廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院廣西腦卒中中心鐘維章(編輯修改稿)
2025-08-15 01:32 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 斯匹林或其他抗血小板類藥物有禁忌；（ 7）對(duì)造影劑或所使用的材料或器材過(guò)敏者；（ 8）有嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾??；（ 9）血管迂曲或變異，導(dǎo)管或支架等輸送系統(tǒng)難以通過(guò)；（ 10）血管病變廣泛或狹窄范圍過(guò)大；（ 11）血管炎性狹窄，廣泛的血管結(jié)構(gòu)異常；（ 12）血管損傷部位存在血栓或嚴(yán)重鈣化；（ 13）穿刺部位或竄全身有未能控制的感染；（ 14）明顯的意識(shí)障礙或神經(jīng)功能受損嚴(yán)重。 中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南 2022 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)治療的循證依據(jù) ? （ 1）癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者宜首先采用藥物優(yōu)化的治療（ Ⅰ 級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù)）。藥物治療無(wú)效后可考慮在有條件的機(jī)構(gòu)進(jìn)行球囊成形和（或）支架置入術(shù)治療（ Ⅲ 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù)）。 ? （ 2）無(wú)癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄目前尚不推薦球囊成形和（或）支架置入術(shù)治療（ Ⅰ 級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù)）。 中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南 2022 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管成形術(shù)和或支架術(shù)的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥 一 血管破裂 原因： 1）與顱外動(dòng)脈相比，顱內(nèi)動(dòng)脈有以下解剖特點(diǎn)：外膜較薄，肌層不連續(xù)，走形迂曲，分支較多，并浸泡于腦脊液 ,球囊擴(kuò)張或支架釋放有潛在血管爆裂破裂風(fēng)險(xiǎn) 。 [1] 。因此，一旦血管破裂，將導(dǎo)致嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫。國(guó)內(nèi)外均有術(shù)中導(dǎo)絲刺破血管而導(dǎo)致顱內(nèi)血腫的報(bào)道 [ 3] 。 李文，中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué) 2022。 羅望池，介入放射學(xué)雜志， 2022 ； Leung TW,Int J Stroke,2022. 2) 靶血管的路徑和形態(tài)是決定支架植入成敗的關(guān)鍵，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的長(zhǎng)度、狹窄本身是否成角、狹窄段直徑、狹窄近端血管的扭曲程度。國(guó)內(nèi)外近年臨床研究表明： Mori分型 C型（狹窄長(zhǎng)度大于 10mm，或病變成角大于 90度）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大 [ 2] ；另有報(bào)道前循環(huán)動(dòng)脈狹窄的虹吸彎段異常迂曲，球囊通過(guò)后 Wingspan支架可能無(wú)法到位 [3]；Chiam [4]等對(duì)虹吸彎段異常迂曲 C型病變患者， Wingspan支架無(wú)法到位時(shí)可嘗試其他類型的支架(Enterprise)進(jìn)行血管內(nèi)治療。 姜衛(wèi)劍，中華內(nèi)科雜志， 2022； Mori T， AJMR Am J Neuroradiol,1998。段鴻洲，中國(guó)腦血管病雜志， 2022。 Chiam PT, AJMR Am J Neuroradiol,2022. Ⅲ 型路徑 Mori分型 C型 支架未能到位 ? 右側(cè)大腦中動(dòng)脈 M1段狹窄約 90% ? 右側(cè)大腦中動(dòng)脈 M1段狹窄約 80% 3月份 9月份 Mori分型 C型，藥物治療 6個(gè)月復(fù)查 3）支架植入易致血管撕裂 [ 2] 準(zhǔn)確選擇支架的大小是避免血管撕裂尤其支架選擇過(guò)大者，一般原則所選支架直徑略小于狹窄段正常血管直徑，且正常血管直徑＞ 。 4) 皮層動(dòng)脈破裂 /穿孔 微導(dǎo)絲頭端放置過(guò)遠(yuǎn) /支架釋放過(guò)程導(dǎo)絲過(guò)度移動(dòng)相關(guān) [3] . jiang wj, Stroke,2022。 劉建民等，中華外科雜志， 2022。 李文，中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué) 2022。 4) 圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)及管理：顱內(nèi)過(guò)度灌注綜合癥是一種十分危險(xiǎn)的并發(fā)癥 [1]，多見(jiàn)于腦血管高度狹窄手術(shù)者。李氏 [2]報(bào)道 22例顱內(nèi)支架術(shù)后 3例 9~48小時(shí)出現(xiàn)腦出血。武氏報(bào)道 [3]癥狀性 MCA狹窄 26例支架治療，圍手術(shù)期 5例出現(xiàn)并發(fā)癥 %（血管痙攣、 SAH、 MCA急性閉塞、過(guò)度灌注、支架內(nèi)急性血栓各 1例），認(rèn)為其中 MCA急性閉塞、支架內(nèi)急性血栓與圍手術(shù)期管理不善有關(guān)。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，尤其是術(shù)后 24小時(shí)是腦過(guò)度灌注發(fā)生的高危期 [5] 。對(duì)全身麻醉者，氣管插管及拔管過(guò)程易血壓波動(dòng)；麻醉后未完全清醒及氣管內(nèi)異物感而導(dǎo)致血壓增高，有過(guò)度灌注的風(fēng)險(xiǎn) [6] 。 .李慎茂等，中國(guó)腦血管病雜志， 2022。 李英毅等，腦與神經(jīng)疾病雜志，2022。 武國(guó)德等中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 2022。 4\Qureshi AI,Neurosurgery,2022。 段鴻洲，中國(guó)腦血管病雜志， 2022。 羅望池，介入放射學(xué)雜志， 2022。 case case 球囊通過(guò)后Wingspan支架 術(shù)后五小時(shí) 術(shù)后十八小時(shí) 二 血拴再形成 支架置入后急性或亞急性血拴再形成 主要是由于血小板在支架上和被損傷的內(nèi)膜上沉積所致。與術(shù)
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