【文章內(nèi)容簡介】 5%GNS 500ml / ivgtt qd / 血Rt+BPC+Rt。 氟美松 10mg iv 小壺 1Pm 消毒車（注意詢問衛(wèi)生員消毒車情況）。 1日： 氟美松 10mg iv 小壺 7Am 禁食 停別嘌呤醇 血Rt+BPC 全身照射 輸液：照射前： 5%GNS 500ml / ivgtt 磺芐青霉素 5g / 15%KCl 10ml / 非那根 25mg im 封閉導管 照射后：5%GNS 500ml / ivgtt 白霉素 iv 小壺。 5%GNS 500ml / ivgtt 磺芐青霉素 5g / 15%KCl 10ml / 10%GS 500ml / ivgtt 白霉素 iv 小壺 15%KCl 10ml / 5%GNS 500ml / ivgtt 15%KCl 10ml / 肝泰樂 / 10%GS 500ml / ivgtt 5%NaHCO3 80ml / 5%GS 500ml / ivgtt q12h CSA 非那根 25mg im 0日：（詳見后） 骨髓采集并回收 （詳見后） 輸液：10%GS 500ml / ivgtt 白霉素 iv 小壺 15%KCl 10ml / 5%GNS 500ml / ivgtt 磺芐青霉素 5g / 15%KCl 10ml / 10%GS 500ml / ivgtt 肝泰樂 / 15%KCl 10ml / 5%GS 500ml / ivgtt q12h CSA （四）、白血病患者AlloBMT預處理參照方案 AML CRCRCML CP/AP ，所有白血病第一次復發(fā)7日：FTBI 120rad 3 6日：FTBI 120rad 2 5日：FTBI 120rad 34日：FTBI 120rad 3 3日：Cy 60mg/kg 2日：Cy 60mg/kg 0日：異基因骨髓輸注 ALL CR1 7日：FTBI 120rad 3 6日：FTBI 120rad 2 5日：FTBI 120rad 34日：FTBI 120rad 3 3日：VP16 60mg/kg 0日：異基因骨髓輸注 難治性白血病8日：FTBI 120rad 3 7日：FTBI 120rad 3 6日：FTBI 120rad 2 5日：FTBI 120rad 3 4日：VP16 60mg/kg 2日：Cy 60mg/kg 0日：異基因骨髓輸注（五）、嚴重再生障礙性貧血異基因骨髓移植預處理方案 5日：Cy 50mg/kg 4日：Cy 50mg/kg 3日：Cy 50mg/kg 2日：Cy 50mg/kg 0日：異基因骨髓輸注（六）、大劑量VP16的應用及注意事項 毒副作用：最大耐受劑量為60mg/kg，劑量限制性毒性為消化系統(tǒng)（肝、腸），常見過敏反應、低血壓、膀胱炎、發(fā)熱。 用法： 1）、氫化可的松 50mg iv 小壺/輸 VP16前和輸 VP16半量時。 苯海拉明 25mg iv 小壺/輸 VP16前和輸 VP16半量時。 2）、%NS 500ml / ivgtt 4h VP16 60mg/kg / 3）、輸注 3000ml/ 糖：鹽=1：1。 4）、測血壓q3h ，如出現(xiàn)低血壓，靜滴多巴胺23mg/（七）、CTX應用注意事項 HDCy的主要毒性：1）、出血性膀胱炎（30%）。2）、惡心、嘔吐。3）、心肌病變、心包積液，以前用過蒽環(huán)類藥物者多見。4）、肝毒性、脫發(fā)、皮膚紅斑、晚期肺毒性、白細胞溶解綜合征。 用藥期間注意事項：1）、每2h測尿量、尿常規(guī)、尿PH值1次，填寫用CTX觀察表，注意液體出入平衡，尿量不足者，增加尿量。2）、每日測生化電解質(zhì)1次3）、用藥前、后各做ECG1次，注意有無明顯低血壓，T波改變。如年齡40歲或反復用過蒽環(huán)類藥物者，密切監(jiān)視心臟情況。4）、膀胱灌洗：用CTX前1h開始，用CTX后持續(xù)24h用0 .9%NS 500ml/h。 （八）、放療后的反應及注意事項 脫發(fā)：放療后約2周發(fā)生。 腮腺炎：幾乎所有患者在放療后424小時發(fā)生，2472小時后緩解，局部敷冰袋解熱或止痛劑可緩解癥狀。 胰腺炎：發(fā)生率10%，2472小時后可緩解，局部敷冰袋可緩解癥狀。 腹瀉：放療后1周發(fā)生不同程度的腹瀉，可用復方苯乙哌啶 1片/次。 發(fā)熱：大多數(shù)患者在放療當時體溫380 C,24h后可自行緩解，用解熱止痛藥后可緩解。 色素沉著：大多數(shù)患者在放療后 23周發(fā)生不同程度的色素沉著。 嚴重黏膜炎：常發(fā)生在骨髓移植后2日，由于CTX、中性粒細胞減少等原因，可持續(xù)至粒細胞計數(shù)109/L .四、骨髓移植階段處理常規(guī)（一）、采髓術(shù)前、術(shù)后供者處理常規(guī)2日前：完成詳細病史、體檢及常規(guī)檢查。1日：禁食，測血壓。 備皮。 氟美松 8mg im 安定 10mg im 睡前半小時。 中分子右旋糖酐 500ml ivgtt（對照不用）。 0日：采髓（見后）。 采髓后臥床休息、進常規(guī)飲食、鎮(zhèn)靜止痛、測血壓q4h、如ABO血型 不合，回輸自體紅細胞或血漿、換敷料1次，觀察采髓部位出血情況。 +1日：查血常規(guī)，局部消毒1次，換敷料1次。 +2日：查血常規(guī)，局部消毒1次，換敷料1次。 +3日：查血常規(guī)，局部消毒1次，換敷料1次。 無特殊情況可出院，帶藥：速力菲 Tid30d（二）、采髓常規(guī)及骨髓處理 術(shù)前準備：1）、1640保養(yǎng)液500ml+肝素37250（）。 2）、核實HLA配型、供受者ABO及其血型、患者體重。 3）、帶病歷。 4）、一次性注射器（20ml）1個，玻璃注射器（5ml）1個，16號及 9號針頭個1個，骨穿針（普通骨穿針即可）1個。 麻醉：由麻醉師主持行硬膜外麻醉，術(shù)中監(jiān)測血壓、心率、呼吸及心電圖。 手術(shù)及輔助人員：手術(shù)穿刺2名、抽1640液+肝素1名、骨髓過濾2名、巡回護士1名、細胞計數(shù)1名、指導主任1名 采髓部位：髂前及髂后上棘、髂脊。一次皮膚針眼可供多次骨穿用。 采髓過程：1）、每管1次性注射器先抽好含肝素的1640液后，進針骨穿，每 點抽髓量不超過10 ml，其中骨髓血與1640液之比為3/1。 2）、抽得的骨髓分別經(jīng)16號和9號針頭過濾1次，最后將骨髓注 射到消毒的朔料袋內(nèi)。 3）、計數(shù)每袋骨髓血的有核細胞總數(shù)，達需要的總數(shù)時停止抽髓。 采髓過程中的注意事項：1）、一邊抽髓，一邊給患者靜脈輸液，所抽骨髓量與輸液量之比為1/。每抽一袋骨髓（250ml）應核實此比例1次。2）、輸液成份為晶、膠體各半，可同時或交替輸入。3）、先抽髂前400500ml骨髓，補液量為10001500ml，然后翻身。4）、翻身后，必須建立2條靜脈通道，針頭在19號以上，其中1條輸自體血。5）、采髓不宜太快，每采500ml 的時間不少于30分鐘。6）、如供者煩躁不安，或血壓比平時降低30mmHg以上，應暫停抽骨髓，監(jiān)測心電圖。7）、對年齡較大的供者，需特別注意心血管循環(huán)情況，采髓及輸液速度都應放慢。8）、麻醉師有權(quán)根據(jù)病情作必要的臨床處理及變更。 骨髓血檢查：1）、做CFUGM、CFUMTX、CFUHEG培養(yǎng)。2）、細菌、霉菌培養(yǎng)。3）、免疫表型分析。（三）、特殊情況骨髓的處理 供者、受者ABO血型大不合（A/B/AB→O或AB→A/B）：