有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用支付的探索與思考doc(編輯修改稿)
2025-08-14 07:16 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)引起的，所以必須對(duì)后付制加以改革。預(yù)付制改變了醫(yī)療保險(xiǎn)作為第三方局外人的被動(dòng)局面，他通過制定預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)來(lái)控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總支出，并以此強(qiáng)迫其承擔(dān)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，自覺規(guī)范自己的行醫(yī)行為。但任何一種支付方式都有利有弊，只有將各種支付方式結(jié)合起來(lái)，才能充分發(fā)揮各種支付式的長(zhǎng)處，避免其短處。如，按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)只能作為一種補(bǔ)充支付方式，按服務(wù)單元和人頭付費(fèi)，比起簡(jiǎn)單的按服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用雖是一種進(jìn)步，但他需要多年嚴(yán)密的統(tǒng)計(jì)工作作為基礎(chǔ)，需要一套新的管理制度，工作有一定的難度，按病種支付方式雖然科學(xué)、先進(jìn)，但其基礎(chǔ)工作投入大，管理難度大。四、目前新農(nóng)合管理面臨的問題和挑戰(zhàn)我國(guó)的新農(nóng)合制度實(shí)施近9年，已經(jīng)形成了全球參加人數(shù)最多的醫(yī)療保障體系。盡管新農(nóng)合籌資水平在逐步增長(zhǎng)，相應(yīng)的費(fèi)用補(bǔ)償水平也得到提高，但是，與參保群眾日益增長(zhǎng)的需求相比還有較大差距。為了更有效地提高基金合使用效率，切實(shí)減輕城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，更好地實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合不斷調(diào)整的更高的政策目標(biāo)，在新農(nóng)合的管理中，支付制度和支付方式改革已成為一個(gè)重要的措施。2011年蘇州市要求新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)要達(dá)到500元以上，住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償率達(dá)到55%以上，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用補(bǔ)償比達(dá)到70%。在新的籌資水平下，如何實(shí)現(xiàn)這樣既定的政策補(bǔ)償目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)程度就成為一個(gè)必須回答和解決的問題。這些都與支付方式改革，建立合理的控費(fèi)機(jī)制有直接關(guān)系。五、全國(guó)范圍內(nèi)新農(nóng)合實(shí)施支付方式改革的現(xiàn)狀2010年初，衛(wèi)生部在云南昆明召開了全國(guó)新農(nóng)合支付方式改革工作交流會(huì)，云南省祿豐縣、浙江省開化縣、安徽省南陵縣及陜西省旬邑縣等分別介紹了當(dāng)?shù)刂Ц斗绞礁母锏闹饕龇ㄅc成效，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)劉謙對(duì)他們的做法充分肯定，并要求各地要統(tǒng)一思想，明確任務(wù)，推動(dòng)新農(nóng)合支付方式改革，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生改革向縱深發(fā)展。去年3月26日，省衛(wèi)生廳召開全省新農(nóng)合年度專題會(huì)議，姜錫梅副廳長(zhǎng)對(duì)開展支付方式改革進(jìn)行了專題部署。4月1日，省衛(wèi)生廳印發(fā)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革試點(diǎn)方案》，要求各地開展包括總額預(yù)付、定額付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等相結(jié)合的綜合付費(fèi)方式改革。今年3月31日，省衛(wèi)生廳再次召開全省新農(nóng)合年度專題會(huì)議，高郵衛(wèi)生局、灌南衛(wèi)生局、濱海衛(wèi)生局分別就實(shí)施支付方式改革進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)交流，東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的張曉教授就新農(nóng)合支付方式改革方案設(shè)計(jì)及注意事項(xiàng)進(jìn)行了專題講座，支付方式改革已成為新農(nóng)合管理的必然趨勢(shì)。周
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