【文章內容簡介】 度與工作職責一、 院務委員會職責和工作制度1. 為提高醫(yī)院管理水平，加強科學決策，成立院務委員會。2. 院務委員會由院長、黨委書記、副書記、副院長、院辦公室主任、有關職能部門負責人組成，在院長的領導下工作。3. 院務委員會主要職責：1）研究貫徹落實醫(yī)院管理的各項方針政策、法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，醫(yī)院發(fā)展建設中的重大問題，對重要決策提出建議。2）審議醫(yī)院的辦院方針、發(fā)展規(guī)劃、年度計劃和總結以及工作計劃執(zhí)行情況等相關事務。3）審議醫(yī)院的管理條例和各項規(guī)章制度。4）審議人事制度管理和績效工資分配方案。5）審議醫(yī)院預算和決算情況，監(jiān)督財務運行情況。6）審議干部、職工的重大獎懲。7）審議醫(yī)院管理的其他相關事項。4. 院務委員會應根據(jù)工作需要定期或不定期召開會議，每年至少2次。5. 院務委員會由院長主持召開，院辦公室主任作記錄，由院長簽發(fā)形成會議紀要并存檔。二、 質量管理委員會職責和工作制度1. 為提高醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)療護理質量，確保醫(yī)院安全運行，成立質量管理委員會。2. 質量管理委員會由醫(yī)院各專項工作管理委員會主任、副主任，業(yè)務院長，院辦公室、黨委辦公室、醫(yī)務部、護理部、保障部、質量管理辦公室等部門主任組成，院長擔任主任，分管質量工作的副院長擔任副主任，質量管理辦公室主任擔任秘書。質量管理委員會是醫(yī)院質量管理的核心組織，下設醫(yī)療質量管理委員會、護理質量管理委員會、行政后勤質量管理委員會等，并根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要適時成立相應的專業(yè)委員會。各專業(yè)委員會根據(jù)工作需要召開會議，每年至少2次。1）醫(yī)療質量管理委員會由醫(yī)務部、護理部、質量管理辦公室、信息科、門診部、急診部及各重點專科主任（科長）等人員組成，分管醫(yī)療工作的副院長擔任主任，醫(yī)務部主任擔任副主任，醫(yī)務部副主任擔任秘書。2）護理質量管理委員會由護理部、質量管理辦公室、科護士長和護理督導員等人員組成，分管護理工作的副院長擔任主任，護理部主任擔任副主任，護理部副主任擔任秘書。3）行政后勤質量管理委員會由院辦公室、黨委辦公室、質量管理辦公室、人力資源部、財務部、保障部主任等人員組成，分管行政工作的副院長擔任主任，辦公室主任擔任副主任，人力資源部主任擔任秘書。4）各科室應建立質量管理小組，由科主任、護士長、科秘書或者總住院醫(yī)師等人員組成，科主任擔任組長。3. 質量管理委員會主要職責：1）制定質量管理工作的規(guī)劃、計劃、規(guī)章制度和質量管理標準以及相關方案。2）組織開展質量管理的檢查、督導、評價，建立健全質量考核制度，確保醫(yī)療安全。3）對質量管理缺陷進行調查、分析、反饋和處理，促進質量管理工作的持續(xù)改進。4）監(jiān)督各部門、各科室開展質量管理工作。5）對重大質量事故進行查處，必要時將有關案例提交專家委員會討論。6）開展質量管理研究，進行質量安全教育和培訓，不斷提高全員的質量意識，提高醫(yī)院的質量管理水平。7）發(fā)布質量管理信息，開展質量管理交流。8）質量管理的其他相關工作。4. 各專業(yè)質量管理組織應定期向醫(yī)院質量管理委員會報告工作情況，質量管理工作情況以《質控簡報》、質量管理評價會議等多種形式向全院反饋。5. 質量管理辦公室為質量管理委員會的常務機構，負責醫(yī)院質量管理的日常工作。6. 各專業(yè)質量管理委員會和醫(yī)院質量管理委員會定期或不定期召開會議，原則上每季度召開1次，特殊情況可提前或推遲，但每年不少于2次。7. 質量管理委員會會議由秘書記錄，并形成會議紀要存檔，對于重大問題應形成專題報告，送院長或相關部門處理。8. 科室質量管理小組參照本規(guī)定開展質量管理工作。三、 繼續(xù)教育委員會職責和工作制度1. 為加強我院繼續(xù)教育工作，不斷提高各級各類人員的專業(yè)知識更新和專業(yè)技術水平，成立繼續(xù)教育委員會。2. 繼續(xù)教育委員會由院長、分管副院長，人力資源部、醫(yī)務部、護理部、科教部、藥學部、財務部、保障部等部門的主任組成；院長擔任主任，分管副院長擔任副主任，人力資源部主任擔任秘書。3. 繼續(xù)教育委員會下設繼續(xù)醫(yī)學教育、繼續(xù)護理學教育、繼續(xù)藥學教育、繼續(xù)工程學教育、繼續(xù)財會學教育等若干學科繼續(xù)教育委員會，負責本專業(yè)的繼續(xù)教育管理工作。各學科繼續(xù)教育由分管院長、相關職能科室主任、本學科繼續(xù)教育管理專家等人員組成，分管院長擔任主任，相關職能科室主任擔任副主任。4. 繼續(xù)教育委員會主要職責：1）根據(jù)國家各級行政管理部門關于繼續(xù)教育的方針、政策，制定本院繼續(xù)教育的總體規(guī)劃和實施方案。2）監(jiān)督各職能部門對繼續(xù)教育方案的執(zhí)行情況，推進繼續(xù)教育的深化和發(fā)展。3）組織繼續(xù)教育項目的申報、初評和推薦，協(xié)調繼續(xù)教育項目的實施。4）審核繼續(xù)教育項目落實情況和學分的授予情況。5）監(jiān)督各職能部門將繼續(xù)教育考核情況與職稱評定、競聘上崗、評先評優(yōu)等工作結合。6）接受上級繼續(xù)教育委員會的檢查指導。7）以及繼續(xù)教育管理的其他相關工作。8）各專業(yè)學科繼續(xù)教育委員會根據(jù)本專業(yè)特點及上述職責，履行本專業(yè)范疇的相關管理工作。5. 各專業(yè)繼續(xù)教育委員會應定期或不定期對本專業(yè)繼續(xù)教育工作的開展情況進行督導檢查，每年應對本專業(yè)繼續(xù)教育工作進行總結，向繼續(xù)教育委員會報告，委員會應將本年度的繼續(xù)教育工作總結向院長報告，并提出下一年度的工作計劃和建議，經(jīng)院長批準后實施。6. 繼續(xù)教育委員會常務機構設在人力資源部，各專業(yè)繼續(xù)教育委員會常務機構設在對口職能部門，由相應的職能部門履行日常工作。7. 繼續(xù)教育委員會應定期或不定期召開會議，但每年不少于2次。8. 繼續(xù)教育委員會會議由秘書記錄，并形成會議紀要存檔，對于重大問題應形成專題報告送院長或相關部門處理。四、 應急管理委員會職責和工作制度為進一步加強我院應急管理，提高應急能力，成立應急管理委員會。應急管理委員會由院長、分管副院長和相關科室主任等人員組成，院長擔任主任、分管院長擔任副主任，下設應急辦公室。應急管理委員會主要職責：1）根據(jù)國家有關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，制定本院應急預案，并組織實施。2）在發(fā)生應急事件時，承擔應急管理的指揮、協(xié)調工作。3）開展應急處置宣傳工作，普及應急處置知識，組織應急處置演練，提高職工應急自救和互救能力，提高應急救援隊伍的素質和救援水平，提高整體應急能力。4）監(jiān)督檢查應急物資的籌備和管理情況，提出改進措施，完善應急物資管理，確保應急物資供應。5）接受上級應急辦的指揮，參加應急事件的救援任務。6）對應急管理工作和應急事件救援工作中的突出人員和事例提出表彰建議，對應急管理工作和應急事件救援工作中違規(guī)違紀的人員和部門提出處理意見。7）以及應急管理的其它相關工作。應急管理委員會常務機構設在應急辦，負責應急管理的日常事務以及應急管理委員會交辦的其他相關事務。應急管理委員會應定期或不定期召開會議，研究和改進應急管理工作，每年至少2次，重大應急救援結束后應及時進行總結，不斷提高應急能力。應急管理委員會會議由秘書記錄，并形成會議紀要存檔，對于重大問題應形成專題報告送院長或相關部門處理。五、 專家委員會職責和工作制度為加強我院決策管理，發(fā)揮專家的特長，召集專家參與醫(yī)院管理，提高醫(yī)院管理水平，成立專家委員會。專家委員會由院長，具備碩士、博士生導師資格的教授或主任醫(yī)師，省級醫(yī)學會?？茖W會常委以上，市級醫(yī)學會專科學會副主委以上專家組成，也可特聘相關的顧問、專家參加，在院長領導下工作。專家委員會主要職責：1）研究醫(yī)院的醫(yī)療、教學、科研的業(yè)務發(fā)展規(guī)劃、計劃和重大項目的論證。2）開展人才培養(yǎng)、學科發(fā)展規(guī)劃論證和監(jiān)督落實情況。3）審議重大新技術的準入申報和監(jiān)督重大新技術的開展。4）審議醫(yī)療、教學質量管理的重大事項。5）審議學術論文和科研成果，參與制定科技成果獎勵辦法，進行科技成果的評議。6）開展引進大型醫(yī)療設備的論證。7）為醫(yī)院的職稱、職務評聘提供咨詢意見。8）對本院醫(yī)療事故爭議進行討論，并提供技術分析意見。9）接受院長的委托開展其他相關工作。專家委員會為咨詢機構，對職責范圍內的工作充分論證，提供建議，作為醫(yī)院管理決策參考。專家委員會會議根據(jù)會議議程要求，可以邀請相關人員參加，但是參加人員不具備表決權。專家委員會根據(jù)工作需要召開會議，每年至少2次。專家委員會會議由秘書記錄，并形成會議紀要存檔，對于重大問題應形成專題報告，送院長或相關部門處理。六、 醫(yī)學倫理委員會職責和工作制度為規(guī)范我院的醫(yī)療、教學、科研行為，維護醫(yī)患雙方的合法權益，推進醫(yī)學科學的發(fā)展，成立醫(yī)學倫理委員會。醫(yī)學倫理委員會由衛(wèi)生管理、醫(yī)學、護理、法學、社會學、心理學及倫理學專家組成，有關學科的專家可以聘請院外專家擔任。委員會主任由分管院長擔任。醫(yī)學倫理委員會的主要職責：1）根據(jù)國家有關政策，為醫(yī)院改革和管理工作提供倫理學咨詢和論證。2）協(xié)助醫(yī)院制定和審議醫(yī)學行為規(guī)范和規(guī)章制度涉及倫理學的相關問題。3）監(jiān)督、審查醫(yī)學科研，開展新技術、新項目和新藥臨床研究有關倫理學問題。4）維護醫(yī)患雙方的合法權益。5）開展醫(yī)學倫理學教育，進行醫(yī)學倫理學研究和交流。6）與醫(yī)學倫理學相關的其它工作。醫(yī)學倫理委員會為咨詢機構，對職責范圍內的工作充分論證，提供建議，作為醫(yī)院管理決策參考。醫(yī)學倫理委員會根據(jù)會議的議程要求，可以邀請相關人員參加，但參加人員不具備表決權。醫(yī)學倫理委員會根據(jù)工作需要召開會議，每年至少2次。醫(yī)學倫理委員會會議由秘書記錄，并形成會議紀要存檔，對于重大問題應形成專題報告送院長或相關部門處理。七、 藥事管理委員會職責和工作制度為加強我院藥事管理，規(guī)范藥品采購管理，提高臨床藥學水平，指導安全用藥和合理用藥，成立藥事管理委員會。藥事管理委員會由分管院長，藥學部主任和副主任、臨床藥學組組長，各重點?？浦魅位蚋敝魅?，醫(yī)院感染管理科和醫(yī)務部、護理部等部門主任組成；分管藥學工作的副院長擔任主任，藥學部主任擔任副主任，藥學部副主任擔任秘書?？剖宜幨鹿芾碛筛骺剖屹|量管理小組負責。藥事管理委員會的主要職責：1）依據(jù)有關法律法規(guī)和規(guī)范，制定全院藥事管理制度并組織實施。2）確定本院用藥目錄、處方手冊和新藥引進規(guī)則。3）建立藥學評審專家?guī)?，隨機抽取專家組成評委，負責對新藥引進、采購或配制新制劑及新藥上市后臨床觀察申請等藥事工作的評審。4）開展臨床藥學工作和藥物不良反應監(jiān)測。5）監(jiān)督檢查毒、麻醉、精神及放射性等特種藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。6）定期分析臨床藥物使用情況、臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見。7）組織藥學教育、培訓和監(jiān)督、指導臨床各科室合理用藥，規(guī)范處方書寫。8）定期開展臨床用藥和處方質量的檢查和考核。9）對臨床用藥的重大缺陷進行調查討論，并提出處理意見。10）研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院藥事管理方面的其他重大事項。藥事管理委員會根據(jù)工作需要下設麻醉藥品、精神藥品管理小組、藥物不良反應監(jiān)測小組等相關組織。1）麻醉藥品、精神藥品管理小組由分管院長、醫(yī)務部主任、藥學部主任、護理部主任、保衛(wèi)科長、臨床藥學組組長、藥學部秘書等組成，分管院長擔任組長，負責領導和協(xié)調麻醉藥品，精神藥品的管理、培訓、監(jiān)督等相關工作。各科室麻醉藥品、精神藥品管理工作由科室質量管理小組負責。2）藥物不良反應監(jiān)測小組由分管副院長、藥學部、醫(yī)務部、護理部主任或者副主任、臨床藥學組組長、藥學部秘書等人員組成，分管院長擔任組長，藥學部主任擔任副組長，負責藥物不良反應的管理、培訓、監(jiān)測、調查、報告等相關工作。各科室由質量管理小組負責本項工作，并指定專人擔任信息員。藥學部每月應將各科室合理用藥情況、藥物不良反應監(jiān)測情況和藥事管理情況向醫(yī)院藥事管理委員會和醫(yī)院質量管理委員會報告。藥事管理委員會常務機構設在藥學部，負責醫(yī)院藥事管理的日常工作。藥事管理委員會定期或不定期召開會議，原則上每季度召開1次，特殊情況可提前或推遲，但每年不少于2次。藥事管理委員會會議由秘書記錄，并形成會議紀要存檔，對于重大問題應形成專題報告送院長或相關部門處理?？剖屹|量管理小組參照本規(guī)定開展藥事管理工作。八、 傳染病管理委員會職責和工作制度為加強我院傳染病管理，貫徹預防為主，防控結合的方針，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，成立傳染病管理委員會。傳染病管理委員會由分管院長，預防保健科、醫(yī)院感染管理科、感染性疾病科、消化內科、呼吸內科、普通外科、臨檢中心、影像科、門診部、急診部、醫(yī)務部、護理部等部門（科室）主任或者副主任組成；分管預防保健工作的副院長擔任組長，預防保健科主任擔任副組長，傳染病專職疫情報告員擔任秘書。各科室應建立傳染病管理小組，科主任（或副主任）擔任組長。傳染病管理委員會主要職責：1）依據(jù)有關法律、法規(guī)和規(guī)范，制定全院傳染病管理規(guī)劃、管理制度，并組織實施。2）根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標準》有關衛(wèi)生學標準及傳染病管理的要求，對醫(yī)院的改建、擴建和新建，提出建設性意見。3）對醫(yī)院預防保健科擬定的全院傳染病管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。4）負責督導各部門、各科室開展醫(yī)院傳染病管理工作，落實醫(yī)院傳染病病例的報告制度。5）對重大傳染病管理事件進行調查，并提出整改和處理意見。6）研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院傳染病管理方面的其他重大事項。醫(yī)院預防保健科每月應將各科室傳染病病例報告情況向醫(yī)院傳染病管理委員會和醫(yī)院質量管理委員會報告。醫(yī)院預防保健科為醫(yī)院傳染病管理委員會常務機構，負責醫(yī)院傳染病管理的日常工作。傳染病管理委員會定期或不定期召開會議，原則上每季度召開1次，特殊情況可提前或推遲，但每年不少于2次。傳染病管理委員會會議由秘書記錄，并形成會議紀要存檔，對于重大問題應形成專題報告送院長或相關部門處理。科室傳染病管理小組參照本規(guī)定開展傳染病管理工作。九、 醫(yī)院感染管理委員會職責和工作制度為加強醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染率，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，成立醫(yī)院感染管理委員會。醫(yī)院感染管理委員會由分管院長，醫(yī)院感