【文章內(nèi)容簡介】 評分。采用癥狀、體征積分法，分臨床痊愈、顯效、有效、無效4個級別進行療效評價。在患者進入路徑的不同時間對主觀癥狀下腹痛、 腰骶痛、帶下情況和局部7體征情況進行評價。①進入路徑當天，按照疾病的癥狀和體征分級量化標準進行病情程度分級。②結(jié)束路徑時，按照疾病主要指標療效和次要指標療效標準進行評判。 主要療效指標主要為緩解盆腔疼痛療效， 次要療效指標包括中醫(yī)證候療效和局部體征療效。（三）分級量化標準癥狀分級量化標準（1）濕熱瘀結(jié)證：（2）氣滯血瘀證：（3）寒濕淤滯證：（4）腎虛血淤證：（5）氣虛血淤證：體征分級量化標準——盆腔體征輕重分級：病情程度分級標準綜合上述癥狀、體征評分，以判定病情程度。輕度：癥狀、體征積分和 1 0~1 8分。中度：癥狀、體征積分和 1 9~2 7分。重度：癥狀、體征積分和≥ 28分。痛經(jīng)(子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病 )診療方案一、概述：痛經(jīng)是因情志所傷，六淫為害，導(dǎo)致沖任受阻，或因精血不足，胞脈失于濡養(yǎng)所致，以經(jīng)期或經(jīng)行前后周期性出現(xiàn)小腹疼痛或痛引腰骶， 甚至劇痛昏厥為主要表現(xiàn)的疾病。分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩類。 前者是痛經(jīng)不伴有盆腔器質(zhì)性病變；后者常伴器質(zhì)性病變，如子宮內(nèi)摸異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎等。二、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標準：參照全國高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材 《中醫(yī)婦科臨床研究》 (肖承驚主編，人民衛(wèi)生出版社， 2009年)。8（1）病史：有隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的以小腹疼痛，呈現(xiàn)繼發(fā)性、漸進性痛經(jīng)的特點。（2）臨床表現(xiàn)：繼發(fā)性、漸進性痛經(jīng)。腹痛多發(fā)生在經(jīng)前 1—2天，行經(jīng)第l天達高峰，可呈陣發(fā)性痙攣性或脹痛伴下墜感，嚴重者可放射到腰骶部、肛門、陰道、股內(nèi)側(cè)。甚至可見面色蒼白、出冷汗，手足發(fā)涼等暈厥之象。（3）婦科檢查：盆腔檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶或／和子宮增大、壓痛。西醫(yī)診斷標準：參照《臨床診療指南—婦產(chǎn)科學分冊》 （中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（1）子宮內(nèi)膜異位癥①癥狀：痛經(jīng)、不孕。②婦科檢查及輔助檢查：盆腔檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶；影像學檢查 (盆腔超聲、盆腔CT及MRI）發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶，血清 CA125水平輕、中度升高。③腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是目前診斷內(nèi)異癥的通用方法。 在腹腔鏡下見到大體病理所述典型病灶或?qū)梢刹∽冞M行活組織檢查即可確診。（2）子宮腺肌?、侔Y狀：痛經(jīng)；月經(jīng)異常 (可表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長及不規(guī)則出血 )；②婦科及輔助檢查：子宮增大、壓痛等；影像學檢查（盆腔 B超）、血清CA125等提示。(二)疼痛程度評分：采用視覺模擬評分法 (VAS評分)輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。(三)證候診斷寒凝血瘀證主癥：①經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛、得熱痛減；⑦形寒肢冷次癥：①經(jīng)色紫黯有塊；②月經(jīng)量少或錯后；③經(jīng)行嘔惡；④經(jīng)行大便溏泄；⑤帶下量多，色白。舌脈：舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，瘀點，或舌底絡(luò)脈迂曲，苔白；脈弦、澀或沉緊。氣滯血瘀證主癥：①經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛；②情志抑郁或煩躁易怒次癥：①經(jīng)色黯紅有塊，或經(jīng)行不暢；②經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛；③肛門墜脹；④月經(jīng)先后不定期；⑤經(jīng)量或多或少。舌脈：舌質(zhì)黯紅，或有瘀斑、瘀點，或舌底絡(luò)脈迂曲，苔薄白或薄黃；脈弦或弦澀。腎虛血瘀證 9主癥：①經(jīng)行小腹墜痛；②腰膝酸軟。次癥：①經(jīng)色淡黯或夾塊；②月經(jīng)量少或錯后；③頭暈耳鳴；④夜尿頻多；⑤性欲減退。舌脈：舌質(zhì)淡黯，或有瘀斑，瘀點，苔薄白；脈沉細或沉澀。濕熱瘀阻證主癥：①經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或灼痛；②帶下量多，色黃質(zhì)稠。次癥：①經(jīng)色暗紅或醬紅，質(zhì)稠或夾粘液；②月經(jīng)量多或經(jīng)期延長；③口膩或納呆；④大便溏而不爽或干結(jié)；⑤小便色黃或短赤。舌脈：舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃膩；脈弦數(shù)或弦滑。主癥必備，次癥具備 2項以上，參考舌象、脈象即可作出證候診斷。三、治療方案(一)中醫(yī)辨證論治寒凝血瘀證治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。方藥：少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯》加減。小茴香、干姜、延胡索、五靈脂、沒藥、川芎、當歸、生蒲黃、官桂、赤芍、烏藥、巴戟天。中成藥：少腹逐瘀顆粒、桂枝茯苓膠囊、艾附暖宮丸等。氣滯血瘀證治法：疏肝行氣，化瘀止痛。方藥：膈下逐瘀湯‘《醫(yī)林改錯》加減。枳殼、烏藥、香附、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、牡丹皮、延胡索、五靈脂、甘草。中成藥：丹莪婦康煎膏、散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊等。腎虛血瘀證治法：補腎益氣；化瘀止痛。方藥：仙靈化瘀湯(經(jīng)驗方)加減。仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、首烏、牛膝、丹參、赤芍、黃芪、黨參、莪術(shù)、川楝子、延胡索。濕熱瘀阻證治法：清利濕熱，化瘀止痛。方藥：清熱調(diào)血湯《古今醫(yī)鑒》加減。生地黃、黃連、牡丹皮、當歸、川芎、紅花、桃仁、莪術(shù)、延胡索、香附、白芍、敗醬草、薏苡仁。(二)針灸治療體針：根據(jù)病情，辨證選取中極、關(guān)元、氣海、三陰交、陰陵泉、隱白等穴位，采用平補平瀉法手法進行治療。 經(jīng)前或經(jīng)行期治療?；蜻x用火針療10法。耳針：根據(jù)病情，辨證選取耳穴子宮、卵巢、交感、內(nèi)分泌、神門、肝、腎、庭中。毫針捻轉(zhuǎn)中強刺激，或在上述穴位埋豆。經(jīng)前或經(jīng)行期治療。灸法：根據(jù)病情，可選用熱敏灸、雷火灸、溫盒灸、中國灸等療法。(二)外治法中藥保留灌腸方藥：三棱、莪術(shù)、當歸、延胡索、川芎、赤芍、桃仁、紅藤、牛膝。根據(jù)病情，適當加減。水煎取液，適宜溫度，保留灌腸，經(jīng)期停用。中藥外敷可選用活血化瘀止