【文章內(nèi)容簡介】 一等”的口吻與其談話，或?qū)⒆约旱膬r值觀強加于對方。18. 評判與不評判語言有哪些區(qū)別請看下表的例子：評判性語言非評判性語言就是你的壞毛病使你感染性?。∧愕倪@種行為使你容易感染性病。你準是和“不干不凈”的人有過關系！你能不能告訴我，你認為你是怎樣感染的？你這么年輕就有性行為害不害臊？發(fā)生性行為很容易使你感染性病，對年輕人也是這樣。（對賣淫者）你都懷孕了，還干這種見不得人的事！你懷孕期間還打算工作多久？你和你丈夫之間肯定有一個人是不忠的。這種病是通過性行為傳播，你能否告訴我，是你，還是你丈夫先得的？19. 怎樣啟發(fā)求詢者醫(yī)生的職業(yè)特點使其常常“指示”病人必須做什么，不做什么，但咨詢不是“下醫(yī)囑”，而是對求詢者的支持、幫助和促進。因此，啟發(fā)意味著要引導或鼓勵求詢者參與。不是咨詢員認為求詢者應該做什么和如何做，替他“拿主意”，而是啟發(fā)和引導求詢者，讓他自己決定/選擇應該怎樣做。在這一過程中，通過討論，咨詢員幫助求詢者發(fā)掘自我潛在能力和積極因素，幫助他看清各種可能選擇的利弊，加強對預防目標的理解并自主決策。20. 為何要強調(diào)保密保密是艾滋病咨詢的重要原則，也是倫理學的重要原則。它是鼓勵求詢者暢所欲言的基礎，是對求詢者人格及隱私權的最大尊重，也是咨詢成功的必要前提。只有做好保密工作，求詢者才感到安全，才敢談出自己未向任何人泄露的內(nèi)心隱私。此外，求詢者個人的隱私權受法律保護，咨詢員隨意泄露求詢者的私人秘密，不僅違背職業(yè)道德，應受輿論譴責，而且要負法律責任。21. 怎樣做到保密(1) 咨詢環(huán)境安靜、無打擾、能夠做到保護隱私；(2) 未經(jīng)本人同意，不得記錄與求詢者個人識別特征有關的信息；(3) 咨詢資料（病歷、登記表、化驗單等）均應存放在能加鎖的柜子內(nèi)，專人保管；(4) 未經(jīng)本人同意，不得接受對有關求詢者感染情況的調(diào)查；(5) 對咨詢內(nèi)容、檢測結(jié)果以及求詢者前來咨詢這件事均要保密。22. 堅持職業(yè)關系是什么意思堅持職業(yè)關系是指咨詢員與求詢者不應超越職業(yè)的關系；要求咨詢員堅持職業(yè)操守，避免咨詢中個人情感和利益的卷入。比如不和求詢者產(chǎn)生感情糾葛等。23. 艾滋病咨詢應注意什么(1) 明確問題咨詢中要盡早幫助求詢者明確自己的問題，這有助于求詢者適應新的情況，做出合適的、理性的選擇或決定。(2) 盡可能多地提供信息隨著HIV感染病程的發(fā)展，HIV感染者或艾滋病病人會出現(xiàn)不同的醫(yī)療、心理和社會福利等方面的需求。應盡可能利用衛(wèi)生機構(gòu)、支持網(wǎng)絡、自助組織、社會力量等提供醫(yī)療、就業(yè)、保險、法律等多方面信息。(3) 幫助和指導求詢者改變不利于健康的生活方式咨詢不單是提供信息，重要的是指導求詢者建立健康的生活方式，改變危險行為?？墒孪攘私馇笤冋叩募彝ァ⒔?jīng)濟及受教育情況，幫助求詢者分析改變行為的利弊，選擇可行的辦法，也可介紹求詢者參加同伴教育小組，爭取從有相同經(jīng)歷的同伴那里得到支持和幫助。(4) 促使求詢者做出行為改變的決定當求詢者的自尊、自信心和生活技能有所增強時，他們會受到鼓舞，并容易做出改變生活方式或行為的決定。因此咨詢員可通過幫助求詢者樹立信心和掌握技能等方式促使求詢者做出改變不良行為的決定。并經(jīng)常關注他的情況，對微小的進步給予支持鼓勵，促使其將行為改變堅持下去。(四) 檢測前咨詢24. 為什么要做檢測前咨詢在HIV抗體檢測前為求詢者提供咨詢服務的目的是：(1) 評估求詢者的感染危險和相關知識的了解狀況，以及應付陽性結(jié)果的能力，分析檢測可能給他們帶來積極的或消極的影響，幫助他們評價個人進行檢測的必要性，在求詢者全面權衡檢測利弊的基礎上，由他們自己做出是否需要檢測的決定，從而減少盲目檢測給求詢者帶來的不良影響；(2) 預防HIV的感染或進一步傳播。及時向求詢者傳遞預防知識或信息，幫助他們認識改變行為的意義，促使他們采取健康的行為方式；(3) 為檢測后咨詢奠定基礎。25. 檢測前咨詢步驟有哪些(1) 建立和諧、信任的咨詢氣氛；(2) 了解求詢者的基本情況，評估其感染的危險性；(3) 評估求詢者現(xiàn)有艾滋病知識水平和應付危機的能力；(4) 分析檢測利弊，由求詢者自己做出是否檢測的決定；(5) 如要求檢測，則做出檢測安排并預約檢測后咨詢；(6) 提供預防信息和行為指導，促進行為改變。見下圖：HIV抗體檢測前咨詢流程圖建立和諧的咨詢關系、說明保密等原則（詢問一般信息）評估檢測的原因、行為危險性、艾滋病知識水平、社會心理因素、承受危機能力等提供有關知識、信息分析檢測的利弊求詢者自己選擇，是否進行檢測（知情同意）介紹檢測步驟、安排檢測事宜、預約取結(jié)果時間、地點強調(diào)預防HIV感染的重要性、提供有關知識信息、討論行為改變計劃檢測放棄檢測26. 怎樣與求詢者建立良好的咨詢關系良好的咨詢關系是開展咨詢的基礎。咨詢中能否建立良好的關系關鍵在于咨詢員。咨詢員必須尊重和接受求詢者，包括接受其某些惹人不快的情感回應，甚至是抵觸和敵視。其次要強調(diào)保密，使求詢者感到放心。具體做法可由咨詢員先做自我介紹，闡明咨詢的作用，然后通過談論一般性話題，如天氣、交通等，消除求詢者的不安全感，拉近彼此之間的距離，建立良好的咨詢氛圍。27. 行為危險性評估應考慮哪些因素判斷某個行為感染HIV危險性的高低主要考慮以下四方面因素：(1) 病毒從感染者或病人體內(nèi)排出體外；(2) 病毒在外環(huán)境中能夠存活；(3) 病毒能進入另一人體的血液中；(4) 有足夠數(shù)量的病毒導致感染。這些因素必須同時具備，感染才能發(fā)生。此外，行為危險性高低的判定還要綜合考慮其它因素，除了要考慮評估的目的和本機構(gòu)提供服務的特點和能力外，還需要考慮本地區(qū)流行病學資料，特別是某些行為和疾病的變化趨勢。例如：如果某地吸毒人群中HIV感染率較高，那么一個有共用注射針具行為的靜脈吸毒者，其感染的危險性就更大。28. 行為危險性評估有哪些內(nèi)容危險評估是咨詢員根據(jù)求詢者提供的危險行為的情況，對其感染HIV做出的風險估計。作為設計降低風險計劃的基礎，行為危險評估是檢測前咨詢的必要組成部分，包括以下內(nèi)容：(1) 性行為：具體的性活動方式、性伴數(shù)量及其背景、性活動頻度、使用安全套的情況和性伴感染的可能性，特別要注意某些危險行為，如多性伴關系，與不了解的人發(fā)生不使用安全套的陰道性交或肛交，與多性伴的人（如高危場所女性）進行無保護的性活動以及有無性病史等。不僅要考慮求詢者個人行為的危險，還應該考慮其性伴感染的危險；(2) 注射行為：如注射毒品時是否與他人共用注射針具，消毒情況、有無輸血或使用血制品史（時間、地點、血液是否經(jīng)過HIV抗體檢測等）、有無賣血漿史、器官移植史，或在工作、生活中有無接觸血液、器官、皮膚是否破潰等；(3) 是否接受過某些可能沒有嚴格消毒的、進入人體的操作如紋身、穿耳等。29. 行為危險性評估與臨床采集病史有何不同在臨床醫(yī)療工作的病史采集中，也要詢問病人有關行為危險的內(nèi)容，但是由于咨詢和臨床醫(yī)療目的不盡相同，所以它們在臨床和咨詢中起的作用不同，評估內(nèi)容也不同。臨床診斷除了依據(jù)病史外，還可用體檢、實驗室檢查等方法收集診斷依據(jù)；而咨詢要實現(xiàn)對危險行為的干預，需要收集有關行為的細節(jié)資料。兩者異同見下表：表 咨詢中行為危險性評估與常規(guī)臨床病史采集的異同咨詢中的行為危險評估臨床病史采集目的行為干預（咨詢）：需要判斷行為危險性的高低；為臨床診斷治療提供輔助依據(jù)生物醫(yī)學治療：病史是診斷的輔助依據(jù)之一；提供一般性預防信息和教育的依據(jù)內(nèi)容側(cè)重詳細的行為特征和行為背景（如性關系）特征；危險評估與教育可有機結(jié)合。一般地了解行為史（如：“性接觸史”等）。對交流技能/環(huán)境要求高常不特別強調(diào)30. 咨詢員在行為危險性評估中應注意什么(1) 淡化問題的敏感性行為危險評估往往涉及求詢者的隱私和一些敏感問題，咨詢員應掌握談論敏感問題的技巧。例如淡化談論敏感問題時的緊張氣氛（談話自然、放松）；明確解釋為什么要談論敏感問題，強調(diào)保密，取得求詢者的配合；緊密圍繞求詢者的需求和目的討論；直截了當提出問題；根據(jù)對方文化、習俗、年齡、性別、性格、職業(yè)等不同情況選用恰當?shù)恼Z言，并正確使用非言語信息。(2) 使用行為危險評估表進行評估可按照評估表的每項內(nèi)容進行詢問，盡量使用開放式問題以便獲取更詳盡的信息。但不必拘泥于表格，可根據(jù)自己的問話思路調(diào)整順序，盡可能涵蓋所有問題。不能僅憑一點信息而主觀假定或想象，或忽略其它有價值的信息。(3) 將行為危險評估與健康教育有機結(jié)合起來危險評估可以幫助求詢者了解自己行為的危險性高低，促使他們認識到改變危險行為的意義，并促使其愿意接受有關的知識和信息，此時開展健康教育容易取得好的效果。特別對某些不來取檢測結(jié)果的求詢者來說，這也許是他們唯一能接受健康教育的機會。31. 為何要與求詢者分析檢測的利弊與求詢者一起分析做HIV抗體檢測的利弊，有利于求詢者知情并作出適合自己的選擇或決定。檢測對其可能帶來的積極意義有：l 減輕因擔心感染而造成的心理壓力；l 早期診斷、早期接受觀察治療；l 及早采取健康的生活方式，減緩向艾滋病的發(fā)展；l 盡早做家庭經(jīng)濟計劃，為將來的生活和治療做準備；l 在出現(xiàn)癥狀時調(diào)整心理狀態(tài)，提高生命質(zhì)量，有利于艾滋病的治療；l 防止病毒進一步傳播給他人?？赡艿南麡O影響有：l 得知被感染后造成新的心理壓力；l 如果暴露可能會受到周圍人的歧視；l 影響家庭關系；法律問題等；此外，權衡檢測的利弊不僅要考慮醫(yī)學方面的問題，還應該考慮對求詢者個人生活方面的影響，如檢測是否會影響到其職業(yè)、旅游、保險申請等。32. 為何做檢測必須知情同意知情同意是開展干預活動以及臨床上處理醫(yī)患關系的基本倫理準則之一。它可以在保護求詢者的利益同時取得良好的公共衛(wèi)生利益，如果求詢者自己參與決定過程，他們更容易支持和參與有關的咨詢檢測活動，并對有關的知識信息和行為指導作出恰當?shù)姆磻０滩z測中的知情同意要求咨詢員必須向求詢者提供有關艾滋病檢測真實和充分的信息，尤其是有關利弊及其他可供選擇的方案等信息，使求詢者或其家屬經(jīng)深思熟慮后自主作出選擇，并以相應方式表達其接受或拒絕檢測的意愿和承諾；在得到求詢者明確承諾后，咨詢員才可為其安排有關艾滋病檢測事宜。33. HIV抗體檢測結(jié)果為何要保密由于社會，甚至家庭對HIV感染者和艾滋病病人存在歧視，使人們不愿面對HIV感染和艾滋病病人或避免與其接觸。在進行HIV抗體檢測時，受檢者可能要暴露自己的隱私，并面對與此有關的一切可能后果。如果咨詢員不能對檢測保密，將給受檢者帶來巨大的心理壓力或不必要的麻煩。34. 我國對艾滋病試劑有何要求HIV抗體檢測試劑分為初篩試劑和確認試劑（包括國產(chǎn)或進口）兩種。兩者都必須是HIV1/2混合型，經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局批準或注冊，以及中國藥品生物制品檢定所批批檢合格。國家艾滋病預防與控制中心參比實驗室每年對HIV抗體初篩診斷試劑進行臨床評估，定期公布試劑評估結(jié)果。各HIV抗體檢測實驗室使用的試劑，必須具有國家藥品監(jiān)督管理局的批文和批批檢報告，并盡可能選擇評估質(zhì)量優(yōu)良的試劑盒。35. 目前我國常用的試劑有哪些HIV抗體檢測方法由初篩試驗和確認試驗組成，后者只能在確認實驗室內(nèi)進行。初篩試驗有多種方法，包括固相酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、明膠顆粒凝聚試驗（PA）、乳膠顆粒凝聚試驗（LA）、快速法等。常用方法為ELISA，可分為雙抗原夾心法和間接法兩種。確認實驗常用蛋白印跡法（Western Blot, WB）。初篩檢測結(jié)果陽性者應再用兩種不同原理的試劑復檢，如果均為陽性或一陰一陽，則應進一步做確認實驗以明確診斷。36. 快速檢測試劑有哪些優(yōu)缺點快速法是目前常用的方法之一，主要包括硒標記法和金標記法。與ELISA相比，快速法所需時間短，一般半小時即可出結(jié)果，適用于單份標本的檢測，不需額外試劑或設備，操作簡便，某些試劑還可儲存于室溫下（ELISA必須保存在2～8℃）。而且，快速法檢測的特異性和敏感性與ELISA法相當。缺點是就單份標本而言，快速法較ELISA法更貴。37. 開展HIV抗體檢測需具備哪些條件按照《全國艾滋病檢測工作規(guī)范》的要求，凡從事HIV抗體檢測的機構(gòu)，必須具備下列條件：(1) 經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門批準；(2) 具有專門的實驗室，并且要把清潔區(qū)和污染區(qū)分開；(3) 2名以上檢驗人員必須經(jīng)過國家級或省級培訓合格；(4) 具備必須的儀器設備，如酶標儀、洗板機、冰箱、移液器等。38. 哪些機構(gòu)可以做HIV抗體檢測各省、自治區(qū)、直轄市的疾病控制中心（或衛(wèi)生防疫站）、國境衛(wèi)生檢疫機構(gòu)、各級血站和血液中心、具備HIV抗體實驗室檢測初篩資格的醫(yī)院，均可從事HIV抗體檢測，各省、市、區(qū)的其他具體檢測機構(gòu)可向上述單位詢問。目前，大部分省市都有一個確認實驗室，一般設在省級疾病預防與控制中心，負責本省陽性標本的復核和確認工作。上述機構(gòu)在提供HIV抗體檢測同時也提供有關艾滋病方面的咨詢，包括電話咨詢、信函咨詢和門診咨詢等。(五) 檢測后咨詢39. 為什么要做檢測后咨詢咨詢員在檢測后提供咨詢可以對檢測結(jié)果做出科學全面的解釋，幫助求詢者理解并初步適應他們的血清陽性或陰性結(jié)果的現(xiàn)實。對檢測結(jié)果陰性者，使他們正確理解陰性的涵義，避免盲目樂觀，明確是否需要再次檢測以及采取安全行為；對檢測結(jié)果陽性者，提供必要的知識信息和心理情感支持，幫助其面對現(xiàn)實，樹立積極的生活態(tài)度，并采取保護家人和社會的措施。40. 檢測后咨詢有哪些步驟(1) 核對姓名、年齡及其它資料（檢驗號等）；(2) 如果是陽性結(jié)果報告，注意讓求詢者宣泄情感，識別危機，預約24小時后的隨訪咨詢以及討論陽性結(jié)果的影響、注意的問題等。在后續(xù)的咨詢中可介紹有關支持服務，提供預防信息，促進行為改變。(3) 如果是陰性結(jié)果報告，要確認是否渡過窗口期。對確已渡過窗口期者，可確認其沒有感染，但仍要強調(diào)預防的意義，