【文章內容簡介】 有二臺以上急診手術時，對于危及生命的急診手術，手術室應立即以最短的時間安排接臺，由手術室全權負責調配安排。 （3）非危及生命的急診手術，手術室根據情況安排接臺，原則上由本科室接臺、病人等待手術時間不得超過2小時，急診病人所在科室應在手術室安排手術臺后半小時內將病人送至手術室。 注意事項： （1）搶救患者的特急手術，必須爭分奪秒，立即開通綠色通道。 （2）急診手術應提前通知手術室和麻醉科進行術前準備。特殊情況下（如需立即手術），手術室可先接收患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。 （3）對不服從手術室安排，拒不讓手術臺，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔全責。 （4）醫(yī)技科室等相關科室應無條件配合完成相關工作?；颊卟∏樵u估管理制度為了保證醫(yī)療質量，保障患者生命安全，使患者從進院開始就能夠得到客觀科學的評估，醫(yī)生能夠做出詳細、科學、有針對性的個體化診療計劃，當病情變化的時候能夠及時調整修改治療，使患者得到科學、及時、有效的治療，根據衛(wèi)生部、省級衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定，結合我院實際情況，制定本制度。管理組織設院、科二級管理組織，即：(1）醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會，辦公室設醫(yī)務科，具體職能責任科室醫(yī)務科，負責對科室患者病情評估進行監(jiān)管與評價；(2）科室醫(yī)療質量與安全管理小組，負責對科室內醫(yī)務人員實施患者病情評估活動進行監(jiān)管與評價。管理要素(1) 對醫(yī)師在診療過程中對患者實施病情評估的履職情況進行定期或不定期檢查；（2）對醫(yī)療服務環(huán)節(jié)和全過程質量進行監(jiān)管和控制；(3）對科室患者安全目標（的落實進行監(jiān)管與督導。管理要求(1）評估責任主體：在我院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。(2）評估環(huán)節(jié)與目的：對所有住院患者診療過程的環(huán)節(jié)要素進行評估，以保障患者生命安全和健康權益，重點環(huán)節(jié)為：1）入院前與出院后評估①入院前：病情評估→明確入院指征②出院后：出院隨訪評估→決策追蹤方法和診療變更（定期隨診、召回等）2）入院后與出院前評估①入院后：病史、基本情況、體格檢查、輔助檢查、病情輕重緩急判定評估→制定個體針對性診療方案②出院前：診療過程、病情轉歸評估→制定出院指導與隨訪評價方案3）轉科前與轉科后評估①轉科前：入院后至轉科前診療過程、病情轉歸→轉科指征②轉科后：入院后至轉科前診療過程、病情轉歸、轉科目的、重新履行入院后評估程序→制定接收科室個體針對性診療方案4）手術前與手術后評估①手術前：病情評估、精神心理狀態(tài)評估、臨床診斷、手術指征、擬施手術方式、擬定手術路徑、手術風險評估（風險、利弊、應急處置措施或預案）、術前準備情況（含知情告知情況）等。②手術后：手術療效與病情轉歸評估、精神心理狀況評估、術后診斷、診斷術中快速冰凍切片檢查結果與普通病理切片報告的符合情況、并發(fā)癥、術后風險評估（是否有非計劃/預期重返（再）手術指征或可能）等。5）麻醉前與麻醉后評估①麻醉前：病情評估、精神心理狀態(tài)評估、手術、臨床診斷、擬施手術與麻醉風險、利弊評估和應急處置措施或預案、術前麻醉準備情況（含對高風險、新開展手術的麻醉方法的麻醉前討論）等。②麻醉后：生命體征平穩(wěn)度、手術與麻醉后并發(fā)癥、麻醉復蘇室轉入、轉出指征、外科監(jiān)護室轉入指征、麻醉后24小時內病情評估等。6）搶救前與搶救后評估①搶救前：病情評估、生命體征變化評估、營養(yǎng)狀況評估、臨床診斷與搶救方案評估、病情轉歸及風險評估等。②搶救后：病情評估、生命體征變化評估、營養(yǎng)狀況評估、臨床診斷與后續(xù)處置方案評估、 病情轉歸及風險評估等。(3）評估時限：普通患者病情綜合評估應在6小時內完成，急診患者在1小時內完成，ICU 患者應在15分鐘完成，特殊情況除外。1）平診患者入院后或轉科后評估應在6小時內完成；2）急診患者入院后或轉科后評估應在1小時內完成；3）患者進入重癥監(jiān)護病房（ICU)后應立即進行評估，并在15分鐘內完成。(4）評估記錄：各項評估結果需隨時記錄在住院病歷中，用于指導患者的診療活動。(5）評估管理：1）醫(yī)師對接診的每位患者都應進行病情評估，應重點加強手術前、麻醉前、急危重搶救患者的病情評估、危重病人營養(yǎng)評估、住院病人再評估、手術后評估、出院前評估。2）醫(yī)師對門診患者進行評估時，要嚴格掌握住院指征，嚴格按照患者的病情作為制定下一步診療方案的依據，嚴禁將需住院治疔的患者進行門診觀察治療，將不具備住院診療指征的、門診觀察治療即可達到良好收效的患者收住院治療。如門診醫(yī)師依據住院指征決定需要住院的患者拒絕住院治療，門診醫(yī)師必須做好必要的知情告知，詳細告知患者或法定代理人（監(jiān)護人）、授權委托人患者可能面臨的風險，記錄于門診病歷中， 并取得患者簽字確認。3）患者入院后，主管醫(yī)師應對患者全面情況進行評估，包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確的評估，做出準確的診斷，參照疾病診療標準，制定出經濟、合理、有效的診療方案并及時告知患者或法定代理人（監(jiān)護人）、授權委托人。4）如患者在入院后發(fā)生特殊情況，應及時向上級醫(yī)生請示，再請醫(yī)療專業(yè)組組長或科室主任共同再次評估。必要時可申請會診，再集體評估。5）患者在入院經評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與患者或法定代理人 (監(jiān)護人）、授權委托人溝通，協(xié)商繼續(xù)在本院或者轉院治療，并做好必要的知情告知。6）麻醉科、手術室實行患者病情評估制度，對臨床手術科室的患者進行風險判斷，要求臨床手術科室在術前記錄（小結）、術前討論中予以評估，及時調整診療方案。7）手術前實行患者病情評估，術前主管醫(yī)師應按照手術風險評估表內容對患者相關情況予以逐項評估。8）對于急危重癥患者實行患者病情評估，根據患者病情變化采取定期評估、隨機評估兩種形式，及時調整治療方案。9）臨床醫(yī)生除了對患者的病情進行正確科學的評估，還應該對患者的精神心理狀況等做出正確客觀的評估，全面衡量患者的精神心理狀況，對有可能需要作精神心理輔導的患者進行必要的登記和記錄。10）所有的評估結果及診療方案變化均應嚴格執(zhí)行《患者知情同意及告知制度》。1患者圍手術期管理制度圍手術期，即從患者決定需要手術開始至術后基本恢復生理功能的一段時期。術前期可能數分鐘至數周不等，術后期的長短可因不同疾病及術式而有所不同。圍手術期處理的目的，是為患者手術做好充分準備和促進術后康復。制定《圍手術期管理制度》的目的是更好地落實術前準備內容及術后康復措施，是保障醫(yī)療質量安全的重要手段。為規(guī)范圍手術期管理，維護患者合法權益，保障手術患者醫(yī)療質量與安全，特制定本制度。術前管理(1）患者手術組各級醫(yī)師必須非常熟悉手術患者病情，包括患者及家屬對疾病的認識、心態(tài)、 經濟狀態(tài)等，并嚴格履行患者知情同意及告知制度。手術前，術者（主刀醫(yī)師）必須親自查看患者。二類及以上手術，必須由術者向患者或其法定代理人（監(jiān)護人）、授權委托人履行告知義務，包括：患者病情、手術風險、麻醉風險、自付費項目等內容，談話內容要真實、客觀、通俗、易懂，征得其同意并簽字。如遇緊急手術、緊急搶救，而患者法定代理人（監(jiān)護人）、授權委托人或單位證明人未在醫(yī)院不能及時簽字時，按《醫(yī)療機構管理條例》相關規(guī)定執(zhí)行，報告上級主管部門，并在病歷中詳細記錄。(2）患者醫(yī)療專業(yè)組主管醫(yī)師，術前必須請科室主任或具備擬施手術分類審批權限的本醫(yī)療專業(yè)組上級醫(yī)師查房，共同討論決定患者是否手術及手術時機，手術醫(yī)師確定應按手術分級管理制度執(zhí)行。(3）各類探查性質的手術，須由有經驗的副主任及以上專業(yè)技術職務醫(yī)師或科室主任擔任術者，必要時須上報醫(yī)務科備案；重大、特殊手術需按重大、特殊手術報告審批管理制度的有關規(guī)定執(zhí)行。(4）手術通知單各項目（包括參觀人員)均需詳細、準確填寫到位，如手術方式、麻醉選擇、 患者病情及可能特殊情況、手術特殊器械及體位選擇等，如手術室要求接臺，科室需配合手術室，自行將接臺順序排好。(5）手術時間安排提前通知手術室，檢查術前護理工作實施情況及特殊器械準備情況；所有醫(yī)療行為應在病歷中有記錄。如有不利于手術的疾患必須及時請相關科室會診，擇期手術；手術科室需于術前一日10 ：00前（發(fā)）送手術申請至手術室，急診手術需術前30分鐘電話通知手術室，并及時補（發(fā)）送手術申請，異常緊急、需緊急開放綠色通道手術，手術室在接到任何形式的通知后，均應立即做好相應術前準備，保證綠色通道暢通無阻。(6）麻醉醫(yī)生須于手術前日親臨病房診視二、三、四類手術患者，了解病情：患者身體狀況、 手術部位、手術方式再決定麻醉方式，并充分做好患者麻醉前風險評估；同時了解患者術前準備情況，如準備不充分，麻醉醫(yī)師有權暫停手術，并在病歷中記載麻醉評估意見。對因麻醉前風險評估暫不宜手術治療的病例、因臨床手術科室術前準備不充分而暫停手術的病例，麻醉醫(yī)師應填寫《術前患者麻醉前評估暫停手術管理登記表》，其內容包括患者一般資料、術前診斷、擬施手術方式、手術組醫(yī)師、暫停手術原因、對臨床手術科室的建議等，上報麻醉科主任，由麻醉科統(tǒng)一保管備查。(7）手術前患者應固定好識別用的腕帶，腕帶識別信息必須準確無誤，同時完成手術部位的標記，為患者更換病員服；手術當日為患者做好術前準備后，首臺手術，手術室巡回護士應在08 ：00時前完成與病房護士的交接，并帶病歷及相關影像學資料，將患者護送進入手術室；手術間司臺護士在査對患者姓名、性別、年齡、病歷、手術安排表后，方可將患者推人手術間；接臺手術，手術室須在手術間消毒整理準備開始后即通知病房做好手術當日準備，手術室巡回護士在手術間消毒整理完畢前10分鐘前往病房交接患者，手術間司臺護士在手術間消毒整理完畢后，方可按有關程序將患者推入手術間。術中管理(1）醫(yī)護人員要在接診時及手術開始前要認真核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術室位、手術房間等信息?；颊哌M手術室前須摘除活動假牙，貴重物品由家屬保管。(2）首臺手術，術者（主刀）必須08：30時前進人手術室，進手術室后必須遵循手術室管理規(guī)章制度并協(xié)同麻醉醫(yī)師、手術護士再次確認手術病人姓名、手術部位，由術者講述重要步驟、可能的意外的對策，嚴格按照術前討論制定的手術方案和手術安全核對的要求執(zhí)行。(3）麻醉醫(yī)師及手術間內所有醫(yī)護人員應注意語言交流嚴肅性，注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，不得談論與手術無關的話題，時刻注意尊重患者人格權利。(4）術中遇到困難且在自己能力范圍內不能解決的，應暫停手術，擬請上級醫(yī)師或醫(yī)務科進行術中會診。術中如需調整手術方式或擴大手術范圍，需由主刀醫(yī)師與患者法定代理人（監(jiān)護人）、 授權委托人談話，征得其同意并簽字后，方可實施手術。術中決定術前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫(yī)師，同時向科室主任、醫(yī)務科、主管院長報告；并須再次征得患者或其患者法定代理人（監(jiān)護人）、授權委托人同意并簽字后實施。(5）術中急需使用全血或者成份血，巡回護士負責催促各環(huán)節(jié)爭分奪妙在最短時間內將血送到手術間，臨床輸血科（血庫）必須配合以最快速度合血。(6）術中麻醉醫(yī)師不能離開病人頭側，所有術中用藥及搶救設備須術前準備充分，任何時候均應守護在床頭，嚴密監(jiān)視生命體征變化。(7）所有手術均應盡可能派器械護士上臺，所有手術器械敷料必須清點數目。巡回護士需嚴密注意患者肢體擺放是否合適，有無壓瘡及患者冷暖情況。巡回護士如只看護一臺手術，手術過程中離開手術間不得超過兩次。手術過程中非手術人員（修理工、擔架工、清潔員）不得進人手術間， 如特殊情況，進手術室需戴口罩、帽子，穿隔離衣，否則不允許人內。（8）全麻病人在麻醉復蘇室開放期間須經麻醉復蘇室復蘇，待生命體征平穩(wěn)，完全復蘇后方可通知主管醫(yī)生接回病房，對短時間難以復蘇的病人與主刀醫(yī)師商量后考慮送往重癥醫(yī)學科。(9）核查術中植入的假體材料、器材標示上的信息及效期，條形碼應貼在手術護理記錄單的背面。 (10）術中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術中切取的標本及時按要求處理，在標本容器上注明科別、姓名、住院號、標本名稱、取材部位，由手術醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術中需做快速冰凍切片時，切除的標本由手術室專人及時送往病理科，病理科應于第一時間將快速病理結果電話直報手術室，并請手術室派專人取回快速病理報告，病理科繼續(xù)按病理學檢查程序進一步檢查；需送外院檢查的標本，應首先通過醫(yī)務科、手術科室、病理科共同同意后，方可執(zhí)行，臨床手術科室有責任追蹤外院病理學檢查結果。術后管理（1）如需送往麻醉復蘇室，巡回護士術畢提前15分鐘通知麻醉復蘇室做好接受病人準備，由麻醉醫(yī)師、主管醫(yī)師、 巡回護士將病人護送到PACU，主管麻醉醫(yī)師向PACU主管醫(yī)師交接術中用藥，輸血輸液量及生命體征變化等情況；如直接送往病房，則有麻醉醫(yī)師和巡回護士共同護送，同病房護士交接內容同PACU。(2）術后醫(yī)囑應由主刀醫(yī)師或按主刀醫(yī)師意見由一助開具，術后記錄（小結）應按《病歷書寫規(guī)范》要求及時完成。(3）破壞性較大手術、術后生命體征不穩(wěn)定或術前評估合并臟器功能不全患者，原則上術后先送重癥醫(yī)學科，待生命體征平穩(wěn)后轉回病房。(4）麻醉醫(yī)師要對實施麻醉的所有患者進行麻醉后評估，術后至少隨訪病人一次，并記錄。 對全麻術后病人，麻醉科醫(yī)師應嚴格依照全麻病人恢復標準確定患者去向（麻醉復蘇室或病房或重癥醫(yī)學科）。并對重點患者實行重點隨訪且有記錄。主要檢查患者麻醉恢復情況，如運動、感覺和神志，有無麻醉并發(fā)癥或后遺癥；有術后鎮(zhèn)痛者，需了解鎮(zhèn)痛效果及副作用情況。(5）手術當晚值班醫(yī)師要主動巡視手術患者，主動為患者鎮(zhèn)痛。二類以上手術患者或接受手術但病情復雜的高?；颊?、術后生命體征不穩(wěn)定患者，主刀醫(yī)師、醫(yī)療專業(yè)組組長以及科室主任應在患者術后24小時內查看病人，如有特殊情況必須做好書面交接工作。(6）手術記錄應由主刀醫(yī)生按《病歷書寫規(guī)范》格式書寫，必須及時、真實、客觀、詳細描述手術過程、病灶情況、術中病情變化及處理情況（包括術中會診及與患者或其法定代理人（監(jiān)護 人）、授權委托人談話內容），由于主刀醫(yī)師公務外出或其他不能親自書寫手術記錄的特殊情況，可由手術一助醫(yī)師完成手術記錄，主刀醫(yī)師事后必須審簽。(7）術中切除離體組織必須送病理學檢查，要求送檢率必須達到100%,不能主觀臆斷，以免誤診。(8）最終病理