【文章內(nèi)容簡介】 以防松動的牙托堵塞呼吸道。 （3） 判斷呼吸情況 在開放呼吸道后，施救者可將自己的耳貼近傷員口鼻，側頭注視胸腹部，從以下3個方面判定呼吸是否存在。一看：傷員胸部或上腹部是否有呼吸起伏；二聽：傷員口鼻有無出氣聲；三感覺：施救者面頰部有無氣體吹拂感。如斷定傷員有呼吸，則保持呼吸道通暢，并置傷員于昏迷體位；若無呼吸，需保持患者于仰臥位，并進行人工呼吸。 （4） 判斷有無動脈搏動由于頸動脈為中心動脈，在周圍動脈搏動消失時仍可觸及脈搏，且可在不脫衣服情況下檢查，故十分可靠和方便。1. 方法：搶救者一手置于傷員前額，使其頭后仰，保持氣道開放；另一手的示指、中指輕置傷員喉結處，然后滑向氣管旁軟組織處（相當于氣管和胸鎖乳突肌之間）進行觸摸頸動脈搏動。（2）注意事項①觸摸頸動脈不能用力過大，以免推移頸動脈。②不能同時觸摸兩側頸動脈，以免造成頭部供血中斷。③不要壓迫氣管，以免造成呼吸道阻塞；檢查不應超過10s。④頸部創(chuàng)傷者可觸摸肱動脈或股動脈。 10. 胸外心臟按壓 （1）定位：施救者用靠近傷員下肢的手的食指、中指并攏，指尖沿其肋弓處向上滑動（定位手），中指端置于肋弓與胸骨劍突交界即切跡處，食指在其上方與中指并排。另一只手掌根緊貼于定位手食指的上方固定不動；再將定位手放開，用其掌根重疊放于已固定手的背上，兩手手指交又抬起，脫離胸壁。（2）姿勢：施救者雙臂伸直，肘關節(jié)固定不動，雙肩在傷員胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按壓。（3）先進行2次連續(xù)吹氣后，施救者迅速回到患者胸側，重新確定按壓部位，作30次胸外心臟按壓，再移至患者頭側，作口對口人工呼吸2次。 進行5次循環(huán)后，再用“看－聽－感覺法”確定有無呼吸和脈搏。若無呼吸和脈搏，再進行5次循環(huán)，如此周而復始。（3）按壓頻率：80100次/min。（4）按壓深度：嬰兒12cm，兒童23cm，成人45cm。 （5）按壓與人工呼吸（單、雙人心肺復蘇）的比值：30︰2。 注意：5. 按壓時手指不應壓在胸壁上，兩手掌應保持交叉放置，否則易造成肋骨骨折。（2）按壓速度均勻，不宜過快或過慢。（3）按壓位置正確，否則易造成劍突、肋骨骨折而致肝破裂、血氣胸。（4）按壓用力垂直，否則易致壓力分解、搖擺，造成按壓無效或嚴重并發(fā)癥。（5）按壓用力均勻，沖擊式按壓、抬手離胸、猛壓等，易引起骨折。（6）按壓頻率吹氣頻率均勻，按壓與放松要有充分時間，下壓與向上放松的時間應相等。 由兩個施救者分別進行口對口人工呼吸與胸外心臟按壓。方法與單人相同。其中一人位于患者頭一側，另一人位于胸一側。按壓頻率為80100次/min，按壓與人工呼吸的比值仍為30︰2。位于患者頭側的施救者承擔監(jiān)測脈搏和呼吸，以確定復蘇效果。（8） 止血常用的現(xiàn)場止血術有5種。使用時要根據(jù)具體情況，選用一種，也可以把幾種止血法結合應用，以達到最快、最有效、最安全的止血目的。 （4） 指壓動脈止血法 適用于頭部和四肢部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。1. 頭面部指壓動脈止血法 ①指壓顳淺動脈：適用于一側頭頂、額部的外傷大出血。在傷側耳前，一只手的拇指對準下頜關節(jié)壓迫顳淺動脈，另一只手固定傷員頭部。②指壓面動脈：適用于顏面部外傷大出血。用一只手的拇指和食指或拇指和中指分別壓迫雙側下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動脈血流。因為面動脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側。 ③一指壓耳后動脈：適用于一側耳后外傷大出血。用一只手的拇指壓迫傷側耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動脈血流，另一只手固定傷員頭部。 ④指壓枕動脈：適用于一側頭后枕骨附近外傷大出血。用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動脈的血流，另一只手固定傷員頭部。2. 四肢指壓動脈止血法①指壓肱動脈：適用于一側肘關節(jié)以下部位的外傷大出血。用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側，阻斷肱動脈血流，另一只手固定傷員手臂。②指壓橈、尺動脈：適用于手部大出血。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側手腕兩側的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。因為橈動脈和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時壓迫雙側。③指壓指（趾）動脈：適用于手指（腳趾）大出血。用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側的指（趾）動脈，阻斷血流。④指壓股動脈：適用于一側下肢的大出血。用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方的股動脈，阻斷股動脈血流。傷員應該處于坐位或臥位。⑤指壓脛前、后動脈：適用于一側腳的大出血。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動的脛前動脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動脈。⑥直接壓迫止血法：適用于較小傷口的出血。用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min。 3. 加壓包扎止血法 適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術止血法。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應該比傷口稍大。（4）填塞止血法適用于頸部和臀部較大而深的傷口。先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側臂恨部包扎固定。（5） 止血帶止血法（6） 止血帶止血法只適用于四肢大出血，當其他止血法不能止血時才用此法。（7） 左手在離帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個活結，外觀呈A字型。用橡皮膏寫清扎止血帶的時間和部位。注意：2. 用止血帶止血后，要做標注，用筆在橡皮膏上寫清止血時間，止血部位，止血后1h松一次，以免造成皮下神經(jīng)缺血壞死。（2）止血帶定時松綁，每次13min再重新扎好。（3）受嚴重擠壓的肢體傷不能使用止血帶，選用其他止血方法（4）止血時必須在止血部位墊襯墊物，以免損傷皮下神經(jīng)。（5）綁扎松緊要適度，以模不到遠端脈搏跳動止血為宜。（6）綁扎部位：上臂外傷大出血應扎在上臂上1／3處，前臂或手大出血應扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂的中1／3處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應扎在股骨中下1／3交界處。（7）襯墊：使用止血帶的部位應加襯墊，否則會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當襯墊。（8）松緊度：應以出血停止、遠端摸不到脈搏為合適。過松達不到止血目的，過緊會損傷組織。（9）時間：一般不應超過5h，原則上1h放松1次，放松時間為13min。（10）標記：使用止血帶，應有明顯標記，貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時間。（五）包扎 （1）三角巾帽式包扎：適用于頭頂部外傷。先在傷口上覆蓋無菌紗布（所有的傷口包扎前均先覆蓋無菌紗布，以下不再重復），把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經(jīng)頭頂拉到枕部，將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個底角在枕部交叉反回到額部中央打結。 （2）三角巾面具式包扎：適用于顏面部外傷。把三角巾一折為二，頂角打結放在頭正中，兩手拉住底角罩住面部，然后雙手持兩底角拉向枕后交叉，最后在額前打結固定?？梢栽谘?、鼻處提起三角巾，用剪刀剪洞開窗。（3）雙眼三角巾包扎：適用于雙眼外傷。將三角巾折疊成三指寬帶壯，中段放在頭后枕骨上，兩旁分別從耳上拉向眼前，在雙眼之間交叉，再持兩端分別從耳下拉向頭后枕下部打結固定。（4）頭部三角巾十字包扎：適用于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口。將三角巾折疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、枕部，與另一端打結固定。（1）三角巾包扎：囑傷員健側手臂上舉抱住頭部，將三角巾折疊成帶狀，中段壓緊覆蓋的紗布，兩端在健側手臂根部打結固定。（2）繃帶包扎：方法基本與三角巾包扎相同，只是改用繃帶，環(huán)繞數(shù)周再打結。 、背、肩、腋下部包扎（1）胸部三角巾包扎：適用于一側胸部外傷。將三角巾的頂角放于傷側的肩上，使三角巾的底邊正中位于傷部下側，將底邊兩端繞下胸部至背后打結，然后將頂角的系帶穿過三角底邊與其固定打結。（2）背部三角巾包扎：適用于一側背部外傷。方法與胸部包扎相似，只是前后相反。（3）側胸部三角巾包扎：適用于單側側胸外傷，將燕尾式三角巾的夾角正對傷側腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞下胸部與另一端打結，再將兩個燕尾角斜向上拉到對側肩部打結。（4）肩部三角巾包扎：適用于一側肩部外傷，將燕尾三角巾的夾角對著傷側頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結，然后兩個燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對側腋下打結固定。（5）腋下三角巾包扎：適用于一側腋下外傷，將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上，再將巾的兩端向上提起，于同側肩部交叉，最后分別經(jīng)胸、背斜向?qū)纫赶麓蚪Y固定。腹部三角巾包扎適用于腹部外傷，雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結，最后頂角系帶穿過會陰與底邊打結固定。（1） 四肢包扎 （1）臀部三角巾包扎：適用于臀部外傷，方法與側胸外傷包扎相似。只是燕尾式三角巾的夾角對著傷側腰部，緊壓傷口敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞傷側大腿根部與另一端打結，再將兩個燕尾角斜向上拉到對側腰部打結。（2）上肢、下肢繃帶螺旋形包扎：適用于上、下肢除關節(jié)部位以外的外傷。先在傷口敷料上用繃帶環(huán)繞兩圈，然后從肢體遠端繞向近端，每纏一圈蓋住前圈的1／31／2成螺旋狀，最后剪掉多余的繃帶，然后膠布固定。（3）8字肘、膝關節(jié)繃帶包扎：先用繃帶的一端在傷口的敷料上環(huán)繞兩圈，然后斜向經(jīng)過關節(jié)，繞肢體半圈再斜向經(jīng)過關節(jié)，繞向原開始點相對應處，再繞半圈回到原處。這些反復纏繞，每纏繞一圈覆蓋前圈的1/31/2，直到完全覆蓋傷口。（6） 手部三角巾包扎：適用于手外傷。將帶狀三巾的中段緊貼手掌，將三角巾在手背交叉，三角巾的兩端繞至手腕交叉，最后在手腕繞一周打結固定。 （5）腳部三角巾包扎：方法與手抱扎相似。（6）手部繃帶包扎：方法與肘關節(jié)包扎相似，只是環(huán)繞腕關節(jié)8字包扎。（7）腳部繃帶包扎：方法與膝關節(jié)相似，只是環(huán)繞踝關節(jié)8字包扎。 （六）固定急救固定的目的不是讓骨折復位，而是防止骨折斷端的移動，所以刺出傷口的骨折端不應該送回。固定時動作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要襯墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死。① 固定方法（1）頭部固定：下頜骨折固定的方法同頭部十字包扎法。 （2）胸部固定①鎖骨骨折固定：將兩條指寬的帶狀三角巾分別環(huán)繞兩個肩關節(jié)，于肩部打結；再分別將三角巾的底角拉緊，在兩肩過度后張的情況下，在背部將底角拉緊打結。②肋骨骨折固定：方法同胸部外傷包扎。 （1） 四肢骨折固定①肱骨骨折固定：用兩條三角巾和一塊夾板將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞頸部后打結，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側腋下打結。 ②肘關節(jié)骨折固定：當肘關節(jié)彎曲時用兩帶狀三角巾和一塊夾板把關節(jié)固定。當肘關節(jié)伸直時，可用一卷繃帶和一塊三角巾把肘關節(jié)固定。 ③橈、尺骨骨折固定：用一塊合適夾板置于傷肢下面，用兩塊帶狀三角巾或繃帶把傷肢和夾板固定，再用一塊燕尾三角巾懸吊傷肢，最后再用一條帶狀三角巾的兩底邊分別繞胸背于健腋下打結固定。④手指骨骨折固定：利用冰棒棍或短筷子作小夾板，另用兩片膠布作粘合固定。若無固定棒棍，可以把傷肢粘合，固定在健肢上。 ⑤股骨骨折固定：用一塊長夾板（長度為傷員的腋下至足跟）放在傷肢側，另用一塊短夾板（長度為會陰至足跟）放在傷肢內(nèi)側，至少用4條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部及膝部分環(huán)繞傷肢包扎固定，注意在關節(jié)突出部位要放軟墊。若無夾板時，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側肢體上。 ⑥脛、腓骨骨折固定：與股骨骨折固定相似，只是夾板長度稍超過膝關節(jié)即可。 （2） 脊柱骨折固定 ①頸椎骨折固定：傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側各墊枕頭服卷，最后用一條帶子通過傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動。②胸椎、腰椎骨折固定：使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板或其他板上，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉動。 （3） 骨盆骨折固定（4） 將一條帶狀三角巾的中段放于腰骶部，繞髖前至小腹部打結固定，再用另一條帶狀三角巾中段放于小腹正中，繞髖后至腰骶部打結固定。 （七）搬運（1）雙人運送雙人運送是一種傷員在救護人員手臂中采用坐式的運送技術。搬運傷員必須通過狹窄通道時可采用雙人運送。其特點是運送速度塊。如果傷員有脊椎受傷的癥狀或可能加重傷口傷勢的話，不要采用這種方式。（2） 二、三人抬高運送需要通過狹窄通道或沒有擔架時，采用三人抬高運送方式可短距離運送傷員。將傷員移動或放置在擔架上時也可采用這種放式。用此方式搬運傷員時，必須有1人統(tǒng)一指揮。操作步驟：①救護人員盡可能跪近傷員的腳和受傷部位。②位于傷員肩膀一側的救護人員輕輕托起傷員的頸部和肩膀。③位于傷員臀部一側的救護人員輕輕撐起傷員的大腿和背部。④位于傷員膝蓋一側的另一救護人員托起傷員的膝蓋和踝關節(jié)。⑤在統(tǒng)一的口令下，救護人員慢慢抬起傷員，使之處于救護人員膝蓋上。救護人員將傷員慢慢升高并轉動，使之位于他們肘部的彎曲部位，同時身體緊靠救護人員胸部。⑥口令發(fā)出，所有救護人員的動作必須協(xié)調(diào)一致。（3） 四人圓滾運送方式這種技術能夠移動脊椎受傷的傷員，它需要四個人，其中一人為隊長。按照下列步驟進行：①隊長負責保持頸部和頭部的穩(wěn)定，同時用推鄂法來打開傷員的呼吸通道。②平行于傷員放置木板。三名救護者（一個在肩部，一個在腰部，一個在膝蓋部）跪在木板對面的傷員一側，與傷員保持一定的距離，以便滾動傷員，此時1名救護者負責保持傷員頸部和頭部的穩(wěn)定。③肩部的救護人員抬起傷員的一支手臂并放置于傷員頭頂，被抬起的手臂位于即將被滾動一側。救護人員一只手放在傷員的肩下，另一只手放在傷員的上臂下面。④腰部的救護