徐建華doc安徽省“江淮名醫(yī)”推薦表doc(編輯修改稿)
2024-08-28 10:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 研究. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2006，9；10（9）：532555.39. 李迎偉，徐建華（通訊作者）. 巨細(xì)胞病毒感染與系統(tǒng)性紅斑狼瘡，中華內(nèi)科雜志，2008；47：422424.40. 申世華，徐建華（通訊作者）.腺苷代謝途徑中基因多態(tài)性與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎甲氨蝶呤治療反應(yīng)的研究進(jìn)展，中華內(nèi)科雜志2008，46：10461048.41. 蔡靜，徐建華（通訊作者）. 延腺超聲檢查的評分系統(tǒng)在原發(fā)性干燥綜合征得診斷價(jià)值，中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2009，13：721.能代表申報(bào)者最高水平的本專業(yè)診治疑難危重病例/Ⅳ級手術(shù)簡介系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠、多臟器衰竭患者 女33歲 住院號：2011076830 。2011年10月14日因懷孕 周，出現(xiàn)雙下肢浮腫1月余，夜間悶喘伴不能平臥20天入院。曾就診于湖南湘雅醫(yī)學(xué)院心內(nèi)科，查血常規(guī)：*10^9/l,HB85*10^12/l。尿常規(guī)見尿蛋白3+，紅細(xì)胞85000個(gè)/ml（異常50%）,白細(xì)胞管型24個(gè)；抗核抗體譜見ANA（1：320均質(zhì)型），dsDNA(2+),Sm(+),抗SSA（3+），抗Ro52(3+),抗核小體抗體（2+）；ANCA（+）；；心臟彩超見左心大，二、三尖瓣返流，左側(cè)胸腔少量積液；診斷考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），心功能不全，給予地高辛等治療，癥狀未明顯緩解，建議轉(zhuǎn)風(fēng)濕科。為求進(jìn)一步治療患者入我科。追問病程中患者有雙手腫脹、脫發(fā)，口腔潰瘍，乏力，尿頻。自然流產(chǎn)1次。入院后查血常規(guī)示：WBC *10^9/ L，N% %， HB 80g/L；尿常規(guī)示：蛋白質(zhì)3+，紅細(xì)胞38個(gè)/高倍鏡視野，管型6個(gè)/HP，異常紅細(xì)胞100%；腎功能：BUN ，Cr 112umol/L，UA 564umol/L；肝功能：白蛋白 ，球蛋白 33g/L；HCO3：，K+；止凝血六項(xiàng)：APTT 45秒，；C3 ；ESR 93mm/h；CRP ； ANA（1:3200），DSDNA（+），SSA(560)（+），SM（+）；抗DSDNA：503IU/ml；抗C1q抗體：76RU/ml；24小時(shí)尿蛋白：；抗心磷脂抗體：ACLIgG 49RU/ml：宮內(nèi)妊娠，單活胎（孕 周）；診斷：SLE（活動(dòng)期），狼瘡性腎炎，腎功能不全，狼瘡心肌病變，左心功能不全、中期妊娠。 給與甲強(qiáng)龍 80mg40mg/d QD+羥氯喹 bid，低分子肝素，地高辛，呋塞米+螺內(nèi)酯及對癥營養(yǎng)支持等治療，浮腫，胸悶，夜間不能平臥好轉(zhuǎn)。Cr 94umol/l、電解質(zhì)等恢復(fù)正常；考慮患者多臟器受累不宜繼續(xù)妊娠， 建議患者終止妊娠但患者拒絕。住院5天后出現(xiàn)咳嗽，咳黃痰，后出現(xiàn)胸悶、氣促，不能平臥，浮腫較前加重，給予頭孢呋新等抗感染治療。：白蛋白 ，球蛋白 24g/ L，Cr 114umol/L（再次升高），UA 657umol/ L；HCO3 ，Ca ，P ；補(bǔ)體： C3 ；CRP ；考慮狼瘡病情反復(fù)，甲強(qiáng)龍加量至80mg/d應(yīng)用，患者于10月27日上午10：30發(fā)生急性左心衰，給予擴(kuò)管及利尿、硝普鈉50mg+NS 50ml)2ml/h靜脈持續(xù)泵入*3天處理后好轉(zhuǎn)，同時(shí)聯(lián)合環(huán)磷酰胺應(yīng)用，患者心功能明顯改善，于2011年10月31日轉(zhuǎn)至婦科一病區(qū)擬行引產(chǎn)術(shù)；在婦產(chǎn)科因合并低蛋白血癥、疤痕子宮,心衰,水囊引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)大,故于11月8日在全麻下行剖宮取取胎術(shù),并于當(dāng)日轉(zhuǎn)入ICU. 在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），患者出現(xiàn)急性左心衰，肺水腫；立即給予激素、嗎啡、氨茶堿解痙，鎮(zhèn)靜，利尿，擴(kuò)管等，套管，接呼吸機(jī)輔助呼吸。，血壓逐漸下降，心率下降，給予阿托品靜推后心率稍上升后隨即心跳停止，立即予持續(xù)胸外心臟按壓，腎上腺素多次靜推，按壓1分鐘后自主心率恢復(fù)。并行床邊血濾，減少患者心臟前負(fù)荷?；颊卟∏橹饾u好轉(zhuǎn)，全身浮腫完全消退，尿量逐漸增加。現(xiàn)患者自主呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度滿意，兩肺未聞及啰音，腹部切口干燥無滲出，切口縫線已拆，II/甲愈合。，轉(zhuǎn)回風(fēng)濕科繼續(xù)治療原發(fā)?。?，尿培養(yǎng)：大腸埃希氏菌，菌落計(jì)數(shù)10萬，產(chǎn)ESBLS菌，多重耐藥；痰培養(yǎng)：，廣泛耐藥菌；，廣泛耐藥；：鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌，泛耐藥菌株?。?！ q8h*12天+ bid*12天+ bid*12天+ bid抗感染治療；激素漸減量，甲強(qiáng)龍40mg qd后調(diào)整為強(qiáng)的松10mg tid+羥氯喹 ，靜脈丙球共50g，同時(shí)給予兩次血透預(yù)防心功能衰竭； qd；單硝酸異山梨酯 10mg bid；以及對癥營養(yǎng)支持等治療，患者現(xiàn)咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)，復(fù)送病原學(xué)檢查陰性，復(fù)查肝功能：白蛋白 ，球蛋白 ；腎功能：BUN ，Cr 122umol/l，UA 295umol/l；補(bǔ)體： C3 。生命體征平穩(wěn)，好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)已隨訪半年，病情控制，激素已減量至維持治療。該患者因SLE合并妊娠，起病急，發(fā)病時(shí)既有心功能不全、腎功能不全，肺部感染、嚴(yán)重低蛋白血癥等；在終止妊娠時(shí)出現(xiàn)心跳驟停；激素與免疫抑制劑使用、氣管插管、血透插管等侵襲性操作等誘因下出現(xiàn)多部位多種多重耐藥菌感染，經(jīng)多學(xué)科協(xié)助積極
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