【文章內(nèi)容簡介】 瀉 ” ，指用瀉法治療。 ? 13 、粗：指粗工，醫(yī)療水平較差的醫(yī)生。 河南中醫(yī)學院 ? 陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。 開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。陷脈為瘺，留連肉腠。俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭。營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發(fā)為風瘧。 故風者，百病之始也 ，清靜則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害，此因時之序也。故病久則傳化，上下不并，良醫(yī)弗為。故陽畜積病死，而陽氣當隔，隔者當寫，不亟正治，粗乃敗之。 分 析 ? 一、論述了 “ 陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。 ” ? 二、本段原文論述了感受寒邪的主要病理。 河南中醫(yī)學院 病因 病位 癥狀 病機 寒邪 背部筋脈 大僂 寒邪傷陽，筋脈失柔。 經(jīng)脈 瘺 寒邪深陷脈中，經(jīng)脈敗漏 肉理 癰腫 寒傷衛(wèi)陽，營衛(wèi)失調(diào)，營氣逆于肉理，郁而化熱腐肉 五臟 善畏、驚駭 寒邪從俞穴內(nèi)迫五臟，陽氣被傷，不能養(yǎng)神 半表半里 風瘧 表衛(wèi)不固，外感風寒，俞穴閉郁 ?三 、 原文論述了 “ 風者 ， 百病之始也 ” 。 ?四、陽氣失常病變的預(yù)后和治療。 河南中醫(yī)學院 原文 606（二級原文） ? 故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露。反此三時，形乃困薄。 注釋 ? 陽氣者，一日而主外：一日，白晝。此指衛(wèi)氣白天行于陽二十五周。 ? 人氣：指陽氣。 ? 氣門：即汗孔。 ? 三時：指上文的平旦、日中、日西三個時候。 ? 困?。豪Хμ摀p之意。 河南中醫(yī)學院 分析 ? 一、陽氣的晝夜消長變化規(guī)律。 ? 《 靈樞 順氣一日分為四時 》 ：“旦慧、晝安、夕加、夜甚?！? 小結(jié) ? 一、論述煎厥、薄厥、偏枯、疔、痤、疿、皶的病因病機、癥狀特點。 ? 二、論述了“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！? ? 三、本段原文論述了感受寒邪的主要病理。 ? 四、論述了風邪的特點。 ? 五、陽氣的晝夜消長變化規(guī)律。 河南中醫(yī)學院 原文 607（三級原文） ? 岐伯曰： 陰者，藏精而起亟也；陽者，衛(wèi)外而為固也。 陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂。陽不勝其陰，則五藏氣爭，九竅不通。是以圣人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅固，氣血皆從。如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。因而大飲，則氣逆。因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞。 注釋 ? 起亟（ q236。）：指陰精不斷地起而與陽氣相應(yīng)。亟，頻數(shù)。 ? 脈流薄疾：指脈中氣血流動急迫迅速。 ? 五藏氣爭：指五臟功能失調(diào)，氣機失和。 ? 氣立如故：指臟腑經(jīng)絡(luò)之氣阻絕不通。進 ? 筋脈橫解：筋脈縱弛不收。 ? 腸澼：下利膿血之類疾病。 ? 高骨：腰間脊骨。 河南中醫(yī)學院 自學指導(dǎo)： ? 一 、 論述了陽氣與陰精的關(guān)系 。 ? “ 陰者 ， 藏精而起亟也；陽者 ， 衛(wèi)外而為固也 。 ” ?二、原文論述了陰陽失調(diào)的危害性，如果陰陽偏勝偏衰，就呈現(xiàn)出“ 陰不勝其陽 ”或“ 陽不勝其陰 ”的各種病證。 河南中醫(yī)學院 原文 607 （一級原文） ? 凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。故陽強不能密，陰氣乃絕；陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。 注釋 ? 陰陽之要：要 ， 關(guān)鍵 、 綱要 。 陰與陽關(guān)系中的關(guān)鍵 。 ? 陽密乃固：意為陽氣致密于外 ， 陰精才能固守于內(nèi) 。 ? 圣度：吳昆： “ 能于陰陽而和之 ， 則圣人陳陰陽之法度也 。 ” 即最佳的養(yǎng)生保健法度 。 ? 不能密：不能致密于外 ， 指陽氣衛(wèi)外功能失常 。 河南中醫(yī)學院 ? 陰氣乃絕：絕 ， 衰竭 。 ? 陰平陽秘：陰平陽秘是互文 ， 即陰陽平秘 。 平秘 ， 平和協(xié)調(diào) 。 即陰陽平和協(xié)調(diào) 。秘通密 ， 致密 。 ? 精神乃治：體內(nèi)物質(zhì)基礎(chǔ) 、 功能活動正常 。 ? 離決：分離決別 。 ? 絕：竭盡 。 分析 ?一 、 首先從生理 、 病理方面強調(diào)了陽氣在陰陽平衡中的重要作用 ， 是本篇重陽思想的再現(xiàn) 。 ? 生理： “ 凡陰陽之要 ， 陽密乃固 ” ? 病理： “ 陽強不能密 ， 陰氣乃絕 ” 河南中醫(yī)學院 ? 二 、 從生理 、 病理方面強調(diào)了陰陽平衡的重要作用 。 ? 生理： “ 陰平陽秘 ， 精神乃治 ” ? 病理： “ 若春無秋 ， 若冬無夏 ” ? 預(yù)后： “ 陰陽離決 ， 精氣乃絕 ” 原文 608 一級 ? 陰之所生 ， 本在五味；陰之五宮 ， 傷在五味是故味過于酸 ， 肝氣以津 ， 脾氣乃絕 。 味過于咸 ， 大骨氣勞 ， 短肌 ， 心氣抑 。 味過于甘 ， 心氣喘滿 ， 色黑 ， 腎氣不衡 。 味過于苦 ， 脾氣不濡 ， 胃氣乃厚 。 味過于辛 ，筋脈沮弛 ， 精神乃央 。 是故謹和五味 ， 骨正筋柔 ， 氣血以流 ， 腠理以密 ， 如是則骨氣以精 ， 謹?shù)廊绶?， 長有天命 。 河南中醫(yī)學院 注釋 ? 陰：指陰精。 ? 五味：五味，酸苦甘辛咸，此處泛指各種飲食物。 ? 五宮：五臟。 ? 肝氣以津：以，猶乃也。津，溢也，有過盛之意。 ? 短?。杭∪舛炭s。 ? 心氣喘滿：喘，指心跳急促。滿，通“ 懣 ” ，煩悶。 ? 脾氣不濡：即脾氣濕滯不運。 ? 筋脈沮弛：筋脈弛緩敗壞。沮，衰敗，敗壞。 ? 骨氣以精：言骨、筋、氣、血、腠理等均是五味滋養(yǎng)而強盛。骨氣，泛指上文之骨、筋、氣、血、腠理。精，強盛。 河南中醫(yī)學院 自學指導(dǎo) ： ? 一、論述了“陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味”的飲食五味作用。 ? 二、關(guān)于飲食五味偏嗜傷人的一般規(guī)律。 酸入肝 味過于酸 傷肝 (肝氣以津 ) 肝氣亢盛 肝氣抑郁 克伐脾土 ,脾氣乃衰 味過于咸 咸入腎 傷腎 (大骨氣勞 ) 反侮脾土 ,肌肉萎縮 水上凌心 ,心氣抑郁 河南中醫(yī)學院 味過于苦 苦入心 傷心 (心氣不足 ) 鼓動無力 ,心氣喘滿 心火不足 ,腎水乘之 味過于甘 甘入脾 傷脾 (脾氣濡 ) 脾失健運 ,濕壅胃脹 味過于辛 辛入肺 傷肺 (肺氣不和 ) 金乘肝木 ,筋脈沮弛 肺氣耗散 ,精神乃央 素問 ?玉機真藏論 (自學篇章 ) 河南中醫(yī)學院 原文 609(三級原文 ) ? 五藏受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝。 病之且死，必先傳行至其所不勝，病乃死。此言氣之逆行也，故死。肝受氣于心，傳之于脾，氣舍于腎，至肺而死。心受氣于脾，傳之于肺，氣舍于肝，至腎而死。脾受氣于肺，傳之于腎，氣舍于心，至肝而死。肺受氣于腎，傳之于肝，氣舍于脾，至心而死。腎受氣于肝，傳之于心，氣舍于肺，至脾而死，此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。 注釋 ? 五臟受氣于其所生：受，接受。氣，指病氣。言五臟受病氣于自己所生之臟（即子臟）。即子病傳母。如心病傳肝、肝病傳脾等。 ? 傳之于其所勝：把病氣傳至自己所克之臟。如肝病傳至于脾，心病傳至于肺等。 ? 氣舍于其所生：舍 ,留止 .其所生 ,指生我只臟 ,與上文 “ 其所生 ” 不同。 ? 死于其所不勝：指克我之臟。 河南中醫(yī)學院 ? 五藏受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生 ,死于其所不勝。 …… 肝受氣于心，傳之于脾，氣舍于腎，至肺而死。 肝 心 脾 肺 腎 相生 相克 ? 人的生命體是有機聯(lián)系的統(tǒng)一整體 ,其生命活動的主體五臟 ,在生理上相互聯(lián)系、相互制約，在病理上相互影響、傳移演化的。 河南中醫(yī)學院 ? 本篇從五行生克制化角度提出并討論了兩種傳變方式。 小結(jié) ? 一、論述了陽氣與陰精的關(guān)系。 ? 二、首先從生理、病理方面強調(diào)了陽氣在陰陽平衡中的重要作用，是本篇重陽思想的再現(xiàn) ? 三、論述了“陰之所生，本在五味；陰之宮，傷在五味”的飲食五味作用。 ? 四、本篇從五行生克制化角度提出并討論了兩種傳變方式。 河南中醫(yī)學院 素問 ?舉痛論三十九篇 篇解 ? 舉 ， 列舉 。 痛 ， 諸痛 。 ? 舉 ， 乃 “ 卒 ” 之誤 。 卒痛之意 。 ? 本篇首舉寒邪客于臟腑經(jīng)脈所引起的多種疼痛為例，說明診法在臨床的具體運用。繼則對怒、喜、悲、憂、恐、驚、寒、熱、勞等九種病因引起正氣失調(diào)的機理進行了論述。因本篇首論疼痛，故名篇。 河南中醫(yī)學院 學習要求 ? 掌握 “ 百病生于氣 ” 的觀點 。 ? 掌握九氣致病的機理 、 病癥 。 原文 611 一級 ? 余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)。 河南中醫(yī)學院 原文 611 一級 ? 九氣不同，何病之生？岐伯曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。喜則氣和志達，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣。悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣?？謩t精卻，卻則上焦閉