【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 情調(diào)整劑量維持。不良反應(yīng)有呼吸困難、頭痛、精神錯(cuò)亂、發(fā)熱、皮膚潮紅、食欲減退、腹瀉、低血壓、心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩；妊娠期冀哺乳期婦女禁用。硝苯地平 本藥為阻鈣內(nèi)流藥，能松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，提高心肌對(duì)缺血所謂耐受性，同時(shí)擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，使血壓下降。臨床適用于預(yù)防和治療冠心病、心絞痛，特別是變異性心絞痛和冠狀動(dòng)脈痙攣所致心絞痛。對(duì)呼吸功能無(wú)不良影響。也適用各類高血壓患者。劑型：片劑10mg/片，口服5～10mg/次，3次/d。不良反應(yīng)較輕，可有面部潮紅、心悸、心率增快等，個(gè)別患者可出現(xiàn)頭痛、惡心、口干、出汗等癥狀。硝酸異山梨酯 本藥能擴(kuò)張周圍血管，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。一般片劑用于防治心絞痛；緩釋片用于冠心病的長(zhǎng)期治療，心絞痛的預(yù)防及心肌梗死后緩解及左心室衰竭；氣霧劑亦用于心絞痛的預(yù)防和治療。片劑：用于預(yù)防心絞痛的發(fā)作，口服5～10mg/次，2～3次/d；～5mg/次。緩釋片20mg/次，必要時(shí)可達(dá)10mg/h。氣霧劑用于心絞痛1～3噴/次，噴入口腔。注意事項(xiàng)：偶可引起頭痛、面紅、眩暈、惡心、嘔吐；青光眼患者忌用。七、抗凝藥肝素 作用機(jī)制為激活血漿中生理性抗凝物質(zhì)——抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ），（ATⅢ）對(duì)凝血酶有抑制作用，肝素還可間接抑制血小板凝集，用于彌散性血管內(nèi)凝血，體外循環(huán)手術(shù)及防治血栓形成或栓塞性疾病。用法：～1mg/kg（首次常用1mg/kg），每4～6小時(shí)1次靜注或靜滴。用于體外循環(huán)時(shí)，用量375U/kg超過(guò)1h者每千克體重增加125U。注意事項(xiàng)：①用藥過(guò)多可致自發(fā)性出血，每次注射前應(yīng)測(cè)凝血時(shí)間；②過(guò)量有出血傾向時(shí)可用魚精蛋白中和（1mg魚精蛋白可中和130U肝素）；③肝腎功能不全、重度高血壓、有出血傾向、胃潰瘍、腦出血患者忌用。華法林 能和維生素K競(jìng)爭(zhēng)性地與肝臟有關(guān)的酶蛋白結(jié)合，阻礙維生素K的利用而抗凝。用于治療血栓栓塞性疾病，心臟手術(shù)或其他手術(shù)后防治血栓形成，口服后12～18h即可出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，作用可持續(xù)4～5d。用法：成人第1日3～6mg，第2日3～6mg，1次口服，以后根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整用藥量。心臟瓣膜置換術(shù)后第1日開(kāi)始口服華法林，3mg/d左右，用藥期間每日測(cè)定凝血酶原時(shí)間以維持在18～25s為宜。注意事項(xiàng)①用藥期間定期測(cè)凝血酶原時(shí)間；②治療期間若發(fā)生出血傾向，應(yīng)立即停藥并用維生素K1（20mg/次）對(duì)抗；③巴比妥類、皮質(zhì)激素 、利尿藥能加速本品轉(zhuǎn)化而降低其抗凝作用，阿司匹林、保泰松等可抑制血小板凝集而使抗凝作用增強(qiáng)；④主要不良反應(yīng)為各種出血、發(fā)熱、惡心、腹瀉、血清轉(zhuǎn)氨酶升高及過(guò)敏反應(yīng)。八、止血藥維生素K1 參與肝臟凝血因子Ⅱ、Ⅵ、Ⅸ和Ⅹ的合成。適于梗阻性黃疸、慢性腹瀉、長(zhǎng)期大量應(yīng)用廣譜抗生素、香豆素類藥物過(guò)量所致的凝血障礙。本品效力強(qiáng)，作用快，注射后6～12h即可發(fā)揮作用。用法：成人10～20mg/次，1～2次/d，肌注，緩慢靜注（不超過(guò)5mg/min）或靜滴。兒童5～10mg/次，1～2次/d，肌注。不良反應(yīng)：靜注過(guò)快易致面紅、出汗、胸悶甚至血壓劇降而致死。維生素K4 作用機(jī)制同維生素K1，適應(yīng)證亦同。用法:成人4mg/次，3次/d口服；兒童2～4mg/次，3次/d口服。氨甲環(huán)酸 抑制纖維蛋白酶溶解酶原的激活酶，使之不能被激活轉(zhuǎn)變成纖維蛋白溶解酶，從而阻斷纖維蛋白的溶解，保護(hù)傷口處血凝塊的生成，達(dá)到止血作用。適用于消化道和產(chǎn)后出血，前列腺、肝、胰、肺手術(shù)后出血，應(yīng)用鏈激酶、尿激酶過(guò)量所致的出血。用法：～，2～3次/d口服，必要時(shí)100～200mg/次 ，2～3次/d，靜注或靜滴（一般不宜超過(guò)600mg/d）。兒童：5歲以上，～，2～3次/d口服，必要時(shí)50～100mg/次，2～3次/d，靜注或靜滴（不宜超過(guò)300mg/d）。不良反應(yīng)：頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等，停藥后可消失；腎功能不全者慎用。酚磺乙胺 加強(qiáng)毛細(xì)血管壁的完整性，減少其通透性，促進(jìn)血小板生成，增強(qiáng)其黏附和聚集左右，并促進(jìn)凝血因子的釋放，縮短凝血時(shí)間，從而起到止血作用，適用于各種因血管或血小板因素引起的出血。用法：成人250～500mg/次，2～3次/d，肌注、靜注或靜滴。兒童5歲以上250mg/次，1～2次/d，肌注、靜注或靜滴。不良反應(yīng)：毒性較小，可有惡心、頭痛、皮疹等，罕有過(guò)敏性休克發(fā)生。巴曲酶 具有凝血和抗凝血的雙重作用，小劑量（1～2KU/次）注射后，僅在出血部位產(chǎn)生凝血左右，大劑量（50～100KU/次）注射后在血管內(nèi)產(chǎn)生抗凝作用。作用機(jī)制尚未完全闡明，一般認(rèn)為小劑量時(shí)具有凝血活酶樣和凝血酶樣作用，能促進(jìn)出血部位血小板凝集，形成白色血栓，并與出血部位產(chǎn)生的纖維蛋白凝塊一起 形成紅色血栓，從而產(chǎn)生持久的止血效應(yīng)。大劑量時(shí)在血管內(nèi)有較強(qiáng)的去纖維蛋白原的作用，使血液黏稠度和凝血性下降，從而產(chǎn)生抗凝血作用，靜注起效快，5min見(jiàn)效，15min效力最高，可持續(xù)1～24h；皮下或肌注后20～30min見(jiàn)效，45min效力最高，可持續(xù)48～72h，用于防治多種臟器或部位的出血 。用法：成人1KU/次，1次/d，肌注或靜注（必要時(shí)首次肌注和靜注各1KU）直至出血停止。兒童：新生兒及1歲以下，～；1～；，1次/d，肌注。不明顯不良反應(yīng)，無(wú)致畸胎作用，偶見(jiàn)蕁麻疹、焦慮、出汗、輕度低血壓及心率減慢。抑肽酶 廣譜蛋白酶抑制劑，抑制纖溶酶活化物和纖溶酶；抑制胰蛋白酶，從而間接抑制磷脂酶A彈力蛋白酶、血管舒緩素和緩激肽。適用于由于纖維蛋白溶解而引起的出血及急性出血壞死型胰腺炎。用法：成人10萬(wàn)U/次，2次/d，緩慢靜注（不超過(guò)4000U/min）或靜滴，現(xiàn)多用于體外循環(huán)下心臟手術(shù)的患者，可減少術(shù)后 滲血。魚精蛋白 在體內(nèi)與肝素結(jié)合，使其失去抗凝能力。1mg魚精蛋白可中和1mg肝素，臨床用于肝素過(guò)量引起的出血及體外循環(huán)術(shù)后中和肝素，魚精蛋白本身也有抗凝血作用，因它干擾凝血酶原激活因子的生成，但較肝素弱，故不能使用過(guò)量。用量須與最后一次使用肝素量相當(dāng)，1次用量不得超過(guò)50mg。不良反應(yīng)：靜注后可能引起血壓驟降、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸困難等。九、麻醉鎮(zhèn)靜、止痛及肌松藥嗎啡 阿片受體激動(dòng)藥，為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，主要激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體而發(fā)揮下列多種作用：①鎮(zhèn)痛，能消除由于疼痛引起的恐懼、焦慮、緊張等情緒，提高對(duì)疼痛的耐受性，一次給藥鎮(zhèn)痛作用可維持4～6h（控釋片可維持12h）；②中樞鎮(zhèn)咳作用；③抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳張力的反應(yīng)性，過(guò)大劑量可因呼吸衰竭而死亡；④縮瞳作用，中毒劑量時(shí)呈針尖樣瞳孔，為嗎啡中毒的重要指標(biāo)。適用于已明確診斷的各種急性劇烈疼痛、心源性哮喘、麻醉前用藥。用法：成人普通片5～15mg/次，必要時(shí)4～6h1次口服；控釋片30mg/次，每12h1次口服；皮下或肌注5～15mg/次，必要時(shí)4～6h重復(fù)1次。極量：口服30mg/次，100mg/d；注射20mg/次，60mg/d?！匾獣r(shí)4～6h1次口服，皮下或肌注。不良反應(yīng)主要有眩暈、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、呼吸抑制及嗜睡等。本品反復(fù)多次連續(xù)應(yīng)用（10mg/次，2次/d，連用1～2周）即可產(chǎn)生耐受性和依賴性，一旦停藥可出現(xiàn)戒斷癥狀。芬太尼 強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，阿片受體激動(dòng)藥，鎮(zhèn)痛作用比嗎啡約強(qiáng)100倍，肌注后15min見(jiàn)效，作用維持1～2h，呼吸抑制作用弱，適于已明確診斷的各種劇痛及手術(shù)前、中、后的止痛。用法：成人皮下或肌注50～100μg/次，必要時(shí)1～2h1次；兒童每次1～2μg/kg，必要時(shí)皮下或肌注。麻醉輔助藥及誘導(dǎo)麻醉：成人首次靜注50～100μg，每隔2～3min可重復(fù)給藥1次，直至達(dá)到滿意效果；麻醉維持量25～50μg/次，靜注或肌注；靜脈復(fù)合麻醉：首次劑量可達(dá)200～300μg，總量可達(dá)500～2000μg。不良反應(yīng)：低血壓、眩暈