食管疾病簡(jiǎn)要介紹doc(編輯修改稿)
2025-08-14 16:34 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 X線食管攝片和纖維食管鏡檢查。 預(yù)防我國(guó)在50年代末就開(kāi)始了食管癌防治的研究，在高發(fā)區(qū)農(nóng)村建立防治研究點(diǎn)。對(duì)高發(fā)區(qū)人群中采取宣教和應(yīng)用食管細(xì)胞學(xué)診斷方法開(kāi)展普查，以求早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，提高治愈率。80年代后期采用維生素和中草藥等作化學(xué)治療預(yù)防和人群干預(yù)試驗(yàn)。具體措施有:①病因?qū)W預(yù)防:改良飲水(減少水中亞硝胺及其他有害物質(zhì))、防霉去毒、改變不良生活習(xí)慣、應(yīng)用化學(xué)藥物(亞硝胺阻斷劑)等。②發(fā)病學(xué)預(yù)防:應(yīng)用預(yù)防藥物(維甲酸類化合物、維生素Bz,踐、C, E, K等)、積極治療食管上皮增生、處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室等。③大力開(kāi)展防癌宣傳教育，普及抗癌知識(shí)，在高發(fā)區(qū)人群中作普查、篩檢。 治療分外科治療、放射治療、化學(xué)治療和綜合治療。兩種以上療法同時(shí)或先后應(yīng)用稱為綜合治療。結(jié)果顯示以綜合治療效果較好。疇翼妙娜舞 。若全身情況良好，有較好的心肺功能儲(chǔ)備，無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，可考慮手術(shù)治療。一般以頸段癌長(zhǎng)度3 cm、胸上段癌長(zhǎng)度4 cm、胸下段癌長(zhǎng)度5 cm切除的機(jī)會(huì)較大。然而也有瘤體不太大但已與主要器官，如主動(dòng)脈、氣管等緊密粘連而不能切除者。對(duì)較大的鱗癌估計(jì)切除可能性不大而病人全身情況良好者，可先采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再作手術(shù)。 手術(shù)禁忌證:①全身情況差，已呈惡病質(zhì)?；蛴袊?yán)重心、肺或肝、腎功能不全者。②病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象，例如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已有食管氣管屢者。③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。 手術(shù)徑路常用左胸切口。中段食管癌切除術(shù)有用右胸切口者。聯(lián)合切口有用胸腹聯(lián)合切口者或頸、胸、腹三切口者。手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)病變部位及病人具體情況而定。對(duì)腫瘤的根治性切除，應(yīng)注意長(zhǎng)度和廣度。原則上應(yīng)切除食管大部分。切除的長(zhǎng)度應(yīng)在距癌瘤上、下58 cm以上。切除的廣度應(yīng)包括腫瘤周圍的纖維組織及所有淋巴結(jié)的清除(特別注意頸部、胸頂上縱隔、食管氣管旁和隆凸周圍、腹內(nèi)胃小彎、胃左動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈周圍等處)。有認(rèn)為癌常沿粘膜下的縱長(zhǎng)侵犯較廣或癌灶有時(shí)可能呈多灶型出現(xiàn)，故宜作全食管切除術(shù)。 食管下段癌，與代食管器官吻合多在主動(dòng)脈弓上。而食管中段或上段癌則應(yīng)吻合在頸部(圖302)。常用的代食管器官是胃，有時(shí)用結(jié)腸或空腸(圖303)。常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥是吻合口屢和吻合口狹窄。圖302食管癌切除后胃代食管術(shù)(1)上、中段食管癌的切除食管范圍 (2)胃代食管，頸部吻合術(shù) 經(jīng)食管裂孔鈍性剝除食管癌作食管內(nèi)翻拔脫術(shù)可用于心、肺功能差、患早期癌而不宜作開(kāi)胸手術(shù)者。但此法可并發(fā)喉返神經(jīng)麻痹及食管床大出血，應(yīng)掌握適應(yīng)證及止血技巧?，F(xiàn)已逐漸發(fā)展對(duì)心肺功能差者有時(shí)可采用電視胸腔鏡下輔助食管癌切除術(shù)。 對(duì)晚期食管癌，不能根治或放射治療、進(jìn)食有困難者，可作姑息性減狀手術(shù)如:食管腔內(nèi)置管術(shù)、食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)、食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)或胃造凄術(shù)等。這些減狀手術(shù)有可能發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和手術(shù)技術(shù)。第葬I扮食段督一鬢一病罄圖303橫結(jié)腸代食管術(shù) 國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)，食管癌的切除率為580o920o。切除術(shù)后5年和10年生存率分別為80o30%。我國(guó)食管癌的臨床外科治療結(jié)果優(yōu)于國(guó)際上的統(tǒng)計(jì)數(shù)字。特別近20年來(lái)在手術(shù)技術(shù)方面作了大量改進(jìn)工作，出現(xiàn)了各種手術(shù)途徑和很多種不同的切除技術(shù)和吻合技術(shù)，例如近年來(lái)用管狀吻合器進(jìn)行機(jī)械吻合術(shù)日益廣泛，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。各種改進(jìn)的目的在于減少近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高病人術(shù)后生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的隨訪顯示，多種方法并無(wú)本質(zhì)上的差別，只要按照操作規(guī)程，仔細(xì)操作，熟練掌握各種技術(shù)，均可取得良好效果。 ①放射和手術(shù)綜合治療，可增加手術(shù)切除率，也能提高遠(yuǎn)期生存率。術(shù)前放療后，休息23周再作手術(shù)較為合適。對(duì)術(shù)中切除不完全的殘留癌組織處作金屬標(biāo)記，一般在術(shù)后3^6周開(kāi)始術(shù)后放療。②單純放射療法，多用于頸段、胸上段食管癌，因手術(shù)難度大，手術(shù)并發(fā)癥多，療效常不滿意。也可用于有手術(shù)禁忌證而病變不長(zhǎng)，病人尚可耐受放療者。 、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，有時(shí)可提高療效，或使食管癌病人癥狀緩解，存活期延長(zhǎng)。但要定期檢查血象，并注意藥物反應(yīng)。第二節(jié)食管良性腫瘤 食管良吐腫瘤少見(jiàn)。食管良陛腫瘤按其組織發(fā)生來(lái)源可分為腔內(nèi)型、粘膜下型及壁間型。①腔內(nèi)型包括息肉及乳頭狀瘤。②粘膜下型有血管瘤及顆粒細(xì)胞成肌細(xì)胞瘤。③壁內(nèi)型腫瘤發(fā)生于食管肌層，最常見(jiàn)的是食管平滑肌瘤(esophageal leiomyoma)。后者約占食管良性
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