“三甲”醫(yī)院創(chuàng)建推進(jìn)計(jì)劃doc(編輯修改稿)
2025-08-14 19:12 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 救能力，并且每次學(xué)習(xí)結(jié)束后組織所學(xué)相關(guān)知識(shí)的考核。，加強(qiáng)科室質(zhì)控小組的檢查范圍及督查力度。，并定期組織本科室醫(yī)護(hù)人員相關(guān)考核。，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)于院感相關(guān)知識(shí)知曉率達(dá)到100%，定期組織全科人員相關(guān)操作考核。加強(qiáng)科室人員關(guān)于核心制度、醫(yī)院應(yīng)知應(yīng)會(huì)的學(xué)習(xí)以及考查力度，讓科室人員能夠牢記相關(guān)知識(shí)。 (五) 每月至少組織一次科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)，全面排查和梳理科室質(zhì)量與安全隱患，查找質(zhì)量與安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)；檢查本科室診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級(jí)人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況。科室管理者對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，并分析探討科室醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問(wèn)題以及改進(jìn)措施，并做好會(huì)議記錄。（六）科室醫(yī)生嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)醫(yī)師醫(yī)師查房制度，牢記自己的崗位職責(zé)并不折不扣的履行好自己的崗位職責(zé)。新入院病人48小時(shí)內(nèi)必須有主治醫(yī)師或高級(jí)職稱醫(yī)師查房；術(shù)前（非急診）、術(shù)后必須各有一次高級(jí)職稱醫(yī)師查房。定期抽查首次主任（副主任）醫(yī)師查房及首次主治醫(yī)師查房制度執(zhí)行情況、抽查術(shù)前小結(jié)、手術(shù)安全核查及談話記錄、手術(shù)審批、麻醉會(huì)診及談話記錄、輸血治療談話記錄及病程記錄、科間會(huì)診、病例討論制度、交接班制度等制度落實(shí)情況。有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。 （七）加強(qiáng)科室臨床路徑的管理，認(rèn)真做好路徑疾病的入徑工作，完善入徑前醫(yī)患溝通以及臨床路徑表單，對(duì)符合臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者達(dá)到入組率≥20%，入組完成率≥70%。 （八）做好科室安全與質(zhì)量指標(biāo)的管理，力爭(zhēng)每項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于未達(dá)指標(biāo)的相關(guān)項(xiàng)目，科室要深入追查原因，若為個(gè)人因素導(dǎo)致的未達(dá)標(biāo)，科室要追究當(dāng)事人責(zé)任并加大處罰力度，并提出整改時(shí)限；若非個(gè)人因素則研究解決方案和持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。 科室部分質(zhì)量控制指標(biāo)： ≥85%
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