【文章內(nèi)容簡介】 ，床位數(shù)達(dá)35．5萬張，是1977年(16609張)的2l倍，絕大多數(shù)綜合醫(yī)院設(shè)有中醫(yī)藥科室，72％ 的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、92％ 的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和54．7％ 的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能為群眾提供中醫(yī)藥服務(wù)，初步形成了城市以中醫(yī)院為中心、社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)為發(fā)展方向，農(nóng)村以縣級中醫(yī)醫(yī)院為龍頭、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室具備中西醫(yī)兩法鄉(xiāng)村醫(yī)生為基礎(chǔ)的中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。4．2中醫(yī)藥防病治病能力不斷得到增強(qiáng)，服務(wù)領(lǐng)域不斷拓寬。4．2．1中醫(yī)醫(yī)院的診療水平明顯提高隨著現(xiàn)代診療設(shè)備的引進(jìn)和開發(fā)，一批體現(xiàn)中醫(yī)藥特點(diǎn)的脈象診斷儀、舌象診斷儀、耳診儀等醫(yī)療器械的發(fā)明，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)，尤其是數(shù)字影像技術(shù)和內(nèi)窺鏡技術(shù)結(jié)合x射線技術(shù)、核磁共振技術(shù)、超聲技術(shù)和激光技術(shù)等在中醫(yī)臨床上的應(yīng)用，極大地提高了中醫(yī)醫(yī)院的臨床診斷水平。中醫(yī)經(jīng)穴磁療、中藥離子導(dǎo)入、天灸、擇敷貼療法、熏洗療法、藥線(捻)療法、金針撥障術(shù)等適宜技術(shù)的推廣，提高了中醫(yī)醫(yī)院的治療水平?？茖W(xué)研究促進(jìn)了臨床療效的提高，一批科研成果在臨床上不斷得到應(yīng)用，如：中醫(yī)藥在治療冠心病血管成形術(shù)后再狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化、病毒性肝炎、重度黃疸、結(jié)石癥、風(fēng)濕和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、高血脂癥、老年癡呆、骨質(zhì)疏松癥等方面，總結(jié)創(chuàng)造了不少新的臨床治療方法，顯示了良好的療效。中藥治療燒傷、肛腸疾病、敗血癥等方面研究和臨床療效處于先進(jìn)水平。中醫(yī)治療急癥、流行性出血熱、急腹癥等取得令人信服的療效。中醫(yī)藥治療急性早幼粒細(xì)胞白血病、B．地中海貧血、肝纖維化、糖尿病并發(fā)癥、中風(fēng)癥、冠心病、氟骨癥、魚鱗病等疑難雜癥，取得了良好效果。另外，運(yùn)用中藥青蒿及其成分青蒿素的衍生物防治瘧疾，中藥活血化瘀治療心腦血管病，采用“動(dòng)靜結(jié)合”原則和固定方法治療四肢骨折等臨床成果，得到了世界醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)和重視，中醫(yī)藥為人類健康作出了新的貢獻(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2007年全國中醫(yī)醫(yī)院診療人次達(dá)2．54億人次，是1980年(3337萬人次)的7．5倍，出院人數(shù)為744萬，是1980年(28萬)的26．6倍。在資源相對短缺的情況下，較好地滿足了人民群眾的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需求4．2．2應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生的能力顯著增強(qiáng)1980年代發(fā)生的流行性出血熱以及甲肝(特別是乙肝重疊甲肝患者)，采用中醫(yī)治療能明顯提高治愈率，降低死亡率。在2003年抗擊SARS工作中，采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合的方法治療“非典”效果明顯，能夠縮短平均發(fā)熱時(shí)問，改善全身中毒癥狀，對于促進(jìn)肺部炎癥吸收、降低患者病死率、改善免疫功能、減少激素用量，以及發(fā)病早期阻斷病程進(jìn)一步發(fā)展等方面，都取得了良好效果，得到世界衛(wèi)生組織的積極評價(jià)與肯定。試點(diǎn)地區(qū)艾滋病病人和感染者的治療結(jié)果表明，中醫(yī)藥治療艾滋病可以明顯改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，顯示出良好的發(fā)展前景。在汶川大地震的傷員救治、傷殘康復(fù)工作中，中醫(yī)藥再次發(fā)揮簡、便、驗(yàn)、廉的特色優(yōu)勢，以手法整復(fù)加小夾板固定、中藥洗敷抗感染促愈合、推拿按摩、針灸拔罐等就地取材、快速處置的中醫(yī)藥方法，有效處理了2．6萬名傷員，并采取“大鍋湯”的辦法，發(fā)放了數(shù)百萬人份的中藥防疫湯劑，在災(zāi)后疫病預(yù)防工作中發(fā)揮了重要作用?；仡?0年我國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展歷程，我們深深體會(huì)到，中醫(yī)藥行業(yè)的每一次發(fā)展進(jìn)步，特別是中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展都與我國的改革開放進(jìn)程息息相關(guān)，都是與中醫(yī)藥行業(yè)解放思想、實(shí)事求是、深化改革、開拓創(chuàng)新、勤奮工作分不開的。隨著我國改革開放的進(jìn)一步深入，中醫(yī)醫(yī)院的改革與發(fā)展必將迎來更加美好的明天。第三節(jié) 中醫(yī)醫(yī)院分類情況醫(yī)院等級劃分標(biāo)準(zhǔn)，是我國依據(jù)醫(yī)院功能、設(shè)施、技術(shù)力量等對醫(yī)院資質(zhì)評定指標(biāo)。全國統(tǒng)一，不分醫(yī)院背景、所有制性質(zhì)等。按照《醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)院經(jīng)過評審，確定為三級，每級再劃分為甲、乙、丙三等，其中三級醫(yī)院增設(shè)特等，因此醫(yī)院共分三級十等。第四節(jié) 中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)業(yè)鏈分析一、產(chǎn)業(yè)鏈模型介紹圖表 1 中醫(yī)醫(yī)院行業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈其他行業(yè)本身上游各類患者醫(yī)藥原料建筑原料中醫(yī)學(xué)院（人才培養(yǎng)基地）下游其他資料來源：中國醫(yī)院協(xié)會(huì)二、上游中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)業(yè)鏈模型分析中醫(yī)醫(yī)院行業(yè)上游主要是醫(yī)藥和建筑原材料，下游主要就是病患了。下面簡單介紹一下上下游情況。（一）醫(yī)藥市場概述全球醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展根據(jù)IMS 的數(shù)據(jù)，2013 年全球醫(yī)藥市場銷售額達(dá)到9,890 億美元，與2008年時(shí)相比增長1,940 億美元，%。IMS 預(yù)計(jì)，截至2018年，全球醫(yī)藥市場銷售額將達(dá)到13,000 億美元，與2013 年相比增長30%左右，年均復(fù)合增速可達(dá)47%。表格 1 20092018 年全球醫(yī)藥市場銷售額及增速資料來源：調(diào)研數(shù)據(jù)整理在全球范圍內(nèi)，美國仍然是第一大市場，預(yù)計(jì)其20132018 年年均增速可達(dá)58%。受美國經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇以及醫(yī)保改革法案的刺激，美國醫(yī)藥需求增速較快，20132018 年間增長額可占全球總增長額的40%，略高于其總需求額占全球市場的比例。但總體而言，發(fā)達(dá)國家市場，包括日本、歐洲等，在20132018 年間增速較慢，這主要受到了其經(jīng)濟(jì)發(fā)展減緩、人口增長緩慢以及政府削減開支的影響。受人口增長，全球化導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及各類新藥在發(fā)展中國家逐漸普及的影響，新興醫(yī)藥市場1發(fā)展速度要顯著快于發(fā)達(dá)國家，IMS 預(yù)計(jì)20142018 年新興醫(yī)藥市場年均增速可達(dá)811%。其中，非專利藥和仿制藥的增速可達(dá)專利藥的2 倍。圖表 2 2013 年和2018 年全球各地區(qū)銷售額占比資料來源：調(diào)研數(shù)據(jù)整理即pharmerging market，根據(jù)IMS 分類，發(fā)展中國家醫(yī)藥市場主要包括中國、印度、俄羅斯以及墨西哥、土耳其、阿根廷等國家。中國是新興醫(yī)藥市場的領(lǐng)頭羊，醫(yī)藥市場占新興醫(yī)藥市場的46%，而且在未來數(shù)年當(dāng)中，中國也將貢獻(xiàn)主要的醫(yī)藥市場增量，IMS 預(yù)計(jì)20162020 年中國醫(yī)藥市場年均增速6%9%。圖表 3 中國未來醫(yī)藥市場規(guī)模資料來源：調(diào)研數(shù)據(jù)整理中國醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展作為傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)和現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)相結(jié)合的行業(yè)，醫(yī)藥工業(yè)是我國工業(yè)行業(yè)中一個(gè)重要子類，也是我國國民經(jīng)濟(jì)的重要組成部分。我國醫(yī)藥需求的特點(diǎn)是起點(diǎn)低、總量大，居民人均消費(fèi)水平相較發(fā)達(dá)國家而言仍然較低，增長潛力大。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、科技進(jìn)步、政府投入加大以及居民健康意識的提升，人們越來越重視防治各類疾病，居民對醫(yī)藥產(chǎn)品的需求從根本上拉動(dòng)了醫(yī)藥工業(yè)的快速發(fā)展。與此同時(shí)日趨增長的衛(wèi)生需求也對我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)提出了更高的技術(shù)和創(chuàng)新要求。（1）醫(yī)藥品種分類從分類上，根據(jù)《國家基本藥物目錄》（2012 年版），按臨床藥理學(xué)分類，化學(xué)藥品和生物制品可分為抗微生物藥；抗寄生蟲病藥；麻醉藥；鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗風(fēng)濕、抗痛風(fēng)藥；神經(jīng)系統(tǒng)用藥；治療精神障礙藥；心血管系統(tǒng)用藥；呼吸系統(tǒng)用藥；消化系統(tǒng)用藥；泌尿系統(tǒng)用藥；血液系統(tǒng)用藥；激素及影響內(nèi)分泌藥；抗變態(tài)反應(yīng)藥；免疫系統(tǒng)用藥；抗腫瘤藥；維生素、礦物質(zhì)類藥；調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥；解毒藥；生物制品；診斷用藥；皮膚科用藥；眼科用藥；耳鼻喉科用藥；婦產(chǎn)科用藥；計(jì)劃生育用藥等。按創(chuàng)新藥、仿制藥分類，根據(jù)《藥品注冊管理辦法》，我國藥品共分為6 類，15 類為新藥，6 類為仿制藥，具體如下：按劑型分類，根據(jù)來自《中華人民共和國藥典》中的制劑通則以及《國家基本藥物目錄》（2012 年版）的規(guī)定，我國藥品劑型包括口服劑型、注射劑型、外用劑型和其他劑型?？诜┬椭饕ㄆ瑒雌胀ㄆ?、分散片、腸溶片、緩釋（含控釋）片、口腔崩解片、膠囊（即硬膠囊）、軟膠囊、腸溶膠囊等。注射劑型包括注射液、注射用無菌粉末（含凍干粉針劑）。外用劑型包括軟膏劑、乳膏劑、外用溶液劑、膠漿劑等。其他劑型包括氣霧劑、霧化溶液劑、吸入溶液劑、灌腸劑等。公司產(chǎn)品主要為注射劑型當(dāng)中的凍干粉針劑和注射液。（2）醫(yī)藥行業(yè)情況根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)，在“十一五”期間，%，進(jìn)入“十二五”，隨著醫(yī)保覆蓋面的擴(kuò)大以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保者補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)提高，我國各類群體的醫(yī)療保障程度均逐步提升，醫(yī)藥行業(yè)仍然保持快速增長勢頭。圖表 4 我國醫(yī)藥制造業(yè)主營業(yè)務(wù)收入和同比增速資料來源：調(diào)研數(shù)據(jù)整理2015 年醫(yī)藥制造業(yè)主營業(yè)務(wù)收入為25, 億元，%，利潤總額為2, 億元，%，收入與利潤增速均有所放緩，主要是受醫(yī)?？刭M(fèi)、新版GMP 改造檢查以及國內(nèi)外經(jīng)濟(jì)增速下滑等因素的影響。從藥品流通領(lǐng)域情況來看，在《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（20112015年）》的指導(dǎo)下，藥品流通行業(yè)的集中度和流通效率均有所提升，銷售規(guī)模與經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步增長，總體呈現(xiàn)持續(xù)向好的發(fā)展態(tài)勢。如下圖所示：圖表 5 我國藥品銷售企業(yè)商品銷售額和同比增速資料來源：調(diào)研數(shù)據(jù)整理根據(jù)商務(wù)部的數(shù)據(jù)，包括藥品批發(fā)企業(yè)、藥品零售連鎖企業(yè)和零售單體藥店在內(nèi)的藥品流通企業(yè)2014 年藥品流通市場銷售規(guī)模繼續(xù)提高，全年藥品流通行業(yè)銷售總額達(dá)15,021 億元，%。醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的驅(qū)動(dòng)因素（1）政府投入加大以及政府政策的支持醫(yī)藥行業(yè)關(guān)系每一個(gè)人的切身福祉，也是歷屆政府施政的重點(diǎn)。政府政策重點(diǎn)包鼓勵(lì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，理順醫(yī)療鏈條體制以及增加醫(yī)保、政府衛(wèi)生支出的覆蓋度和支付力度等?！丁笆濉逼陂g深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》提出，到2015 年，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平可及，服務(wù)水平和效率明顯提高；衛(wèi)生總費(fèi)用增長得到合理控制，政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高，群眾負(fù)擔(dān)明顯減輕，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。圖表 6 19922014 年個(gè)人、政府和社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例資料來源：調(diào)研數(shù)據(jù)整理根據(jù)《衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2014 年全國衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá)35, 億元，其中：政府衛(wèi)生支出10, 億元（%），社會(huì)衛(wèi)生支出13, 億元（%），個(gè)人衛(wèi)生支出11, 億元（%）。從趨勢來看，個(gè)人衛(wèi)生支出進(jìn)一步下降，政府持續(xù)加大衛(wèi)生支出，社會(huì)衛(wèi)生支出比例持續(xù)增加，有利于醫(yī)療衛(wèi)生需求的增長和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的未來發(fā)展。從衛(wèi)生費(fèi)用占GDP 的比例來看，我國衛(wèi)生費(fèi)用所占比例仍然較低，2013 年為GDP %。衛(wèi)生部“健康中國2020”戰(zhàn)略提出，我國政府未來將履行政府職責(zé)，加大健康投入，到2020 年，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP %7%。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國范圍內(nèi)推廣是我國達(dá)成上述目標(biāo)的重要手段和保障，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率和籌資水平持續(xù)提升。1998 年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，之后又啟動(dòng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)，建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，自2007 年起，國務(wù)院決定開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，2010 年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。通過試點(diǎn)，探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策體系，形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2002 年，我國明確提出各級政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2009 年，我國作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署，確立新農(nóng)合作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的地位。根據(jù)《關(guān)于做好2015 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2015〕4 號）的規(guī)定，各級財(cái)政對新農(nóng)合和居民醫(yī)保人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2014 年的基礎(chǔ)上提高60 元，達(dá)到380 元。根據(jù)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公布的《2014 年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，截至2014 年底， 億人，%。2014 年度新農(nóng)合籌資總額達(dá)3, 億元，%。醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率的提升和籌資水平的提高帶來了就診人數(shù)的增加以及醫(yī)藥行業(yè)的增長。（2）居民收入水平提升與城鎮(zhèn)化國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2015 年全年全國居民人均可支配收入21,966 元，比上年增長 %，扣除價(jià)格因素，%。隨著城鄉(xiāng)居民收入的持續(xù)增長，居民對健康的要求越來越高，醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的需求也日趨多樣化和深入化。國民對醫(yī)藥的消費(fèi)能力和消費(fèi)意愿持續(xù)提升，這從根本上促進(jìn)了我國醫(yī)藥行業(yè)多年以來穩(wěn)定高速的增長。從城鎮(zhèn)化的角度來看，由于城鄉(xiāng)收入仍不均衡，我國城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生費(fèi)用支出要顯著高于農(nóng)村居民，《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)顯示，我國城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生費(fèi)用支出平均是農(nóng)村居民的2 倍左右，隨著我國城鎮(zhèn)化進(jìn)程的推進(jìn)，越來越多的農(nóng)村居民轉(zhuǎn)化為城鎮(zhèn)居民，城鎮(zhèn)化帶來的居民消費(fèi)意識、健康意識提升，醫(yī)療服務(wù)便利性提高、社保覆蓋程度加大等積極因素都會(huì)促進(jìn)醫(yī)藥需求的增長。圖表 7 城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民年度人均醫(yī)療保健支出情況資料來源：調(diào)研數(shù)據(jù)整理（3）老年人口增長使我國人口患病率、年齡譜發(fā)生變化藥品需求與人口數(shù)量、人口結(jié)構(gòu)以及患病率密切相關(guān)?；疾÷史矫?，我國歷次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，1992002008 年和2013 %、%、%%。2013 年居民患病率相比以往顯著提升。由于患病率是通過不同年齡分組的患病率加權(quán)計(jì)算得來的，因此，從細(xì)分年齡組別來看，可以發(fā)現(xiàn)患病率的大幅提升主要是由于老齡人口的患病率以及在人口中的占比不斷提升造成的，中青年的患病率變化并不顯著。如下圖所示：圖表 8 我國按年齡劃分的患病率情況資料來源：調(diào)研數(shù)據(jù)整理除患病率的變化之外，老年人口的絕對數(shù)也在持續(xù)增長。從人口和年齡結(jié)構(gòu)上看，我國目前雖然人口仍然保持每年一千萬增長，但老齡化步伐明顯加快，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國2013 年老年人口數(shù)量已突破2 億大關(guān)。有關(guān)文獻(xiàn)預(yù)計(jì)，到2026 年，我國60 歲及以上老年人口總數(shù)將達(dá)3 億，2041 年，60 歲及以上老年人口總數(shù)將達(dá)4 億。老年人口對醫(yī)療資源的需求相比年青人口顯著增加，有報(bào)道指出， 倍，60 倍， 倍，在65 歲以上老年人口中有66%的人使用處方藥和非處方藥，一個(gè)老年人每年有12 到17 次處方， 種非處方藥。人口的老齡化將使藥品的需求呈現(xiàn)長期、持續(xù)增長。圖表 9 20012100 我國老齡人口數(shù)量資料來源：調(diào)研數(shù)據(jù)整理（4）疾病譜變化造成醫(yī)藥消費(fèi)結(jié)構(gòu)變化從1992002002013 年四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)來看，我國居民的疾病譜發(fā)生了明顯的變化，其基本趨勢為：隨著我國醫(yī)療系統(tǒng)的進(jìn)步以及