【文章內(nèi)容簡介】 電話傳真機構(gòu)總?cè)藬?shù)人放射工作人員數(shù)人申請許可項目放射治療□立體定向（刀）治療□鈷機治療□立體定向（γ刀）治療□后裝治療□醫(yī)用加速器治療□深部射線機治療□質(zhì)子治療□敷貼治療□中子治療□ 重離子治療□其他放射治療項目□核醫(yī)學(xué)□影像診斷□γ骨密度測量□影像診斷□籽粒插植治療□影像診斷□放射性藥物治療□γ相機影像診斷□其他核醫(yī)學(xué)診療項目□介入放射學(xué)R介入放射診療R其他影像設(shè)備介入放射診療□射線影像診斷R射線影像診斷R乳腺射線影像診斷□影像診斷□普通射線機影像診斷R影像診斷R牙科射線影像診斷□其它射線影像診斷□申報單位保證書本申報單位保證：遵守國家法律、法規(guī)、規(guī)章，本申請表中所申報的內(nèi)容和所附資料均真實、合法。如有不實之處，我單位愿負相應(yīng)法律責任，承擔由此造成的一切后果。申請單位(蓋章) 法定代表人簽字：(法人親筆簽名)年月日 年月日 206 / 131射線裝置裝置名稱型號生產(chǎn)廠家設(shè)備編號主要參數(shù)所在場所線電子計算機斷層掃描裝置() 美國通用電氣公司 室數(shù)字減影血管造影線機　日本東芝公司 　介入室直接數(shù)字化拍片機() 　德國西門子公司 　放射科醫(yī)用診斷射線機廣西俊龍公司 　放射科醫(yī)用診斷射線機 美國通用電氣公司 　放射科文本放射診療許可變更申請表申請項目射線影像診斷醫(yī)療機構(gòu)(蓋章)南寧醫(yī)院申請日期年月日中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制醫(yī)療機構(gòu)名稱南寧醫(yī)院負責人李地址南寧市路號郵編聯(lián)系人王電話傳真原許可證號南衛(wèi)放證字[]第號原許可證有效期限原許可項目介入放射診療、射線影像診斷、普通射線影像診斷申請變更項目168。 醫(yī)療機構(gòu)名稱 168。 負責人168。 地址 R 許可范圍　　　　　R 診療設(shè)備變更理由及變更具體內(nèi)容（變更前后情況）：變更前： 變更后由于醫(yī)院診療業(yè)務(wù)的需要，新配置一臺牙科射線影像診斷，申請增加放射診療項目“牙科射線影像診斷”。裝置名稱型號生產(chǎn)廠家設(shè)備編號主要參數(shù)所在場所新增牙科射線報廢醫(yī)用診斷射線機附增加的設(shè)備情況（射線裝置）：申報單位保證書本申報單位保證：遵守國家法律、法規(guī)、規(guī)章，本申請表中所申報的內(nèi)容和所附資料均真實、合法。如有不實之處，我單位愿負相應(yīng)法律責任，承擔由此造成的一切后果。申請單位蓋章法定代表人簽字：(法定代表人親筆簽名) 年月日 年月日填寫說明申請單位應(yīng)當在申請表封面加蓋單位公章。申請單位基本情況及申請許可內(nèi)容由申請單位填寫。表中 “負責人”，法人單位是指法定代表人姓名；非法人的單位，則填寫主要負責人姓名。凡文字后有□者，應(yīng)當選擇與申請內(nèi)容相符的方框中打√。 變更許可范圍、診療設(shè)備的是，同時填寫《放射診療許可申請表》并提交相關(guān)資料。審批編號：公共場所衛(wèi)生許可審批操作規(guī)范一、行政審批項目名稱、性質(zhì)（一）名稱：公共場所衛(wèi)生許可 （二）性質(zhì)：行政許可。二、設(shè)定依據(jù)（一）《公共場所衛(wèi)生管理條例》（年月日國發(fā)〔〕號公布，自年月日起施行；年月日國務(wù)院令第號予以修訂）第四條：國家對公共場所以及新建、改建、擴建的公共場所的選址和設(shè)計實行“衛(wèi)生許可證”制度。“衛(wèi)生許可證”由縣以上衛(wèi)生行政部門簽發(fā)。倉嫗盤紲囑瓏詁鍬齊驁絛鯛。（二）《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》（年月日衛(wèi)生部令第號發(fā)布，自年月日起施行）第二十二條規(guī)定，國家對公共場所實行衛(wèi)生許可證管理。公共場所經(jīng)營者應(yīng)當按照規(guī)定向縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門申請衛(wèi)生許可證。未取得衛(wèi)生許可證的，不得營業(yè)。綻萬璉轆娛閬蟶鬮綰瀧恒蟬。（三）《國務(wù)院關(guān)于第六批取消和調(diào)整行政審批項目的決定》（國發(fā)〔〕號）。三、實施權(quán)限和實施主體根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》（年月日衛(wèi)生部令第號）第二十二條規(guī)定，國家對公共場所實行衛(wèi)生許可證管理。公共場所經(jīng)營者應(yīng)當按照規(guī)定向縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門申請衛(wèi)生許可證。驍顧燁鶚巰瀆蕪領(lǐng)鱺賻驃弒。四、審批條件 經(jīng)營場所必須符合《中華人民共和國傳染病防治法》、《公共場所衛(wèi)生管理條例》及其實施細則、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法》、《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》、《艾滋病防治條例》、國家衛(wèi)生標準（～－）、《廣西壯族自治區(qū)公共場所衛(wèi)生管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章以及國家標準的規(guī)定，此外旅店業(yè)、理發(fā)美容店、公共浴室、游泳場所還應(yīng)分別符合《住宿業(yè)衛(wèi)生規(guī)范》、《公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》、《公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清洗規(guī)范》、《美容美發(fā)場所衛(wèi)生規(guī)范》、《沐浴場所衛(wèi)生規(guī)范》、《游泳場所衛(wèi)生規(guī)范》的要求。具體要求如下：瑣釙濺曖惲錕縞馭篩涼貿(mào)錒。.公共場所應(yīng)當保持環(huán)境清潔、衛(wèi)生。室內(nèi)空氣、飲用水、沐浴用水、游泳池水、冷卻（凝）水、采光、照明、噪聲等各項衛(wèi)生指標符合國家衛(wèi)生標準和規(guī)范要求；鎦詩涇艷損樓紲鯗餳類礙穡。.公共場所的用品用具應(yīng)當安全衛(wèi)生無害；為顧客提供的用品用具使用前應(yīng)當清洗消毒，其儲存設(shè)施應(yīng)當分類設(shè)置和專門使用。禁止重復(fù)使用一次性用品；公共場所提供或使用的化妝品、涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品、消毒產(chǎn)品等健康相關(guān)產(chǎn)品，應(yīng)當符合國家有關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生標準的要求；櫛緶歐鋤棗鈕種鵑瑤錟奧傴。.公共場所應(yīng)當配備有效的鼠、蚊、蠅、蟑螂和其它病媒生物的預(yù)防控制設(shè)施及廢棄物存放專用設(shè)施；公共場所應(yīng)當配備與其經(jīng)營項目相適應(yīng)的清洗消毒和盥洗設(shè)施、設(shè)備，設(shè)置與其經(jīng)營規(guī)模相適應(yīng)的清洗消毒場所、衛(wèi)生間及浴室；轡燁棟剛殮攬瑤麗鬮應(yīng)頁諳。.公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)當具備預(yù)防疾病傳播的凈化消毒設(shè)施或裝置，符合國家衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求；室內(nèi)公共場所應(yīng)禁止吸煙，并設(shè)置醒目的禁止吸煙警語和標志，室外設(shè)置的吸煙區(qū)不得位于行人必經(jīng)的通道上，吸煙區(qū)（室）室內(nèi)空氣應(yīng)當符合國家衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求；公共場所設(shè)置的燙、染發(fā)工作間（區(qū)）、吸煙區(qū)（室）、衛(wèi)生間及浴室應(yīng)當具有獨立的排風(fēng)系統(tǒng)；峴揚斕滾澗輻灄興渙藺詐機。.自治區(qū)人民政府確定的公共場所的經(jīng)營者應(yīng)當在公共場所內(nèi)設(shè)置預(yù)防艾滋病知識宣傳欄，放置安全套或者安全套發(fā)售設(shè)施。詩叁撻訥燼憂毀厲鋨驁靈韜。.公共場所使用的建筑、裝飾、裝修材料應(yīng)當符合國家衛(wèi)生標準；公共場所進行室內(nèi)整體裝飾裝修期間不得營業(yè)，裝修后空氣質(zhì)量經(jīng)檢測合格方可營業(yè)。公共場所局部裝飾裝修期間，經(jīng)采取有效措施，非裝飾裝修區(qū)域室內(nèi)空氣質(zhì)量合格的，可正常營業(yè)。則鯤愜韋瘓賈暉園棟瀧華縉。.公共場所從業(yè)人員應(yīng)當每年進行健康檢查，取得有效健康合格證、培訓(xùn)證后方可上崗。凡患有痢疾、傷寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道傳染病、活動性肺結(jié)核、化膿性或者滲出性皮膚病以及其他有礙公眾健康疾病的人員，治愈前不得從事直接為顧客服務(wù)的工作。從業(yè)人員上崗時應(yīng)保持良好的個人衛(wèi)生，工作時穿戴整潔。脹鏝彈奧秘孫戶孿釔賻鏘詠。五、實施對象和范圍（一）邕寧區(qū)行政區(qū)域范圍內(nèi)的，從事公共場所經(jīng)營，符合衛(wèi)生監(jiān)督分級管理規(guī)定的單位和個人。市衛(wèi)生計劃委受理范圍：鰓躋峽禱紉誦幫廢掃減萵輳。、邕寧區(qū)行政區(qū)域范圍內(nèi)的，三星級酒店以下（包括三星級）或可供出租的客房數(shù)在間（套）以下（包括本數(shù)）的賓館、酒店、旅店、招待所、度假村（山莊）等。稟虛嬪賑維嚌妝擴踴糶欏灣。、邕寧區(qū)行政區(qū)域范圍內(nèi)的，經(jīng)營場所面積在 平方米以下的影劇院。、邕寧區(qū)行政區(qū)域范圍內(nèi)的，經(jīng)營場所面積在平方米以下歌舞廳（含卡拉 歌廳）、音樂廳、商場（店）。陽簍埡鮭罷規(guī)嗚舊巋錟麗鮑。、邕寧區(qū)行政區(qū)域范圍內(nèi)的，經(jīng)營場所面積在 平方米以下的展覽館、博物館、美術(shù)館、圖書館、書店、候車（汽車）室、候船室。溈氣嘮戇萇鑿鑿櫧諤應(yīng)釵藹。、邕寧區(qū)行政區(qū)域范圍內(nèi)的的沐浴場所：溫泉浴場（室）。、邕寧區(qū)行政區(qū)域范圍內(nèi)的美發(fā)場所、美容場所；注：上述場所中，涉及以下公共場所，由市衛(wèi)生計生委負責審批：、外商獨資或中外合資（含港澳經(jīng)營者）公共場所；、中直、區(qū)直和市直機關(guān)管理的公共場所、水庫區(qū)域內(nèi)的公共場所以及自治區(qū)、市政府招商引資項目公共場所。、南寧市各大中專院校及市教育局直接管轄的中小學(xué)校內(nèi)的所有公共場所經(jīng)營單位。六、申請材料（一）新辦：.《衛(wèi)生許可證申請審核表》；.法定代表人或業(yè)主的身份證復(fù)印件；非本人辦理的提交委托書及受委托人身份證復(fù)印件（核原件）；.法人登記證書、統(tǒng)一社會信用代碼證書或營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件（加蓋單位公章；原件備查；登記管理部門分別為民政、機構(gòu)編制、工商部門）；鋇嵐縣緱虜榮產(chǎn)濤團藺締崳。.經(jīng)營場所合法使用證明（自有場所提交房產(chǎn)證。非自有場所提交租賃合同及房產(chǎn)證。未取得房產(chǎn)證的,可用購房合同或規(guī)劃許可證代替。屬于改變房屋規(guī)劃用途的還應(yīng)提交有關(guān)部門同意的書面證明。申請經(jīng)營場所的實際地址門牌號與合法使用證明的地址門牌號不相符的，還應(yīng)提交轄區(qū)派出所出具的門牌號變更證明）；懨俠劑鈍觸樂鷴燼觶騮揚銥。.經(jīng)營場所地理位置示意圖（電腦繪制標注方向、主要街道和周邊米以內(nèi)的毗鄰建筑）；.經(jīng)營場所平面圖和衛(wèi)生設(shè)施布局圖（電腦繪制，圖紙應(yīng)與實際相符合，標明具體長寬尺寸和朝向、樓層、所有用房和輔助用房，如倉庫、洗消間、布草間、集中式空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)及主要衛(wèi)生設(shè)施分布）；謾飽兗爭詣繚鮐癩別瀘鯽礎(chǔ)。.公共場所衛(wèi)生管理制度；.從業(yè)人員一覽表及健康證復(fù)印件（核原件）。（二）變更：、變更企業(yè)名稱、所有制形式、法定代表人、門牌號（非經(jīng)營權(quán)轉(zhuǎn)讓或搬遷）（）《衛(wèi)生許可證件（批件）變更申請審核表》；（）申請單位法定代表人身份證復(fù)印件；非法人或業(yè)主本人辦理的提交委托書及受委托人身份證復(fù)印件，核原件；咼鉉們歟謙鴣餃競蕩賺趲為。（）《衛(wèi)生許可證》原件及復(fù)印件；（）（變更名稱或所有制形式）《營業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件，非營利性機構(gòu)提交變更后的《統(tǒng)一社會信用代碼證》或有關(guān)的證明材料；瑩諧齷蘄賞組靄縐嚴減籩諏。（）（變更法定代表人）更換法定代表人的證明文件（任免文件或股東決議或變更后的營業(yè)執(zhí)照）、變更后的法定代表人的身份證；麩肅鵬鏇轎騍鐐縛縟糶爾攤。（）（變更門牌號）由轄區(qū)派出所或街道辦事處出具的門牌號發(fā)生變更但經(jīng)營地址未發(fā)生改變的證明。、增加許可項目或改變經(jīng)營面積、原有衛(wèi)生設(shè)施發(fā)生變更的（）《衛(wèi)生許可證件（批件）變更申請審核表》；（）申請單位法定代表人身份證復(fù)印件；非法人或業(yè)主本人辦理的提交委托書及受委托人身份證復(fù)印件，核原件；納疇鰻吶鄖禎銣膩鰲錟顫階。（）新增項目衛(wèi)生設(shè)施說明；（）新增經(jīng)營場所合法使用證明（自有場所提交房產(chǎn)證。非自有場所提交租賃合同及房產(chǎn)證。未取得房產(chǎn)證的,可用購房合同或規(guī)劃許可證代替。屬于改變房屋規(guī)劃用途的還應(yīng)提交有關(guān)部門同意的書面證明。申請經(jīng)營場所的實際地址門牌號與合法使用證明的地址門牌號不相符的，還應(yīng)提交轄區(qū)派出所出具的門牌號變更證明）（非新增場所不須提交）；風(fēng)攆鮪貓鐵頻鈣薊糾廟誑繃。（）經(jīng)營場所總平面布局圖及新增項目場所衛(wèi)生設(shè)施布局平面圖（電腦繪制打印的，標注方向、面積、尺寸、樓層及主要衛(wèi)生設(shè)施分布）；滅噯駭諗鋅獵輛覯餿藹猙廚。（）《衛(wèi)生許可證》原件及復(fù)印件；（）新增項目從業(yè)人員名單及健康證（核原件）。、減少許可項目（）《衛(wèi)生許可證件（批件）變更申請審核表》；（）申請單位法定代表人身份證復(fù)印件；非法人或業(yè)主本人辦理的提交委托書及受委托人身份證復(fù)印件，核原件；鐒鸝餉飾鐔閌貲諢癱騮吶轉(zhuǎn)。（）申請減少許可項目的書面說明；（）《衛(wèi)生許可證》原件及復(fù)印件。（三）延續(xù)有效期：.《衛(wèi)生許可證件（批件）有效期限延續(xù)申請審核表》；.申請單位法定代表人身份證復(fù)印件；非法人或業(yè)主本人辦理的提交委托書及受委托人身份證復(fù)印件（核原件）；攙閿頻嶸陣澇諗譴隴瀘鐙澮。.地址方位圖和衛(wèi)生設(shè)施平面布局圖；.衛(wèi)生許可證的原件、復(fù)印件；.統(tǒng)一社會信用代碼證書或營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件（加蓋單位公章；原件備查）；.從業(yè)人員名單及健康證（核原件）；.經(jīng)營場所合法使用證明（自有場所提交房產(chǎn)證。非自有場所提交租賃合同及房產(chǎn)證。未取得房產(chǎn)證的,可用購房合同或規(guī)劃許可證代替。屬于改變房屋規(guī)劃用途的還應(yīng)提交有關(guān)部門同意的書面證明。申請經(jīng)營場所的實際地址門牌號與合法使用證明的地址門牌號不相符的，還應(yīng)提交轄區(qū)派出所出具的門牌號變更證明）。趕輾雛紈顆鋝討躍滿賺蜆騍。（四）注銷：、《衛(wèi)生許可證件（批件）注銷申請審核表》；、申請單位法定代表人的身份證復(fù)印件，非本人辦理的還須提交委托書及受委托人身份證復(fù)印件，核原件；、《衛(wèi)生許可證》原件。（五）遺失補辦：、《衛(wèi)生許可證件（批件）遺失補辦申請審核表》；、申請單位法定代表人身份證復(fù)印件；非法人或業(yè)主本人辦理的還應(yīng)同時提交委托書及受委托人身份證復(fù)印件（核原件）。夾覡閭輇駁檔驀遷錟減汆藥。（六）下列情況按重新申請衛(wèi)生許可證提交相關(guān)材料（須注銷原《衛(wèi)生許可證》）、公共場所變更經(jīng)營項目；、公共場所變更經(jīng)營場所地址；、公共場所經(jīng)營權(quán)改變。七、辦結(jié)時限（一）即辦件、辦結(jié)時限：法定辦結(jié)時限：個工作日承諾辦結(jié)時限：當場辦結(jié)。、辦理范圍（）《衛(wèi)生許可證》遺失補辦；（）《衛(wèi)生許可證》注銷。（）《衛(wèi)生許可證》單位名稱、所有制形式、法定代表人、門牌號變更（非經(jīng)營權(quán)轉(zhuǎn)讓或搬遷）；（二）承諾件、辦結(jié)時限：法定辦結(jié)時限：個工作日承諾辦結(jié)時限：個工作日。、辦理范圍公共場所《衛(wèi)生許可證》新辦、有效期延續(xù)、變更。八、行政審批數(shù)量無數(shù)量限制。九、收費項目、標準其依據(jù)不收費。十、咨詢、投訴電話咨詢電話：投訴電話：附