【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 經(jīng)成為實(shí)際問(wèn)題，而 PACS 系統(tǒng)的全面應(yīng)用，為數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)和提取提供了一個(gè)方便快捷的通道：對(duì)病人來(lái)說(shuō)，減少等候時(shí)間；對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，可以免去繁瑣的借、還照片手續(xù)，其次是可以在醫(yī)院中不同的場(chǎng)所，由許多醫(yī)生會(huì)診同一病人的影像信息，還可以檢索出病人不同時(shí)期不同種類(lèi)的影像信息，進(jìn)行綜合參考，有利于提高診斷；對(duì)醫(yī)院管理方面，首先減少了各類(lèi)影像資料的保管、借與還的業(yè)務(wù)，減少保管照片的場(chǎng)所；隨時(shí)可以得到醫(yī)院各影像設(shè)備運(yùn)行情況的數(shù)據(jù)，如攝片和其它影像診斷檢查的人數(shù)、部位、檢查次數(shù)和種類(lèi)等，同樣，也為醫(yī)院形象的提升提供了一個(gè)有力的支持。 DICOM DICOM （Digital Imaging amp。 Communications in Medicine）醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通訊標(biāo)準(zhǔn)。它全面而詳細(xì)地定義了醫(yī)學(xué)影像的各個(gè)細(xì)節(jié)，內(nèi)容涉及網(wǎng)絡(luò)傳輸、數(shù)據(jù)編碼、歸檔管理、介質(zhì)存儲(chǔ)和打印服務(wù)等各個(gè)不同方面。DICOM 標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)生為各個(gè)數(shù)字醫(yī)療設(shè)備廠家提供了國(guó)際統(tǒng)一醫(yī)學(xué)影像傳輸標(biāo)準(zhǔn)，為 PACS 系統(tǒng)的發(fā)展鋪平了道路。該標(biāo)準(zhǔn)的制定使醫(yī)學(xué)圖像及各種數(shù)字信息在計(jì)算機(jī)間傳送有了一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)數(shù)據(jù)接口與互聯(lián)網(wǎng)接通，就可以進(jìn)行醫(yī)學(xué)圖像信息的網(wǎng)絡(luò)共享和遠(yuǎn)程傳輸，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)診斷異地會(huì)診。第 6 頁(yè) PACS——建設(shè)現(xiàn)代信息化醫(yī)院的重要環(huán)節(jié)建設(shè)現(xiàn)代信息化醫(yī)院的重要環(huán)節(jié)二十世紀(jì)九十年代以來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，人類(lèi)進(jìn)入了信息時(shí)代，人們的工作和生活方式發(fā)生了巨大的變化。這種變化自然也會(huì)波及醫(yī)療保健領(lǐng)域，HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）和 PACS（圖像存檔和通信系統(tǒng)）就是醫(yī)院進(jìn)入信息時(shí)代的標(biāo)志。PACS，即圖像存檔和通信系統(tǒng)，是信息技術(shù)在醫(yī)院影像科室的具體應(yīng)用，是整個(gè)醫(yī)院信息化的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的影像科室工作方式可以歸納為：? 醫(yī)學(xué)影像以膠片為介質(zhì)? 影像科醫(yī)生和臨床醫(yī)生根據(jù)膠片做出診斷? 影像科醫(yī)生手工書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告? 病人攜帶膠片就診? 影像科以膠片及相關(guān)診斷報(bào)告作為存檔手段? 影像和相關(guān)信息資料的管理、統(tǒng)計(jì)和檢索由手工進(jìn)行總之，影像科的工作是圍繞膠片和紙質(zhì)診斷報(bào)告之類(lèi)的硬拷貝開(kāi)展的，這種方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，必將在不遠(yuǎn)的將來(lái)被改變。而改變這種落后局面的途徑就是建設(shè) PACS。在 PACS 中，計(jì)算機(jī)信息流取代了膠片和紙質(zhì)診斷報(bào)告之類(lèi)的硬拷貝，醫(yī)學(xué)影像和診斷報(bào)告通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)傳遞和共享，影像科醫(yī)生和臨床醫(yī)生在計(jì)算機(jī)終端上瀏覽圖像、做出診斷、輸入診斷報(bào)告，必要時(shí)可以通過(guò)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)邀請(qǐng)外院甚至外地專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診。 PACS 為醫(yī)院帶來(lái)的好處是巨大的，它可以節(jié)省資源（膠片及相關(guān)的耗材是昂貴的，還要占用大量存儲(chǔ)場(chǎng)地） 、提高管理水平和工作效率（杜絕膠片和診斷報(bào)告的丟失，方便病人相關(guān)資料的查找） 、提高工作質(zhì)量（影像科醫(yī)生可在 PACS 終端上對(duì)圖像進(jìn)行各種后處理，提高圖像的診斷價(jià)值） 。國(guó)外是從二十世紀(jì)八十年代初開(kāi)始建設(shè) PACS 的，并且在九十年代隨著計(jì)算機(jī)硬件和軟件技術(shù)的進(jìn)步而得到發(fā)展?？梢灶A(yù)計(jì)在新的世紀(jì)里，PACS 將在以下方面得到進(jìn)一第 7 頁(yè)步的發(fā)展：1)、 由單一的放射影像擴(kuò)展到包括醫(yī)院的所有影像：內(nèi)窺鏡、顯微鏡、病理切片、光學(xué)成像、波形等等。HIS 與 PACS 的區(qū)別之一在于，前者以文本消息為主，而后者以二進(jìn)制信息（例如：圖像信息）為主。醫(yī)院中的圖像信息除了放射科影像之外，還有其他一些圖像信息，它們也應(yīng)當(dāng)包括在 PACS 之內(nèi)。2)、 與 HIS 的集成。要充分發(fā)揮 PACS 的作用，使影像科內(nèi)部的 PACS 擴(kuò)展到整個(gè)醫(yī)院使用的系統(tǒng)，這一點(diǎn)是十分重要的。HIS 的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)是 HL7，而 PACS 的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)是DICOM，為了實(shí)現(xiàn) HIS 和 PACS 集成，必須有一個(gè) HL7/DICOM 網(wǎng)關(guān)，使臨床醫(yī)生開(kāi)出的申請(qǐng)單可以發(fā)送到影像科室，而診斷結(jié)果可以發(fā)送到臨床醫(yī)生的桌面。3)、 利用 Inter，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷。PACS 的優(yōu)勢(shì)之一是可以通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)圖像的遠(yuǎn)程傳輸，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程放射診斷。目前我國(guó)大多數(shù)家庭的上網(wǎng)方式是使用MODEM（目前主要是 56K） ，在這種窄帶條件下，由于圖像傳送時(shí)間太長(zhǎng)，遠(yuǎn)程診斷是不現(xiàn)實(shí)的。但是，可以預(yù)見(jiàn)，隨著最近兩、三年內(nèi)寬帶網(wǎng)的迅速發(fā)展，實(shí)現(xiàn)視頻、語(yǔ)音、圖像的同步傳送已經(jīng)為時(shí)不遠(yuǎn)。到那時(shí)，就可以真正實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程放射診斷了。4)、 注重信息安全。PACS 中存儲(chǔ)和傳送的是與病人生命健康相關(guān)的重要信息，不言而喻，保證其信息安全對(duì)于病人和醫(yī)院雙方都是十分重要的。而信息安全的保證方式在傳統(tǒng)醫(yī)院中與在信息化醫(yī)院中的不同的。第 8 頁(yè)3 PACS 系統(tǒng)建成后預(yù)期帶來(lái)的效益系統(tǒng)建成后預(yù)期帶來(lái)的效益 潛在效率：潛在效率： 對(duì)于管理對(duì)于管理? 釋放用于存儲(chǔ)膠片和記錄的大量有價(jià)值空間? 提供更多醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)化協(xié)同工作的能力? 實(shí)現(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)的自動(dòng)化,有利于科研? 對(duì)科室成員的工作情況進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)計(jì),提高科室管理? 規(guī)范診斷報(bào)告,生成電子病歷,為病人提供查詢(xún)服務(wù),增加用戶(hù)影響力 對(duì)于臨床對(duì)于臨床? 提供更快更有效的從放射科獲取病人圖像信息的途徑? 通過(guò)與周?chē)t(yī)生的聯(lián)合提供更多的醫(yī)療服務(wù)? 使臨床醫(yī)生更悉心照顧他們的病人 對(duì)于醫(yī)生對(duì)于醫(yī)生? 方便,在家或辦公室即可讀片,不用擠在集中讀片的地方? 快速得到病人的以往膠片? 多種圖像,如超聲/CT/MR 等圖像可以直接參考對(duì)比? 影像可以永久保存,不會(huì)發(fā)生丟失現(xiàn)象? 直接得到無(wú)失真的圖像用于學(xué)術(shù)交流 對(duì)于病人對(duì)于病人? 減少住院時(shí)間? 更快的診斷和治療? 同時(shí)參看多次檢查結(jié)果? 更快的報(bào)告時(shí)間? 能夠得到專(zhuān)家的服務(wù) 對(duì)于醫(yī)院對(duì)于醫(yī)院? 共享輸出設(shè)備,節(jié)省設(shè)備投資第 9 頁(yè)? 減少/消除重復(fù)工作? 不再丟失病人檢查資料和膠片 直接效益：直接效益：使用膠片的費(fèi)用是驚人的。一家大中型醫(yī)院每年的膠片費(fèi)用為幾百萬(wàn)元。醫(yī)院建立 PACS 系統(tǒng)后，最直接的效益體現(xiàn)在節(jié)約膠片上，影像科室的傳統(tǒng)工作模式下，每個(gè)患者需打印 2 套膠片，一套醫(yī)院留底保存，另一套患者取走。采用了 PACS 系統(tǒng)后，醫(yī)院將以往留底保存的病人膠片，改存儲(chǔ)在 CDR 等光存儲(chǔ)介質(zhì)中，實(shí)現(xiàn)了管理無(wú)膠片化，降低了科室的經(jīng)營(yíng)成本。例如針對(duì)醫(yī)院的 CT 檢查，假如每天的病人例數(shù)為 30 人，按每個(gè)病人醫(yī)院保留 張膠片，按醫(yī)院保留病人每張膠片費(fèi)用約為 20 元計(jì)算，采用PACS 系統(tǒng)存儲(chǔ)病人圖像,每年合計(jì)節(jié)約的膠片費(fèi)用約為：（3036520）= 萬(wàn)元而采用 CRR 光盤(pán)存儲(chǔ)后，相對(duì)于膠片來(lái)說(shuō)，成本及保存和管理的費(fèi)用都很低。此外，管理無(wú)膠片化同時(shí)減少了激光相機(jī)和洗片機(jī)的磨損，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命，降低洗片藥水的消耗，有利于保護(hù)環(huán)境，減少膠片存儲(chǔ)占用的空間，為醫(yī)院節(jié)省日益寶貴的建筑使用面積。第 10 頁(yè)4 醫(yī)院醫(yī)院 PACS 系統(tǒng)需求分析系統(tǒng)需求分析 醫(yī)院需求醫(yī)院需求? 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院影像科的醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)管理；? 實(shí)現(xiàn)影像科信息的資源共享；? 實(shí)現(xiàn)放射設(shè)備的預(yù)約登記；? 實(shí)現(xiàn)超聲工作站的預(yù)約登記；? 實(shí)現(xiàn)放射設(shè)備全部影像圖文報(bào)告的打印輸出；? 實(shí)現(xiàn)超聲設(shè)備全部影像圖文報(bào)告的打印輸出；? 實(shí)現(xiàn)科室工作量的統(tǒng)計(jì)功能。 醫(yī)院影像設(shè)備情況醫(yī)院影像設(shè)備情況? 醫(yī)院現(xiàn)有進(jìn)入 PACS 網(wǎng)絡(luò)的影像設(shè)備：設(shè)備 廠家 型號(hào) 平均檢查量 數(shù)量 WORKLIST 備注CT NOCR YESDR YES數(shù)字胃腸 YES鉬靶 YES門(mén)診 B 超 NO體檢 B 超 NO 服務(wù)器及存儲(chǔ)服務(wù)器及存儲(chǔ)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)服務(wù)器 1 臺(tái)中央服務(wù)器集中式管理模式，設(shè)計(jì)影像在線存儲(chǔ)六個(gè)月，按照下面的分析，六個(gè)月的存儲(chǔ)量大概在___T 左右，綜合考慮采用 300G SAS 15K 硬盤(pán)___塊， RAID5 磁盤(pán)陣列方式進(jìn)行數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。也可將數(shù)據(jù)刻錄備份，離線存儲(chǔ)，并可運(yùn)用光盤(pán)瀏覽器在任意 PC 機(jī)上調(diào)閱。第 11 頁(yè)CT、CR、DR 、數(shù)字胃腸、鉬靶、彩超存儲(chǔ)量分析：CT： 110 例/天；40 幅/例；270K/幅；1160M/天；約 207G/六個(gè)月。CR：30 例/天；2 幅/例；6M/幅；360M/天；約 63G/六個(gè)月。DR： 100 例/天；2 幅/例；8M/幅；1600M/天；約 281G/六個(gè)月。數(shù)字胃腸： 10 例/天；20 幅/例；6M/幅；1200M/天；約 314G/六個(gè)月。鉬靶：25000 例/年；3 幅/例；10M/幅；366G/六個(gè)月彩超：130 例/天；6 幅/例；300K/幅；229M/天；約 41G/六個(gè)月。體檢：25000 例/年；6 幅/例；240K/幅；約 18G/六個(gè)月。 終端工作站終端工作站CT 室單屏診斷報(bào)告工作站 臺(tái)，用于書(shū)寫(xiě) CT 設(shè)備的患者報(bào)告；CR 室單屏診斷報(bào)告工作站 臺(tái)，用于書(shū)寫(xiě) CR 設(shè)備的患者報(bào)告；DR 室單屏診斷報(bào)告工作站 臺(tái)，用于書(shū)寫(xiě) DR 設(shè)備的患者報(bào)告；數(shù)字胃腸室單屏診斷報(bào)告工作站 臺(tái)，用于書(shū)寫(xiě)數(shù)字胃腸設(shè)備的患者報(bào)告；鉬靶室雙屏診斷報(bào)告工作站 臺(tái)，用于書(shū)寫(xiě)鉬靶設(shè)備的患者報(bào)告；彩超單屏工作站 臺(tái)，用于彩超設(shè)備的連接，進(jìn)行患者報(bào)告的書(shū)寫(xiě)；CT、CR、DR 、數(shù)字胃腸、鉬靶預(yù)約登記工作站 臺(tái)，用于登記放射科的患者信息；B 超預(yù)約登記工作站 臺(tái)，用于登記超聲的患者信息；第 12 頁(yè) 醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浜?jiǎn)圖醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浜?jiǎn)圖醫(yī)院 PACS 網(wǎng)絡(luò)拓?fù)?圖第 13 頁(yè) 醫(yī)院應(yīng)根據(jù)什么來(lái)規(guī)劃自己的醫(yī)院應(yīng)根據(jù)什么來(lái)規(guī)劃自己的 PACS系統(tǒng)系統(tǒng) ?1)、 從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，因地制宜，而不是削足適履。PACS 是與醫(yī)院管理體制密切相關(guān)的產(chǎn)品，而每個(gè)醫(yī)院在管理方面都有其特點(diǎn)。在建設(shè) PACS 時(shí)，應(yīng)當(dāng)做到讓 PACS 盡量適應(yīng)醫(yī)院的管理體制和管理習(xí)慣，而不是相反。2)、 PACS 的規(guī)劃不應(yīng)當(dāng)僅僅局限于影像科室的需求，而應(yīng)當(dāng)從整個(gè)醫(yī)院的需求出發(fā)，應(yīng)當(dāng)充分考慮和 HIS 的集成。只有讓臨床醫(yī)生可以從 HIS 下達(dá)檢查申請(qǐng)單，并可以從 HIS 存取病人圖像及診斷報(bào)告，影像科室可以從 PACS 向臨床科室發(fā)送診斷報(bào)告，才能充分發(fā)揮 PACS 的作用和體現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)。3)、 摒棄一步到位的想法，以滿(mǎn)足醫(yī)院近期需求為目的，并為將來(lái)的發(fā)展預(yù)留擴(kuò)展空間。信息技術(shù)是目前發(fā)展最迅猛的技術(shù)之一。在硬件方面，著名的摩爾定律告訴我們，CPU 速度每 18 個(gè)月會(huì)提高一倍。其實(shí)在存儲(chǔ)容量等等方面也是如此。在軟件方面，各種新技術(shù)層出不窮，令人目不暇接。因此，發(fā)展 PACS 是不可能一步到位的，PACS 的建設(shè)應(yīng)以滿(mǎn)足醫(yī)院實(shí)際需求為目標(biāo)。4)、 在考慮實(shí)際需求的同時(shí)應(yīng)考慮系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化和可擴(kuò)展性。醫(yī)院的影像設(shè)備不斷的更新