【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)功能規(guī)范 第一條 《手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)》是指專用于住院病人手術(shù)與麻醉的申請(qǐng)、審批、安排以及術(shù)后有關(guān)信息的記錄和跟蹤等功能的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。醫(yī)院手術(shù)、麻醉的安排是一個(gè)復(fù)雜的過程，合理、有效、安全的手術(shù)、麻醉管理能有效保證醫(yī)院手術(shù)的正常進(jìn)行。 第二條 《手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)》必須符合國(guó)家、地方有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的要求： 1．《麻醉藥品管理辦法》 2．其它相關(guān)法律、法規(guī)。 第三條 《手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)》基本功能： 1．手術(shù)前 1)手術(shù)、麻醉申請(qǐng)與審批：根據(jù)有關(guān)規(guī)定完成手術(shù)、麻醉的申請(qǐng)和審批信息。2)提供患者基本信息：姓名、性別、年齡、住院病例號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、人院診斷、病情狀態(tài)、護(hù)理等級(jí)、費(fèi)用情況等。3)術(shù)前準(zhǔn)備完畢信息：各項(xiàng)檢查完成；診斷明確；符合手術(shù)指征；手術(shù)同意書已簽好；麻醉簽字單已簽好。4)術(shù)前討論和術(shù)前總結(jié)信息：書面記錄。 5)記錄按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排手術(shù)者和第一助手。6)麻醉科會(huì)診記錄：術(shù)前一天進(jìn)行并填好，麻醉前簽字。7)記錄確認(rèn)麻醉方案：術(shù)前科內(nèi)討論確定。8)記錄手術(shù)前用藥：麻醉科醫(yī)生會(huì)診決定。9)記錄手術(shù)醫(yī)囑。10)記錄手術(shù)通知單：術(shù)前一日上午送交麻醉科；急診手術(shù)隨時(shí)送交。11)術(shù)前護(hù)理工作落實(shí)信息。12)病人方面準(zhǔn)備信息。13)手術(shù)器械準(zhǔn)備記錄：手術(shù)器械、麻醉器械、藥品準(zhǔn)備等。2．手術(shù)1)提供患者基本信息：姓名、性別、年齡、住院病例號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、入院、診斷、病情狀態(tài)、護(hù)理等級(jí)等。2)提供手術(shù)相關(guān)信息：手術(shù)編號(hào)、日期、時(shí)間、手術(shù)室及手術(shù)臺(tái)；手術(shù)分類、規(guī)模、部位、切口類型等。3)提供醫(yī)生信息：手術(shù)醫(yī)生和助手姓名、科室、職稱；麻醉師姓名、職稱。4)提供護(hù)士信息：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士，器械師姓名。5)提供麻醉信息：麻醉方法、用藥名稱、劑量、給藥途徑。6)核查手術(shù)名稱及配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥敏試驗(yàn)結(jié)果。7)核查無菌包內(nèi)滅菌指示劑，以及手術(shù)器械是否齊全，并予記錄。8)以上信息術(shù)前錄入，術(shù)后進(jìn)行修改；急診手術(shù)術(shù)后及時(shí)錄入，并記人醫(yī)生及操作員姓名、代號(hào)。9)核對(duì)紗墊、紗布、縫針器械數(shù)目。10)填寫麻醉記錄單。11)記錄麻醉器械數(shù)量。3．手術(shù)后1) 提供手術(shù)情況：手術(shù)記錄、麻醉記錄。2)提供患者情況：血壓、脈搏、呼吸等。3)隨訪信息：一般手術(shù)隨訪一天，全麻及重患者隨訪三天，隨訪結(jié)果記錄，有關(guān)并發(fā)癥記錄。4)提供全部打印功能5)提供匯總功能。6)提供費(fèi)用信息。第四條 《手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)》運(yùn)行要求：1．手術(shù)、麻醉的實(shí)施事關(guān)病人健康，必須保證相關(guān)信息在錄入及傳輸過程中的真實(shí)性，并在手術(shù)即將實(shí)施前仔細(xì)核實(shí)。2．系統(tǒng)應(yīng)設(shè)操作權(quán)限：手術(shù)及麻醉的申請(qǐng)和審批必須由不同權(quán)限的醫(yī)師進(jìn)行操作，必須保證操作的合法性及安全性，不允許越權(quán)操作。手術(shù)前后登記的有關(guān)信息一經(jīng)確認(rèn)，不得更改。3．特殊情況手術(shù)、麻醉的安排手續(xù)要快捷、簡(jiǎn)單，讓手術(shù)能盡快進(jìn)行。 4．疾病診斷及其編碼庫(kù)、手術(shù)名稱及其編碼庫(kù)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)疾病分類編碼和國(guó)家的有關(guān)要求。 5．手術(shù)及手術(shù)相關(guān)物品的批價(jià)必須遵守國(guó)家的有關(guān)規(guī)定。 6．與其他子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口：能將與其它子系統(tǒng)相關(guān)的信息以合適的數(shù)據(jù)格式傳人或傳出。7．在急癥手術(shù)、搶救手術(shù)以及其它特殊情況的手術(shù)導(dǎo)致手術(shù)相關(guān)資料在手術(shù)前無法及時(shí)錄入時(shí)，必須在手術(shù)后盡快補(bǔ)錄。第十章 藥品管理分系統(tǒng)功能規(guī)范第一條 《藥品管理分系統(tǒng)》是用于協(xié)助整個(gè)醫(yī)院完成對(duì)藥品管理的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序，其主要任務(wù)是對(duì)藥庫(kù)、制劑、門診藥房、住院藥房、藥品價(jià)格、藥品會(huì)計(jì)核算等信息的管理以及輔助臨床合理用藥，包括處方或醫(yī)囑的合理用藥審查、藥物信息咨詢、用藥咨詢等。第二條 《藥品管理分系統(tǒng)》必須符合國(guó)家、地方的有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的要求：1．財(cái)政部、衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中第二十六條藥品管理；2．國(guó)家對(duì)醫(yī)院藥品管理的法律、法規(guī)；3．國(guó)家和地方物價(jià)部門的關(guān)于物價(jià)管理的有關(guān)規(guī)定；4．國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)部門有關(guān)藥品使用的規(guī)定。第三條 《藥品管理分系統(tǒng)》基本功能1．藥品庫(kù)房管理功能：1)錄入或自動(dòng)獲取藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、供貨商、包裝單位、發(fā)藥單位等藥品信息以及醫(yī)療保險(xiǎn)信息中的醫(yī)療保險(xiǎn)類別和處方藥標(biāo)志等。2)具有自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)劃及采購(gòu)單功能。3)提供藥品入庫(kù)、出庫(kù)、調(diào)價(jià)、調(diào)撥、盤點(diǎn)、報(bào)損丟失、退藥等功能。4)提供特殊藥品入庫(kù)、出庫(kù)管理功能(如：贈(zèng)送、實(shí)驗(yàn)藥品等)。5)提供藥品庫(kù)存的日結(jié)、月結(jié)、年結(jié)功能，并能校對(duì)帳目及庫(kù)存的平衡關(guān)系。6)可隨時(shí)生成各種藥品的入庫(kù)明細(xì)、出庫(kù)明細(xì)、盤點(diǎn)明細(xì)、調(diào)價(jià)明細(xì)、調(diào)撥明細(xì)、報(bào)損明細(xì)、退藥明細(xì)以及上面各項(xiàng)的匯總數(shù)據(jù)。7)可追蹤各個(gè)藥品的明細(xì)流水帳，可隨時(shí)查驗(yàn)任一品種的庫(kù)存變化入、出、存明細(xì)信息。8)自動(dòng)接收科室領(lǐng)藥單功能。9)提供藥品的核算功能，可統(tǒng)計(jì)分析各藥房的消耗、庫(kù)存。10)可自動(dòng)調(diào)整各種單據(jù)的輸出內(nèi)容和格式，并有操作員簽字欄。11)提供藥品字典庫(kù)維護(hù)功能(如品種、價(jià)格、單位、計(jì)量、特殊標(biāo)志等)，支持一藥多名操作，判斷識(shí)別，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一規(guī)范藥品名稱。12)提供藥品的有效期管理、可自動(dòng)報(bào)警和統(tǒng)計(jì)過期藥品的品種數(shù)和金額，并有庫(kù)存量提示功能。13)對(duì)毒麻藥品、精神藥品的種類、貴重藥品、院內(nèi)制劑、進(jìn)口藥品、自費(fèi)藥等均有特定的判斷識(shí)別處理。14)支持藥品批次管理。15)支持藥品的多級(jí)管理。 2．門診藥房管理功能： 1)可自動(dòng)獲取藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、藥品來源、藥品劑型、藥品屬性、藥品類別、醫(yī)保編碼、領(lǐng)藥人、開方醫(yī)生和門診患者等藥品基本信息。 2)提供對(duì)門診患者的處方執(zhí)行劃價(jià)功能。 3)提供對(duì)門診收費(fèi)的藥品明細(xì)執(zhí)行發(fā)藥核對(duì)確認(rèn)，消減庫(kù)存的功能，并統(tǒng)計(jì)日處方量和各類別的處方量。 4)可實(shí)現(xiàn)為住院患者劃價(jià)、記帳和按醫(yī)囑執(zhí)行發(fā)藥。 5)為門診收費(fèi)設(shè)置包裝數(shù)、低限報(bào)警值、控制藥品以及藥品別名等功能。 6)門診收費(fèi)的藥品金額和藥房的發(fā)藥金額執(zhí)行對(duì)帳。 7)可自動(dòng)生成藥品進(jìn)藥計(jì)劃申請(qǐng)單，并發(fā)往藥庫(kù)。 8)提供對(duì)藥庫(kù)發(fā)到本藥房的藥品的出庫(kù)單進(jìn)行入庫(kù)確認(rèn)。 9)提供本藥房藥品的調(diào)撥、盤點(diǎn)、報(bào)損、調(diào)換和退藥功能。 10)具有藥房藥品的日結(jié)、月結(jié)和年結(jié)算功能，并自動(dòng)比較會(huì)計(jì)帳及實(shí)物帳的平衡關(guān)系。 11)可隨時(shí)查詢某日和任意時(shí)間段的入庫(kù)藥品消耗，以及任意某一藥品的入、出、存明細(xì)帳。12)藥品有效期管理及毒麻藥品等的管理同藥品庫(kù)房管理中的第113條。13)支持多個(gè)門診藥房管理。14)同藥品庫(kù)房管理第14條。15)支持二級(jí)審核發(fā)藥。3．住院藥房管理功能：1)可自動(dòng)獲取藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、藥品來源、藥品劑型、屬性、類別和住院患者等藥品基本信息。2)具有分別按患者的臨時(shí)醫(yī)囑和長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)上帳功能，并自動(dòng)生成針劑、片劑、輸液、毒麻和其它等類型的擺藥單和統(tǒng)領(lǐng)單，同時(shí)追蹤各藥品的庫(kù)存及患者的押金等，打印中草藥處方單，并實(shí)現(xiàn)對(duì)特殊醫(yī)囑、隔日醫(yī)囑等的處理。 3)提供科室、病房基數(shù)藥管理與核算統(tǒng)計(jì)分析功能。4)提供查詢和打印藥品的出庫(kù)明細(xì)功能。5)本藥房管理中的庫(kù)存管理同門診藥房管理中的第10條。6)藥品有效期管理及毒麻藥品等的管理同藥品庫(kù)房管理中的第113條。7)支持多個(gè)住院藥房管理。8)同藥品庫(kù)房管理第14條。4．藥品會(huì)計(jì)核算及藥品價(jià)格管理功能：1)藥品從采購(gòu)到發(fā)放給病人有進(jìn)價(jià)、零售價(jià)以及設(shè)置扣率和加成率參數(shù)，這二種價(jià)格應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，根據(jù)物價(jià)部門的現(xiàn)行調(diào)價(jià)文件實(shí)現(xiàn)全院統(tǒng)一調(diào)價(jià)，提供自動(dòng)調(diào)價(jià)確認(rèn)和手動(dòng)調(diào)價(jià)確認(rèn)兩種方式。 2)要記錄調(diào)價(jià)的明細(xì)、時(shí)間及調(diào)價(jià)原因，并記錄調(diào)價(jià)的盈虧等信息，傳送到藥品會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)。 3)提供藥品會(huì)計(jì)帳目、藥品庫(kù)管帳目及與財(cái)務(wù)系統(tǒng)的接口，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。按會(huì)計(jì)制度規(guī)定，提供自動(dòng)報(bào)帳和手工報(bào)帳核算功能。 4)藥品會(huì)計(jì)帳務(wù)處理須實(shí)現(xiàn)計(jì)算進(jìn)出藥品庫(kù)房和藥房處方等的銷售額與藥品的收款額核對(duì)，做到帳物相符，并統(tǒng)計(jì)全院庫(kù)房和藥房的合計(jì)庫(kù)存金額、消耗金額以及購(gòu)人成本等信息，計(jì)算出各月的實(shí)際綜合加成率。 5)藥品會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表應(yīng)實(shí)現(xiàn)對(duì)月、季、年進(jìn)行準(zhǔn)確可靠的統(tǒng)計(jì)，為“定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”提供依據(jù)。 6)提供醫(yī)院各科室藥品消耗統(tǒng)計(jì)核算功能。 7)打印功能：對(duì)藥品會(huì)計(jì)處理需要的帳簿、報(bào)表按統(tǒng)一規(guī)定的格式和內(nèi)容進(jìn)行打印和輸出。 5．制劑管理基本功能： 1)制劑庫(kù)房管理，包括原輔料、包裝材料的入庫(kù)、出庫(kù)、盤點(diǎn)、領(lǐng)用、報(bào)廢、消耗、銷售等的管理。 2)制劑的半成品、成品管理，包括半成品、成品的入庫(kù)、出庫(kù)、銷售、報(bào)廢、盤點(diǎn)等的管理。 3)制劑的財(cái)務(wù)帳目及報(bào)表分析，包括月收支報(bào)表、月發(fā)出成品統(tǒng)計(jì)表、原輔料出入庫(kù)明細(xì)表、原輔料、衛(wèi)生材料及包裝材料月消耗統(tǒng)計(jì)表、部門領(lǐng)用清單等。4)提供制劑的，成本核算，并能自動(dòng)生成記帳憑證。5)提供各種單據(jù)和報(bào)表的打印功能，如入出庫(kù)單等。6)提供各種質(zhì)控信息管理功能：包括原輔料入庫(kù)質(zhì)量檢查、制劑產(chǎn)品(外用，內(nèi)服)衛(wèi)生學(xué)檢驗(yàn)、成品檢驗(yàn)等。7)提供計(jì)劃、采購(gòu)、應(yīng)付款和付款的管理。8)提供各種標(biāo)準(zhǔn)定額的管理：包括工時(shí)定額、產(chǎn)量定額、水電氣的消耗定額等。9)提供制劑生產(chǎn)過程、生產(chǎn)工序的管理。6．合理用藥咨詢功能：1)提供處方或醫(yī)囑潛在的不合理用藥審查和警告功能：a)藥物過敏史審查：審查處方或醫(yī)囑中是否有病人曾經(jīng)過敏的藥物或同類藥物。b)藥物相互作用審查：審查處方或醫(yī)囑中兩種或兩種以上藥物的配伍禁忌。c)藥物劑量提示：對(duì)處方或醫(yī)囑中的藥物進(jìn)行劑量分析，給出標(biāo)準(zhǔn)劑量范圍，提示低于或超過有效劑量的情況。 d)禁忌癥提示：提示處方或醫(yī)囑中的藥物對(duì)各種病癥的禁忌。 e)適應(yīng)癥提示：提示處方或醫(yī)囑中的藥物是否符合適應(yīng)癥。 f)重復(fù)用藥提示：對(duì)處方或醫(yī)囑中可能存在的同物異名藥物或不同藥物中可能含有的相同成分進(jìn)行審查。2)藥物信息查詢功能：用藥指南；最新不良反應(yīng)信息，單一藥品對(duì)其它藥品的相互作用信息，正確用藥信息等。3)簡(jiǎn)要用藥提示功能：提供藥品最主要的用法、用量和其它注意事項(xiàng)。第四條 《藥品管理分系統(tǒng)》運(yùn)行要求：1．應(yīng)保證藥品數(shù)據(jù)和相應(yīng)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)在全院各有關(guān)科室發(fā)生時(shí)相互保持一致，準(zhǔn)確無誤。 2．運(yùn)行速度：藥品劃價(jià)/門診收費(fèi)/門診藥房發(fā)藥三處窗口體現(xiàn)協(xié)調(diào)快速、準(zhǔn)確運(yùn)行、減少病人等待時(shí)間，這是評(píng)價(jià)該功能的重要標(biāo)志。3．按規(guī)定時(shí)間及時(shí)提供降價(jià)以及銷售藥品的信息。4．按政府規(guī)定的價(jià)格或差價(jià)率及時(shí)調(diào)整藥品價(jià)格信息。5．所有領(lǐng)藥發(fā)藥單據(jù)必須核對(duì)簽字。第十一章 門急診掛號(hào)分系統(tǒng)功能規(guī)范 第一條 《 門急診掛號(hào)分系統(tǒng)》是用于醫(yī)院門急診掛號(hào)處工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序，包括預(yù)約掛號(hào)、窗口掛號(hào)、處理號(hào)表、統(tǒng)計(jì)和門診病歷處理等基本功能。門急診掛號(hào)系統(tǒng)是直接為門急診病人服務(wù)的，建立病人標(biāo)識(shí)碼，減少病人排隊(duì)時(shí)間，提高掛號(hào)工作效率和服務(wù)質(zhì)量是其主要目標(biāo)。 第二條 《 門急診掛號(hào)分系統(tǒng)》必須符合國(guó)家、地方有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制度的要求。 第三條 《 門急診掛號(hào)分系統(tǒng)》基本功能 1．初始化功能：包括建立醫(yī)院工作環(huán)境參數(shù)、診別、時(shí)間、科室名稱及代號(hào)、號(hào)別、號(hào)類字典、專家名單、合同單位和醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)等名稱； 2．號(hào)表處理功能：號(hào)表建立、錄入、修改和查詢等功能； 3．掛號(hào)處理功能： 1)支持醫(yī)保、公費(fèi)、自費(fèi)等多種身份的病人掛號(hào)； 2)支持現(xiàn)金、刷卡等多種收費(fèi)方式； 3)支持窗口掛號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、電話掛號(hào)、自動(dòng)掛號(hào)功能。掛號(hào)員根據(jù)病人請(qǐng)求快速選擇診別、科室、號(hào)別、醫(yī)生，生成掛號(hào)信息，打印掛號(hào)單，并產(chǎn)生就診病人基本信息等功能； 4．退號(hào)處理功能：能完成病人退號(hào)，并正確處理病人看病日期、午別、診別、類別、號(hào)別以及應(yīng)退費(fèi)用和相關(guān)統(tǒng)計(jì)等； 5．查詢功能：能完成預(yù)約號(hào)、退號(hào)、病人、科室、醫(yī)師的掛號(hào)狀況、醫(yī)師出診時(shí)間、科室掛號(hào)現(xiàn)狀等查詢； 6．門診病案管理功能： 1)門診病案申請(qǐng)功能：根據(jù)門診病人信息，申請(qǐng)?zhí)崛〔“福? 2)反映提供病案信息功能； 3)回收、注銷病案功能； 7．門急診掛號(hào)收費(fèi)核算功能：能即時(shí)完成會(huì)計(jì)科目、收費(fèi)項(xiàng)目和科室核算等；8．門急診病人統(tǒng)計(jì)功能：能實(shí)現(xiàn)提供按科室、門診工作量統(tǒng)計(jì)的功能；9．系統(tǒng)維護(hù)功能：能實(shí)現(xiàn)病人基本信息、掛號(hào)費(fèi)用等維護(hù)。第四條 《門急診掛號(hào)分系統(tǒng)》運(yùn)行要求1．系統(tǒng)響應(yīng)速度能夠滿足門診掛號(hào)要求；2．系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置使用權(quán)限，操作員授權(quán)等功能，增加系統(tǒng)安全性。第十二章 門急診劃價(jià)收費(fèi)分系統(tǒng)功能規(guī)范 第一條 《門急診劃價(jià)收費(fèi)分系統(tǒng)》是用于處理醫(yī)院門急診劃價(jià)和收費(fèi)的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序，包括門急診劃價(jià)、收費(fèi)、退費(fèi)、打印報(bào)銷憑證、結(jié)帳、統(tǒng)計(jì)等功能。醫(yī)院門診劃價(jià)、收費(fèi)系統(tǒng)是直接為門急診病人服務(wù)的，減少病人排隊(duì)時(shí)間，提高劃價(jià)、收費(fèi)工作的效率和服務(wù)質(zhì)量，減輕工作強(qiáng)度，優(yōu)化執(zhí)行財(cái)務(wù)監(jiān)督制度的流程是該系統(tǒng)的主要目標(biāo)。 第二條 《門急診劃價(jià)收費(fèi)分系統(tǒng)》必須符合國(guó)家、地方有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的要求：