【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 5%GNS 500ml / ivgtt qd / 血Rt+BPC+Rt。 氟美松 10mg iv 小壺 1Pm 消毒車(chē)（注意詢(xún)問(wèn)衛(wèi)生員消毒車(chē)情況）。 1日： 氟美松 10mg iv 小壺 7Am 禁食 停別嘌呤醇 血Rt+BPC 全身照射 輸液：照射前： 5%GNS 500ml / ivgtt 磺芐青霉素 5g / 15%KCl 10ml / 非那根 25mg im 封閉導(dǎo)管 照射后：5%GNS 500ml / ivgtt 白霉素 iv 小壺。 5%GNS 500ml / ivgtt 磺芐青霉素 5g / 15%KCl 10ml / 10%GS 500ml / ivgtt 白霉素 iv 小壺 15%KCl 10ml / 5%GNS 500ml / ivgtt 15%KCl 10ml / 肝泰樂(lè) / 10%GS 500ml / ivgtt 5%NaHCO3 80ml / 5%GS 500ml / ivgtt q12h CSA 非那根 25mg im 0日：（詳見(jiàn)后） 骨髓采集并回收 （詳見(jiàn)后） 輸液：10%GS 500ml / ivgtt 白霉素 iv 小壺 15%KCl 10ml / 5%GNS 500ml / ivgtt 磺芐青霉素 5g / 15%KCl 10ml / 10%GS 500ml / ivgtt 肝泰樂(lè) / 15%KCl 10ml / 5%GS 500ml / ivgtt q12h CSA （四）、白血病患者AlloBMT預(yù)處理參照方案 AML CRCRCML CP/AP ，所有白血病第一次復(fù)發(fā)7日：FTBI 120rad 3 6日：FTBI 120rad 2 5日：FTBI 120rad 34日：FTBI 120rad 3 3日：Cy 60mg/kg 2日：Cy 60mg/kg 0日：異基因骨髓輸注 ALL CR1 7日：FTBI 120rad 3 6日：FTBI 120rad 2 5日：FTBI 120rad 34日：FTBI 120rad 3 3日：VP16 60mg/kg 0日：異基因骨髓輸注 難治性白血病8日：FTBI 120rad 3 7日：FTBI 120rad 3 6日：FTBI 120rad 2 5日：FTBI 120rad 3 4日：VP16 60mg/kg 2日：Cy 60mg/kg 0日：異基因骨髓輸注（五）、嚴(yán)重再生障礙性貧血異基因骨髓移植預(yù)處理方案 5日：Cy 50mg/kg 4日：Cy 50mg/kg 3日：Cy 50mg/kg 2日：Cy 50mg/kg 0日：異基因骨髓輸注（六）、大劑量VP16的應(yīng)用及注意事項(xiàng) 毒副作用：最大耐受劑量為60mg/kg，劑量限制性毒性為消化系統(tǒng)（肝、腸），常見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)、低血壓、膀胱炎、發(fā)熱。 用法： 1）、氫化可的松 50mg iv 小壺/輸 VP16前和輸 VP16半量時(shí)。 苯海拉明 25mg iv 小壺/輸 VP16前和輸 VP16半量時(shí)。 2）、%NS 500ml / ivgtt 4h VP16 60mg/kg / 3）、輸注 3000ml/ 糖：鹽=1：1。 4）、測(cè)血壓q3h ，如出現(xiàn)低血壓，靜滴多巴胺23mg/（七）、CTX應(yīng)用注意事項(xiàng) HDCy的主要毒性：1）、出血性膀胱炎（30%）。2）、惡心、嘔吐。3）、心肌病變、心包積液，以前用過(guò)蒽環(huán)類(lèi)藥物者多見(jiàn)。4）、肝毒性、脫發(fā)、皮膚紅斑、晚期肺毒性、白細(xì)胞溶解綜合征。 用藥期間注意事項(xiàng)：1）、每2h測(cè)尿量、尿常規(guī)、尿PH值1次，填寫(xiě)用CTX觀察表，注意液體出入平衡，尿量不足者，增加尿量。2）、每日測(cè)生化電解質(zhì)1次3）、用藥前、后各做ECG1次，注意有無(wú)明顯低血壓，T波改變。如年齡40歲或反復(fù)用過(guò)蒽環(huán)類(lèi)藥物者，密切監(jiān)視心臟情況。4）、膀胱灌洗：用CTX前1h開(kāi)始，用CTX后持續(xù)24h用0 .9%NS 500ml/h。 （八）、放療后的反應(yīng)及注意事項(xiàng) 脫發(fā)：放療后約2周發(fā)生。 腮腺炎：幾乎所有患者在放療后424小時(shí)發(fā)生，2472小時(shí)后緩解，局部敷冰袋解熱或止痛劑可緩解癥狀。 胰腺炎：發(fā)生率10%，2472小時(shí)后可緩解，局部敷冰袋可緩解癥狀。 腹瀉：放療后1周發(fā)生不同程度的腹瀉，可用復(fù)方苯乙哌啶 1片/次。 發(fā)熱：大多數(shù)患者在放療當(dāng)時(shí)體溫380 C,24h后可自行緩解，用解熱止痛藥后可緩解。 色素沉著：大多數(shù)患者在放療后 23周發(fā)生不同程度的色素沉著。 嚴(yán)重黏膜炎：常發(fā)生在骨髓移植后2日，由于CTX、中性粒細(xì)胞減少等原因，可持續(xù)至粒細(xì)胞計(jì)數(shù)109/L .四、骨髓移植階段處理常規(guī)（一）、采髓術(shù)前、術(shù)后供者處理常規(guī)2日前：完成詳細(xì)病史、體檢及常規(guī)檢查。1日：禁食，測(cè)血壓。 備皮。 氟美松 8mg im 安定 10mg im 睡前半小時(shí)。 中分子右旋糖酐 500ml ivgtt（對(duì)照不用）。 0日：采髓（見(jiàn)后）。 采髓后臥床休息、進(jìn)常規(guī)飲食、鎮(zhèn)靜止痛、測(cè)血壓q4h、如ABO血型 不合，回輸自體紅細(xì)胞或血漿、換敷料1次，觀察采髓部位出血情況。 +1日：查血常規(guī)，局部消毒1次，換敷料1次。 +2日：查血常規(guī)，局部消毒1次，換敷料1次。 +3日：查血常規(guī)，局部消毒1次，換敷料1次。 無(wú)特殊情況可出院，帶藥：速力菲 Tid30d（二）、采髓常規(guī)及骨髓處理 術(shù)前準(zhǔn)備：1）、1640保養(yǎng)液500ml+肝素37250（）。 2）、核實(shí)HLA配型、供受者ABO及其血型、患者體重。 3）、帶病歷。 4）、一次性注射器（20ml）1個(gè)，玻璃注射器（5ml）1個(gè)，16號(hào)及 9號(hào)針頭個(gè)1個(gè)，骨穿針（普通骨穿針即可）1個(gè)。 麻醉：由麻醉師主持行硬膜外麻醉，術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸及心電圖。 手術(shù)及輔助人員：手術(shù)穿刺2名、抽1640液+肝素1名、骨髓過(guò)濾2名、巡回護(hù)士1名、細(xì)胞計(jì)數(shù)1名、指導(dǎo)主任1名 采髓部位：髂前及髂后上棘、髂脊。一次皮膚針眼可供多次骨穿用。 采髓過(guò)程：1）、每管1次性注射器先抽好含肝素的1640液后，進(jìn)針骨穿，每 點(diǎn)抽髓量不超過(guò)10 ml，其中骨髓血與1640液之比為3/1。 2）、抽得的骨髓分別經(jīng)16號(hào)和9號(hào)針頭過(guò)濾1次，最后將骨髓注 射到消毒的朔料袋內(nèi)。 3）、計(jì)數(shù)每袋骨髓血的有核細(xì)胞總數(shù)，達(dá)需要的總數(shù)時(shí)停止抽髓。 采髓過(guò)程中的注意事項(xiàng)：1）、一邊抽髓，一邊給患者靜脈輸液，所抽骨髓量與輸液量之比為1/。每抽一袋骨髓（250ml）應(yīng)核實(shí)此比例1次。2）、輸液成份為晶、膠體各半，可同時(shí)或交替輸入。3）、先抽髂前400500ml骨髓，補(bǔ)液量為10001500ml，然后翻身。4）、翻身后，必須建立2條靜脈通道，針頭在19號(hào)以上，其中1條輸自體血。5）、采髓不宜太快，每采500ml 的時(shí)間不少于30分鐘。6）、如供者煩躁不安，或血壓比平時(shí)降低30mmHg以上，應(yīng)暫停抽骨髓，監(jiān)測(cè)心電圖。7）、對(duì)年齡較大的供者，需特別注意心血管循環(huán)情況，采髓及輸液速度都應(yīng)放慢。8）、麻醉師有權(quán)根據(jù)病情作必要的臨床處理及變更。 骨髓血檢查：1）、做CFUGM、CFUMTX、CFUHEG培養(yǎng)。2）、細(xì)菌、霉菌培養(yǎng)。3）、免疫表型分析。（三）、特殊情況骨髓的處理 供者、受者ABO血型大不合（A/B/AB→O或AB→A/B）：