【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 監(jiān)理單位單體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型耐火等級(jí)層 數(shù)建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下1棟鋼筋混凝土二級(jí)16049600970002棟鋼筋混凝土二級(jí)16049600970003棟鋼筋混凝土二級(jí)1604960097000單體較多此表無(wú)法填完時(shí)可附表儲(chǔ)罐設(shè)置位置總?cè)萘浚╩3）設(shè)置型式浮頂罐（□外 □內(nèi)） □固定頂罐 □臥式罐球形罐（□液體 □氣體） 可燃?xì)怏w儲(chǔ)罐（□干式 □濕式） □其他儲(chǔ)存形式□地上 □半地下 □地下儲(chǔ)存物質(zhì)名稱堆場(chǎng)儲(chǔ) 量?jī)?chǔ)存物質(zhì)名稱□建筑保溫材料類別□A □B1 □B2保溫層數(shù)使用性質(zhì)原有用途□裝修工程裝修部位□頂棚 □墻面 □地面 □隔斷 □固定家具 □裝飾織物 □其他裝修面積（m2）裝修層數(shù)使用性質(zhì)原有用途消防設(shè)施 √室內(nèi)消火栓系統(tǒng) √室外消火栓系統(tǒng) □火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng) □自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng) □氣體滅火系統(tǒng) □泡沫滅火系統(tǒng) □其他滅火系統(tǒng) √疏散指示標(biāo)志 √消防應(yīng)急照明 □防煙排煙系統(tǒng) √消防電梯 √滅火器 □其他：其他需要說(shuō)明的情況：本工程位于XX市XX鎮(zhèn)XX路XX號(hào)，共有X棟建筑，1X棟均為16層，高49米，116層為純住宅，為二類高層居住建筑。（此處根據(jù)實(shí)際情況填寫）說(shuō) 明，沒(méi)有單位印章的，由其負(fù)責(zé)人簽名。填表前請(qǐng)仔細(xì)閱讀《中華人民共和國(guó)消防法》和《建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定》，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。，對(duì)提交材料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實(shí)，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。，應(yīng)逐項(xiàng)填寫；不需填寫的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代表人/主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系電話必須填寫。未確定監(jiān)理單位的，不填寫相應(yīng)欄目。表格中的“□”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“□”內(nèi)畫√。，應(yīng)同時(shí)提交下列材料：（1）建設(shè)單位的工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件；（2）設(shè)計(jì)單位資質(zhì)證明文件；（3）消防設(shè)計(jì)文件；（4）施工許可文件；（5）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料。依法需要辦理建設(shè)工程規(guī)劃許可的，應(yīng)提供建設(shè)工程規(guī)劃許可證明文件；依法需要城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門批準(zhǔn)的臨時(shí)性建筑，屬于人員密集場(chǎng)所的，應(yīng)提供城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門批準(zhǔn)的證明文件；有《建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定》第十六條所列情形之一的，應(yīng)提供特殊消防設(shè)計(jì)文件，或者設(shè)計(jì)采用的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、境外消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的中文文本，以及其他有關(guān)消防設(shè)計(jì)的應(yīng)用實(shí)例、產(chǎn)品說(shuō)明等技術(shù)資料；按照建設(shè)部門的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行施工圖審查的，應(yīng)提供施工圖審查機(jī)構(gòu)出具的審查合格文件。提交的材料請(qǐng)使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙打印、復(fù)印或按照A4型紙的規(guī)格裝訂，其中“證明文件”、“許可文件”、“合格文件”均為復(fù)印件，經(jīng)申請(qǐng)人簽名確認(rèn)并注明日期，并由公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)受理人員現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)復(fù)印件與原件是否一致。，應(yīng)按要求提交全部電子申報(bào)材料。請(qǐng)注意領(lǐng)取備案文書。建設(shè)工程竣工驗(yàn)收消防備案申報(bào)表（土建）建設(shè)單位（印章）： 填表日期 X年X月X日建設(shè)單位XXX房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人李XX聯(lián)系電話136XX工程名稱XX住宅小區(qū)聯(lián)系人陳XX聯(lián)系電話139XX工程地址XX市XX鎮(zhèn)XX路XX號(hào)竣工驗(yàn)收完成日期X年X月X日類 別√新建 □擴(kuò)建 □改建（□裝修 □建筑保溫 □改變用途）使用性質(zhì)住宅建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)XXXX監(jiān)督管理所消防設(shè)計(jì)備案憑證文號(hào)440000WSJ1200XXXXX單位類別單位名稱資質(zhì)等級(jí) 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系電話設(shè)計(jì)單位XXXX設(shè)計(jì)有限公司甲級(jí)丁XX許XX138XXXXXX消防設(shè)計(jì)有限公司甲級(jí)肖XX林XX135XX施工單位XXXXXX工程有限公司二級(jí)陳XX劉XX137XXXXXXXX消防工程有限公司二級(jí)程XX關(guān)XX133 XX監(jiān)理單位單體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型耐火等級(jí)層 數(shù)建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下1棟鋼筋混凝土二級(jí)16/496009700/2棟鋼筋混凝土二級(jí)16/496009700/3棟鋼筋混凝土二級(jí)16/496009700/單體較多此表無(wú)法填完時(shí)可附表儲(chǔ)罐設(shè)置位置總?cè)萘浚╩3）設(shè)置型式浮頂罐（□外 □內(nèi)） □固定頂罐 □臥式罐球形罐（□液體 □氣體） 可燃?xì)怏w儲(chǔ)罐（□干式 □濕式） □其他儲(chǔ)存形式□地上 □半地下 □地下儲(chǔ)存物質(zhì)名稱堆場(chǎng)儲(chǔ) 量?jī)?chǔ)存物質(zhì)名稱□建筑保溫材料類別□A □B1 □B2保溫層數(shù)使用性質(zhì)原有用途□裝修工程裝修部位□頂棚 □墻面 □地面 □隔斷 □固定家具 □裝飾織物 □其他裝修面積（m2）裝修層數(shù)使用性質(zhì)原有用途驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況√建筑類別合格√防火分區(qū)合格√安全疏散合格√總平面布局合格√室外消火栓系統(tǒng)合格□防煙分區(qū)√平面布置合格□火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)√消防電梯合格√消防水源合格√室內(nèi)消火栓系統(tǒng)合格□防爆√消防電源合格□自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)√滅火器合格□裝修防火□其他滅火設(shè)施□其他：（根據(jù)實(shí)際情況填寫）□建筑保溫□防煙排煙系統(tǒng)其他需要說(shuō)明的情況：本工程位于XX市XX鎮(zhèn)XX路XX號(hào)，共有X棟建筑，1X棟均為16層，高49米，116層為純住宅，為二類高層居住建筑。（此處根據(jù)實(shí)際情況填寫）說(shuō) 明，沒(méi)有單位印章的，由其負(fù)責(zé)人簽名。填表前請(qǐng)仔細(xì)閱讀《中華人民共和國(guó)消防法》和《建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定》，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。，對(duì)提交材料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實(shí)，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。，應(yīng)逐項(xiàng)填寫；不需填寫的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代表人/主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系電話必須填寫。未確定監(jiān)理單位的，不填寫相應(yīng)欄目。表格中的“□”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“□”內(nèi)畫√。申報(bào)局部驗(yàn)收的，在“其他需要說(shuō)明的情況”中注明。，應(yīng)同時(shí)提交下列材料：（1）工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告和有關(guān)消防設(shè)施的工程竣工圖紙；（2）消防產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件；（3）具有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料（含建筑保溫材料）、裝修材料符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的證明文件、出廠合格證；（4）消防設(shè)施檢測(cè)合格證明文件；（5）施工、工程監(jiān)理、檢測(cè)單位的合法身份證明和資質(zhì)等級(jí)證明文件；（6）建設(shè)單位的工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件；（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料。提交的材料請(qǐng)使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙打印、復(fù)印或按照A4型紙的規(guī)格裝訂，其中“證明文件”、“合格證”均為復(fù)印件，經(jīng)申請(qǐng)人簽名確認(rèn)并注明日期，并由公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)受理人員現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)復(fù)印件與原件是否一致。，應(yīng)按要求提交全部電子申報(bào)材料。請(qǐng)注意領(lǐng)取備案文書。建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)備案申報(bào)表（裝修）建設(shè)單位（印章）： 填表日期 X年 X月 X日建設(shè)單位XXXXX商業(yè)連鎖有限公司 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人陳XX聯(lián)系電話130XXXX工程名稱XXX商場(chǎng)聯(lián)系人吳XXX聯(lián)系電話131XXXX工程地址XX市XX區(qū)XX路XX號(hào)XX卡開(kāi)工日期計(jì)劃竣工日期類 別□新建 □擴(kuò)建 √改建（√裝修 □建筑保溫 □改變用途）使用性質(zhì)商場(chǎng)工程投資額（萬(wàn)元）施工許可文號(hào)單位類別單位名稱資質(zhì)等級(jí) 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系電話設(shè)計(jì)單位XX市XXX裝飾設(shè)計(jì)有限公司甲級(jí)劉XX黃XX135XXXXXXX市XXX消防設(shè)計(jì)有限公司乙級(jí)張XX謝XX136XXXXX施工單位監(jiān)理單位單體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型耐火等級(jí)層 數(shù)建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下XX商業(yè)樓鋼筋混凝土二級(jí)2/715003000/儲(chǔ)罐設(shè)置位置總?cè)萘浚╩3）設(shè)置型式浮頂罐（□外 □內(nèi)） □固定頂罐 □臥式罐球形罐（□液體 □氣體） 可燃?xì)怏w儲(chǔ)罐（□干式 □濕式） □其他儲(chǔ)存形式□地上 □半地下 □地下儲(chǔ)存物質(zhì)名稱堆場(chǎng)儲(chǔ) 量?jī)?chǔ)存物質(zhì)名稱□建筑保溫材料類別□A □B1 □B2保溫層數(shù)使用性質(zhì)原有用途√裝修工程裝修部位√頂棚√墻面√地面√隔斷 □固定家具 □裝飾織物 □其他裝修面積（m2）1500裝修層數(shù)第二層使用性質(zhì)商場(chǎng)原有用途商場(chǎng)消防設(shè)施 √室內(nèi)消火栓系統(tǒng) √室外消火栓系統(tǒng) □火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng) □自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng) □氣體滅火系統(tǒng) □泡沫滅火系統(tǒng) □其他滅火系統(tǒng) √疏散指示標(biāo)志 √消防應(yīng)急照明 □防煙排煙系統(tǒng) □消防電梯 √滅火器 □其他：（根據(jù)實(shí)際情況勾選）其他需要說(shuō)明的情況：本工程位于廣東省XX市XX區(qū)XX路XX號(hào)XX卡，原建筑層數(shù)為2層，高7米，此次裝修位置為第二層，裝修面積為1500平方米，裝修后作商場(chǎng)使用。（此處結(jié)合實(shí)際情況自行填寫）說(shuō) 明，沒(méi)有單位印章的，由其負(fù)責(zé)人簽名。填表前請(qǐng)仔細(xì)閱讀《中華人民共和國(guó)消防法》和《建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定》，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。，對(duì)提交材料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實(shí)，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。，應(yīng)逐項(xiàng)填寫；不需填寫的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代表人/主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系電話必須填寫。未確定監(jiān)理單位的，不填寫相應(yīng)欄目。表格中的“□”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“□”內(nèi)畫√。，應(yīng)同時(shí)提交下列材料：（1）建設(shè)單位的工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件；（2）設(shè)計(jì)單位資質(zhì)證明文件；（3）消防設(shè)計(jì)文件；（4）施工許可文件；（5）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料。依法需要辦理建設(shè)工程規(guī)劃許可的，應(yīng)提供建設(shè)工程規(guī)劃許可證明文件；依法需要城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門批準(zhǔn)的臨時(shí)性建筑，屬于人員密集場(chǎng)所的，應(yīng)提供城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門批準(zhǔn)的證明文件；有《建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定》第十六條所列情形之一的，應(yīng)提供特殊消防設(shè)計(jì)文件，或者設(shè)計(jì)采用的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、境外消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的中文文本，以及其他有關(guān)消防設(shè)計(jì)的應(yīng)用實(shí)例、產(chǎn)品說(shuō)明等技術(shù)資料；按照建設(shè)部門的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行施工圖審查的，應(yīng)提供施工圖審查機(jī)構(gòu)出具的審查合格文件。提交的材料請(qǐng)使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙打印、復(fù)印或按照A4型紙的