【文章內(nèi)容簡介】 家庭護(hù)理指導(dǎo)時，要經(jīng)常調(diào)整飲食計劃。測尿糖：教會患者測尿糖，并告訴患者正確采集標(biāo)本。 20滴班氏試劑加2滴尿煮沸后：藍(lán)色不變?yōu)椋ǎ?，綠色為（+），黃綠色為（++），橘紅色為（+++），磚紅色為（++++） 也可使用尿糖試紙。通過測尿糖，掌握自己的病情、加強(qiáng)自我控制。注射胰島素：教會患者注射胰島素并掌握計算單位、注射部位及注射后觀察。發(fā)生低血糖時應(yīng)食糖類飲食。最好在開始時，在護(hù)理人員監(jiān)督下，進(jìn)行胰島素注射，在患者完全掌握方法和要領(lǐng)后，再由患者自己注射。因神經(jīng)血管疾患自己汪射不便，可由家人注射。降糖藥：按時服藥。藥物的副作用，如藥疹、胃腸道癥狀，事先向患者交代清楚，使患者配合治療。預(yù)防感染：因糖尿病患者抵抗力差，機(jī)體容易感染，公共場所少去，天氣變化時；要注意防范，注意口腔衛(wèi)生，按時清潔口腔。一旦發(fā)生發(fā)熱及上呼吸道感染，要及時治療，并向醫(yī)生說明自己有糖尿病病史。皮膚清潔：糖尿病患者容易生癤癰等軟組織感染，故保持皮膚清潔非常重要。勤洗頭、洗澡，勤換內(nèi)衣，保持床鋪清潔平展。一旦發(fā)生癤癰等。要及時處理。介紹可行的運(yùn)動方法：體力活動時可放寬飲食，增強(qiáng)體力，豐富生活內(nèi)容，消除大腦皮質(zhì)緊張狀態(tài)。運(yùn)動還可提高機(jī)體對胰島素的敏感性。鼓勵患者慢跑。中速行走、爬樓梯、太極拳等活動。運(yùn)動宜選在餐后，有禁忌癥除外。其他病人隨身帶一張卡，注明診斷、單位地址、家庭地址，一旦發(fā)生酮癥昏迷，便于治療搶救，便于聯(lián)系。 目前糖尿病患病年齡有日趨偏低的趨勢，主要是由于生活習(xí)慣，飲食不合理，壓力過大等因素造成的。要注意綜合調(diào)節(jié)。糖尿病人健教處方：1型糖尿?。?）臨床及實驗室檢查：患者多為青少年，起病急，多有典型的多飲、多食、多尿、體重明顯下降等“三多一少”癥狀，糖尿病酮癥酸中毒傾向明顯。血、尿糖升高。（2）飲食：定食、定量進(jìn)餐，每日加餐2－3次，選用乳、蛋、肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，適量增加膳食纖維含量，進(jìn)食粗糧，適量攝入新鮮的蔬菜和水果。平衡飲食、胰島素用量、活動量，維持血糖正常。（3）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉。（4）提倡母乳喂養(yǎng)，減少母乳缺乏或母乳期短嬰幼兒量。（5）治療：均需使用胰島素，輔以運(yùn)動、飲食治療。（6）記錄患者身高、體重、飲食、運(yùn)動、日常活動量、胰島素品種、劑量、注射時間及調(diào)整，自我監(jiān)測血糖、尿糖、酮體，記錄每次就診時間、檢查結(jié)果及治療的調(diào)整。（7）每年體檢一次，眼科檢查一次，及足部檢查，監(jiān)測血壓、血脂。（8）調(diào)整心理狀態(tài)，保持開朗樂觀的情緒，積極配合醫(yī)生治療。2型糖尿?。?）做好體重、飲食、活動量、血、尿糖監(jiān)測，記錄口服藥物種類及劑量的調(diào)整。（2）戒煙、戒酒。（3）規(guī)律進(jìn)食，少食多餐，限鹽、限脂肪、限總熱量，適當(dāng)提高碳水化合物量，保證蛋白質(zhì)供應(yīng)，避免甜點、汽水、油炸食物攝入，少食動物內(nèi)臟，選擇豆類、低脂牛奶、沙拉、無糖食物，補(bǔ)充微量元素，食物多樣化。（4）定時定量運(yùn)動，避免過勞，精神壓力大。（5）保持樂觀心態(tài)。（6）加強(qiáng)足部護(hù)理，無修剪腳趾甲過多。（7）對有糖尿病家族史、肥胖、總熱量過多/體力活動過少、高脂蛋白血癥、吸煙、原發(fā)性高血壓、糖耐量異常等高危人群定期隨訪監(jiān)測。（8）治療：飲食、運(yùn)動治療，藥物治療，必要時胰島素治療。附件4：惡性腫瘤的干預(yù)原則【概述】 惡性腫瘤即癌癥，是嚴(yán)重威脅人類健康且令人感到恐懼的疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌系古代“嵒”、“巖”字演化而來。因其形狀猶如巖石累累堅硬，凹凸不平，故取其為名。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曾載有：“腸覃”、“石瘕”等病名；《難經(jīng)》中記有“積聚”的病名，故癌癥屬于中醫(yī)“癥瘕積聚”范疇。癌癥好發(fā)于40歲以上的中老年人。在我國每年大約有150萬新發(fā)現(xiàn)癌癥病人，而且每年以3％的速度遞增。癌癥的發(fā)生與環(huán)境密切相關(guān)，空氣污染、水源污染、殺蟲劑或有毒廢棄物等與癌癥的發(fā)生有密切的關(guān)系。 【病因病機(jī)】 中醫(yī)認(rèn)為本病的病因病理主要可歸納為以下幾點。1．情志失調(diào) 由于抑郁、肝氣不舒、肝郁氣滯、氣為血帥。氣行則血行、氣滯則血脈不暢，經(jīng)脈受阻，氣滯血瘀，日久月累而成本病。2．飲食所傷 飲食不節(jié)或嗜酒無度則滋生濕熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，久則血瘀氣壅，脈絡(luò)不通，形成結(jié)塊。3．饑飽失宜 以致?lián)p傷脾胃，脾運(yùn)失司，不能輸布水谷之精微，而致濕濁凝滯成痰，痰阻氣機(jī)，血行不暢，脈絡(luò)壅塞，痰濁與氣血博結(jié)乃成本病。本病的病因雖多端，但其病機(jī)不外乎氣滯而致血瘀內(nèi)結(jié)；痰瘀凝滯，形成堅痞腫塊，同時本病的形成與正氣強(qiáng)弱密切相關(guān)。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為惡性腫瘤的發(fā)生原因主要有內(nèi)源性和外源性兩種因素。內(nèi)源性是指機(jī)體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能的改變，如遺傳、免疫缺陷、代謝異常等。外源性是指環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、物理因素等。惡性腫瘤是一種細(xì)胞疾病，它是指機(jī)體在各種致癌因素作用F，細(xì)胞的增生過度，分化異常。惡性腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞比較，有結(jié)構(gòu)、功能和代謝方面的異常。 【診斷要點】 1．肺癌 早期表現(xiàn)為陣發(fā)性嗆咳，白色黏痰或痰中帶血，胸悶隱痛，發(fā)熱。晚期出現(xiàn)氣急喘促，胸背劇痛，聲音嘶啞，鎖骨上淋巴結(jié)、腦、肝、骨等多處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。胸部x線、CT及MRI檢查對肺癌診斷價值大。 2．胃癌早期表現(xiàn)為上腹部脹滿不適或隱痛，食欲不振、惡心嘔吐、噯氣、泛酸等癥狀。晚期表現(xiàn)為低熱、面色萎黃、黑便，或朝食暮吐、形體消瘦、鎖骨上淋巴結(jié)腫大、上腹部觸及腫塊、有腹水等惡病質(zhì)癥狀。胃x線雙重對比造影有較高診斷價值，胃鏡活檢組織病理切片可確診。3．肝癌肝區(qū)疼痛、上腹部脹滿或捫及腫塊、惡心嘔吐或腹瀉、胃納減退、消瘦乏力、發(fā)熱。晚期可見黃疸、腹水、黑便、兩下肢水腫、鼻衄、齒衄等癥狀。甲胎蛋白(AFP)檢測為目前原發(fā)性肝癌最有價值的一項檢測。B超、肝動脈造影、CT、MRI對肝癌的診斷有很大的幫助 【干預(yù)方案】 1．預(yù)防和行為干預(yù)惡性腫瘤預(yù)防可分成三級預(yù)防措施 一級預(yù)防主要是指消除會造成癌腫發(fā)病的危險因素，也包括改變某些不良的生活方式和改善營養(yǎng)。二級預(yù)防主要是強(qiáng)調(diào)“三早”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。三級預(yù)防則包括以下幾個方面：①對已知的癌腫采用合理的治療方案，使治療的適應(yīng)范圍擴(kuò)大，治療的效果提高；②治療后，癌腫病人的康復(fù)指導(dǎo)；③對晚期癌腫病人止痛，減輕其他并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。 一級預(yù)防 (1)飲食因素：飲食宜淡，避免重鹽，少吃或不吃鹽腌食品，如咸魚、火腿、臘肉等含有較多的鹽，應(yīng)盡量不吃，另外火腿、香腸和臘肉等腌制品中含有致癌物質(zhì)亞硝酸。 (2)補(bǔ)充維生素：多吃新鮮蔬菜、水果、牛奶和奶制品，增加維生素A及維生素C的攝入。新鮮蔬菜、水果和牛奶富有維生素，可參與修復(fù)機(jī)體的天然防病屏障，阻止化學(xué)致癌物質(zhì)在體內(nèi)的合成。 (3)改進(jìn)飲食習(xí)慣和方式：要按時進(jìn)食，不暴飲暴食，少吃過硬食物，進(jìn)食時不宜過快、過燙，不飲烈酒，不吸煙。 二級預(yù)防 (1)早期發(fā)現(xiàn)：癌腫的發(fā)生、發(fā)展需要經(jīng)歷一個較長的過程，在健康人群中普查是早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵。 (2)早期診斷：通過x線、B超、CT、MRI、纖維胃鏡或結(jié)腸鏡檢查，對各種癌腫可獲得早期診斷。 (3)早期治療：對可以手術(shù)的癌腫應(yīng)及早爭取手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病情進(jìn)行恰當(dāng)?shù)木C合治療。 三級預(yù)防對晚期癌腫應(yīng)加強(qiáng)綜合治療，延長生存期，解除疼痛，提高帶癌生存質(zhì)量。治療后應(yīng)定期隨訪、觀察，爭取各種措施促進(jìn)康復(fù)。 2. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療原則 外科手術(shù)至今仍是治療癌腫的主要原則，其次是放射治療、化學(xué)治療、免疫治療。 3．中醫(yī)辨證內(nèi)治 (1)肺癌 1)脾虛痰濕型：咳嗽痰多、色白而粘、胸悶氣短、腹脹納少、神疲乏力、面色晄白．大便溏薄。舌淡胖有齒痕，舌苔白膩，脈濡緩或濡滑。 治則：健脾化濕，理氣化痰。 代表方：六君子湯加減。 2)陰虛內(nèi)熱型：咳嗽無痰或痰少而粘，痰中帶血，口干，低熱盜汗，心煩失眠，胸痛氣急。舌紅或暗紅，少苔或光剝無苔，脈細(xì)數(shù)。 治則：清肺潤燥，潤肺化痰。 代表方：百合固金湯加減。 3)氣陰兩虛型：咳嗽少痰、咳聲低弱、痰中帶血或咯血、神疲乏力、氣短、面色蒼白、自汗盜汗、口干咽燥。舌淡紅或舌紅有齒痕，舌苔薄，脈細(xì)弱。 治則：益氣養(yǎng)陰，清熱化痰。 代表方：生脈散合沙參麥冬湯加減。 4)陰陽兩虛型：咳嗽氣急、動則喘促、胸悶、腰酸耳鳴、畏寒肢冷或心煩盜汗、夜間尿頻。舌質(zhì)紅或暗紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)。 治則：溫陽滋陰，消腫散結(jié)。 代表方：沙參麥冬湯合金匱腎氣丸加減。 5)氣血瘀滯型：咯痰不暢、痰血暗紅夾有血塊，胸肋脹痛或刺痛，痛有定處，頸部及胸壁青筋顯露，唇甲紫暗。舌暗紅或青紫，有瘀點瘀斑，舌苔薄黃，脈細(xì)弦或澀。 治則：理氣消腫，活血化瘀。 代表方：復(fù)元活血湯加減。 (2)胃癌 1)肝胃不和型：胃脘脹滿、脘肋疼痛、噯氣嘔吐、心煩胸悶、納谷不振。舌淡紅、舌苔薄自，脈弦細(xì)。 治則：化濕健脾。 代表方：香砂六君子湯加減。 2)脾虛痰濕型：脘腹脹痛、泛吐痰涎、口淡無味、腹脹便溏、乏力肢軟。舌淡紅，舌苔白膩，脈濡滑或弦滑。 治則：化濕健脾。 代表方：香砂六君子湯加減。 3)瘀阻胃絡(luò)型：胃脘刺痛，觸及腫塊質(zhì)硬，脘脹不欲食，嘔血黑便，肌膚甲錯。舌紫暗有瘀點、瘀斑，舌苔薄，脈細(xì)弦或澀。 治則：活血化瘀。 代表方：膈下逐瘀湯加減。 4)脾胃虛寒型：胃脘隱痛、喜溫喜按，或朝食暮吐，嘔吐清水或大便溏薄、水腫、肢冷神疲、面色蒼白。舌淡胖，舌苔白滑潤，脈沉細(xì)或濡細(xì)。 治則：溫中散寒，和胃降逆。 代表方：理中湯合吳茱萸湯加減。 5)胃熱陰虛型：胃脘灼熱、嘈雜疼痛、口干舌燥、形體消瘦、五心煩熱、大便干燥。舌紅絳或光紅。苔剝或少津，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。 治則：養(yǎng)胃生津。 代表方：益胃湯加減。 6)氣血兩虛型：面色少華、全身乏力、心悸氣短、頭暈?zāi)垦?、虛煩不寐、自汗盜汗、納少乏味或有面浮肢腫。舌淡，少苔，脈細(xì)弱。 治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎。 代表方：十全大補(bǔ)湯加減。 (3)肝癌 1)肝氣郁結(jié)型：肝區(qū)作脹或隱痛、胸悶腹脹、食后尤甚、兩肋氣竄作痛、胃納不佳、神倦乏力、惡心或嘔吐，舌苔白膩，脈細(xì)弦。 治則：解郁理氣，疏肝散結(jié)。 代表方：柴胡疏肝散加減。 2)氣血瘀滯型：肝區(qū)脹痛或刺痛、疼痛固定不移、肋下結(jié)塊、表面欠光滑、面色黧黑、肢倦乏力、形體消瘦、肌膚甲錯。舌紫暗，邊有瘀點、瘀斑，舌苔白膩，脈細(xì)弦或澀。 治則：理氣行滯，活血化瘀。 代表方：血府逐瘀湯加減。 3)熱毒瘀肝型：肝區(qū)脹痛、發(fā)熱煩渴、鞏膜及全身皮膚黏膜黃染、大便秘結(jié)、小便短赤、齒衄。舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。 治則：清肝解毒，活血散結(jié)。 代表方：龍膽瀉肝湯加減。 4)脾胃氣虛型：倦怠乏力、胃納減少、脘腹不舒、面色不華、下肢水腫、大便溏薄。舌苔白膩，脈濡細(xì)。 治則：補(bǔ)脾益氣。 代表方：四君子湯加減。 5)肝腎陰虛型：形體消瘦、虛弱無力、頭暈耳鳴、眼花腰酸、低熱顴紅、納少脘脹、大便干結(jié)、小便短赤、口干舌燥。舌紅絳，舌體干癟，脈細(xì)數(shù)。 治則：益血舒肝，滋補(bǔ)腎陰。 代表方：一貫煎或大補(bǔ)陰丸加減 氣隨血脫型：嘔血便血、面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓。舌淡舌苔白，脈微細(xì)欲絕。 治則：益氣固脫。代表方：獨(dú)參湯或參附龍牡湯加減。【健教處方】肺癌（1）如出現(xiàn)刺激性咳嗽、痰液增多、變色，痰中帶血、咳血，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。（2）禁止吸煙，保持環(huán)境空氣新鮮。（3）防止感冒及上呼吸道感染，一旦發(fā)生需及時治療，防止加重病情。（4）鼓勵做呼吸運(yùn)動，尤其是腹式呼吸運(yùn)動，改善和加強(qiáng)肺功能是治療肺部腫瘤的基礎(chǔ)。（5）正確對待疾病，保持良好的身心狀態(tài)和正常的生活規(guī)律，多食有益于增強(qiáng)身體抗癌能力的蔬菜、水果等。胃癌（1）飲食：多食新鮮蔬菜和水果，增加大蒜、魚、蛋、牛奶、大豆類食物攝入，少淀粉類食物，正確使用冰箱及正確貯藏食物，避免長期食用熏烤、鹽腌、霉變食物，避免食用