁：藿香、羌活、防風； 寒涼傷陽：吳茱萸、肉桂； 導赤散 《 小兒藥證直決 》 組成 生地黃 木通 生甘草梢 竹葉 主治 心經熱盛證 心胸煩熱，口渴面赤，意欲冷飲，口舌生瘡，舌紅，脈數(shù)。或 心熱移于小腸 ，見小便赤澀刺痛。 病機 心經蘊熱，循經上炎；或心火下移小腸。 治法 清心養(yǎng)陰，利水通淋。 生地 — 清心涼血滋陰。 木通 — 清心降火，利水通淋 。 竹葉 — 清心除煩，通利小便，導熱下行。 生甘草梢 — 直達莖中而止淋痛，清熱解毒，防止生地、木通寒涼傷胃，調藥。 功效： 清心 養(yǎng)陰， 利水通淋。 方解： 君 臣 佐使 配伍特點： 滋陰不戀邪，利水不傷陰，瀉火不伐胃。 導赤散－－ 運用 辨證要點： 心胸煩熱，口渴，口舌生瘡，或小便赤澀，舌紅脈數(shù)。 隨證加減： 心熱： 加黃連； 陰虛甚： 加麥冬； 小便淋瀝作痛： 加萹蓄、瞿麥、滑石； 血淋： 加白茅根、小薊、旱蓮草； 小便不利： 加車前子、赤茯苓。 龍 膽 瀉 肝 湯 (《 醫(yī)方集解 》 ) ? 組成 酒炒 龍膽草 炒 黃芩 酒炒 梔子 澤瀉 木通 車前子 酒炒 當歸 酒炒 生地黃 柴胡 生甘草 ? 主治 1．肝膽 實火上炎 證。頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。 ? 2．肝經 濕熱下注 證。陰腫，陰癢，筋痿陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩。 ? 病機 肝膽實火循經上炎或肝經濕熱下注。 ? 治法 瀉肝膽實火，清下焦?jié)駸帷? 證候分析 脅痛 頭痛目赤，口苦、耳聾 陰腫、癢、汗，筋痿， 帶下黃臭而稠 小便淋濁 舌紅、苔黃或黃膩，脈弦數(shù) 肝郁氣滯 肝火上炎 濕熱下注前陰 濕熱下注膀胱 肝火或濕熱 肝膽濕熱下注 肝膽實火上擾 功效與方義分析 龍膽草 黃芩、梔子 澤瀉、木通、車前 生地、當歸 柴胡 甘草 清瀉肝火，清熱燥濕 瀉肝火，燥濕清熱 清熱利濕，從下而去 滋陰養(yǎng)血以顧肝體 行氣疏肝以顧肝用 引藥入肝經。 護胃調藥 清利濕熱 清瀉肝火 君 臣 佐 使 特點 ? 炮制特點： 膽草、梔子、當歸、生地四藥酒炒，黃芩炒。 ? 配伍特點： 瀉中有補 ，清利并用 運用 辨證 要點 ： 脅痛、口苦、尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。 ? 為清肝經實火的代表方、常用方。 加減變化 頭痛頭暈 加 鉤藤、菊花、夏枯草（清肝）； 出血 黃芩、生地重用，加針對性止血藥 目赤腫痛 加 菊花、蟬蛻、木賊 ； 濕盛熱輕 去黃芩、生地，加滑石、苡仁； 玉莖生瘡，陰囊腫痛，便毒懸癰 去柴胡，加連翹、黃連、大黃。 注意事項： ? 本方用藥多為苦寒之品，易傷脾胃，當中病即止，不宜多服久服，脾胃虛弱者應慎用。 案例 ? 陳某， 男， 3歲。 發(fā)熱、咳嗽、氣促 3天來院治療。體溫 39℃ ，汗出，頻咳，氣喘，鼻煽，大便熱臭，小便短赤，唇紅、舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 麻 黃 杏 仁 甘 草 石 膏 湯 (《 傷寒論 》 ) ? 組成 麻黃 石膏 杏仁 甘草 ? 主治 表邪未解，肺熱喘咳證。 ? 身熱不解，有汗或無汗，咳逆氣急，甚或鼻扇，口渴，舌苔薄白或黃，脈浮滑而數(shù)。 麻黃杏仁甘草石膏湯 （ 《 傷寒論 》 ） ? 主證病機分析： 外感風邪，邪熱壅肺。 傷寒由表（太陽）入里（陽明） 溫病由衛(wèi)（表）及氣（里） 郁而化熱 邪熱壅肺，表邪未盡。 表邪未盡 脈浮數(shù) 邪熱壅肺 身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴。 動態(tài)癥狀： 有汗或無汗，舌苔薄白或黃。 功用： 辛涼疏表，清肺平喘。 方義分析： 君 ： 麻黃 石膏 宣肺平喘，疏表散邪。 清肺生津，解肌透邪。 臣 ： 杏仁 降利肺氣平喘咳。 佐使 ： 甘草 益氣和中，調和寒溫宣降之間。 ? 本方基礎配伍組合分析： 麻黃、石膏：麻黃得石膏： 宣肺平喘不助熱；石膏得麻黃：清泄肺熱不礙暢表 。 （用量 1:2） 麻黃、杏仁： 宣降肺氣。 石膏、杏仁： 清肅肺氣。 石膏、甘草： 甘寒生津。 配伍特點 ?表里同治，治里為主 ?溫清并用，以清為要 ?宣降結合，重在宣肺 ? 麻杏石甘湯與麻黃湯比較： ? 本方與麻黃湯在配伍上雖僅一味之差 (石膏與桂枝 )，但立法上 辛涼 與 辛溫 迥異； ? 兩方同治身熱而喘， 但麻黃湯主治風寒表閉之 表 寒 實喘 ；麻杏石甘湯主治風熱壅肺之 里熱實喘。 運用： ? 辨證要點： 發(fā)熱，喘咳，苔薄黃，脈數(shù)。無論有汗，無汗，有無表證皆可運用?？蓳?jù)肺熱程度及表邪多少調整麻黃與石膏的比例。 ? 使用注意： 風寒咳嗽，痰熱壅盛者，非本方所宜。 ? 隨證加減：